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近期一項新的薈萃分析指出，在無癥狀頸動脈狹窄的患者中，約有四分之一的患者存在高風(fēng)險斑塊，并且其與腦血管事件發(fā)生率的增加有關(guān)。
加拿大埃德蒙頓亞伯達大學(xué)的Kamtchamtatuene博士通過電子郵件告訴路透社健康記者:“我們的研究結(jié)果表明，一些無癥狀頸動脈狹窄患者比其他人有更高的卒中風(fēng)險，這些患者可能會從更積極的干預(yù)措施中受益。”
目前國際指南建議對嚴重的無癥狀頸動脈狹窄考慮血運重建術(shù)，但這一建議越來越有爭議。
多項研究結(jié)果表明，將頸動脈斑塊的評估范圍擴大，不僅僅局限于頸動脈狹窄的患者，可以使卒中風(fēng)險增加的患者有更多的選擇，并使其從血運重建中獲益。
Kamtchum-Tatuene博士及其團隊收集分析了68項研究的數(shù)據(jù)，共納入21000多例患者，評估無癥狀頸動脈狹窄患者中具有高危特征斑塊的患病率，和同側(cè)缺血性腦血管事件的年發(fā)病率。
在這些患者中，高危斑塊的綜合患病率為26.5%。最常見的高危特征是新生血管（43.4%）、透聲斑塊（42.3%）和富含脂質(zhì)壞死核（36.3%）。
高危斑塊的患病率與人口統(tǒng)計學(xué)特征、狹窄程度或入組情況無關(guān)。有癥狀的頸動脈狹窄患者發(fā)生高風(fēng)險斑塊的幾率要高出3.4倍。
在平均2.8年的隨訪中，具有高風(fēng)險特征的患者發(fā)生同側(cè)腦血管缺血性事件（每100人年發(fā)生4.3個事件）明顯高于無高風(fēng)險特征的患者（每100人-年發(fā)生1.2個事件）。
與無高危特征的患者相比，具有高危特征的患者發(fā)生缺血性中風(fēng)的幾率是其兩倍，短暫性腦缺血發(fā)作的幾率是其2.4倍。
在頸動脈嚴重狹窄患者的亞組研究中，具有高風(fēng)險特征的患者（每100人年發(fā)生7.3個事件）的同側(cè)缺血性腦血管事件的發(fā)生率也顯著高于無高危特征的患者（每100人年發(fā)生1.7個事件）。
該研究結(jié)果意味著，可以使用目前可用的影像技術(shù)篩選出卒中風(fēng)險較高的患者，并相應(yīng)地調(diào)整他們的治療和隨訪計劃。對于具有上述一種或多種高危特征的患者，應(yīng)優(yōu)化藥物治療，并應(yīng)根據(jù)具體情況予手術(shù)治療，必要時進行多學(xué)科討論。
除此之外，也有多項研究表明，頸動脈狹窄患者如果予標準治療（良好的壓力控制、抗血小板和他汀類藥物），其同側(cè)卒中年發(fā)病率約為1%。醫(yī)生建議對無癥狀頸動脈狹窄患者采用最佳藥物治療（BMT）治療，對于篩選后的患者考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。”
編譯：靜薇、扈妍
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