回答是都大。
關(guān)鍵是：
1.病程長短和有無家族史。
這幾種疾病達(dá)到臨床診斷前一般來講都有正常臨界值上下波動幾年或更長時間，像英國對糖尿病進(jìn)行了幾十年的前瞻性研究UKPDS早就指出在臨床確診為糖尿病前的十一年，小動脈的損害已經(jīng)開始了。同樣高血壓、高膽固醇都有一個正常范圍值，高限值和低線值有效大空間，究竟血壓從120/80mmHg以上，LDL從3.6mmoI/L以上就開始加快對血管內(nèi)皮損害，加速斑塊形成，不知道！就家族史這點(diǎn)出發(fā)足以說明不同個體有著明顯的差異。因此必須廣泛宣傳提高人們對三高產(chǎn)生的危害性重視起來，堅(jiān)持常規(guī)1-2年一次的體檢，盡早發(fā)現(xiàn)，及時通過改變生活模式和藥物治療是降低這些疾病對心血管危害的有效方法。
2.對血壓、膽固醇或LDL、血糖控制的力度和是否長期達(dá)標(biāo)。
三高存在著知曉率低40%-44%，治療率低不足50%，達(dá)標(biāo)率極低15%-30%左右，一是患者自覺年富力壯又沒有什么癥狀，更嫌看病吃藥煩，是藥三分毒的影響，從深次講醫(yī)務(wù)人員對已發(fā)現(xiàn)的三高患者的重視和責(zé)任感嚴(yán)重缺失。體檢發(fā)現(xiàn)了僅在小結(jié)的注意事項(xiàng)中羅列幾條，自己去看，去理解、去認(rèn)識，有哪一個負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生像對待自己新發(fā)現(xiàn)疾病同樣的心態(tài)，化個十幾分鐘強(qiáng)調(diào)治療的重要性并指出不去就診的危害性，沒有！群眾畢竟是對疾病認(rèn)知方面的弱勢群體，你的一句話可能會影響他和他家庭的后半輩子。體檢絕不能成為僅為了賺錢的工具。不可否認(rèn)人與人不一樣，有些人查出一些異常從此成了醫(yī)院的?？?，另一外大多數(shù)人可能就會不當(dāng)回事，若干年后發(fā)生心血管事件的恰恰就是這些人。
3.有無不良的生活習(xí)慣：嗜煙酒、常熬夜、久坐不動、體態(tài)超重或肥胖。
診斷發(fā)現(xiàn)疾病后除了高LDL沒話好說按照危險因素多少分層達(dá)標(biāo)。根據(jù)達(dá)標(biāo)值和檢查值的差距計(jì)算出LDL必須下降的百分比而選擇不同他汀的劑量，當(dāng)然會參考他必須服用的其他藥物盡可能排除潛在的藥物相互理解相互作用產(chǎn)生的毒理性。但對LDL較高的患者我是堅(jiān)決反對超出常規(guī)劑量，用大劑量他汀來達(dá)標(biāo)的，一是終身服，二是有高LDL的患者大多合并有其他疾病還需要用多種藥物，三是用一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的強(qiáng)效他汀如瑞舒伐他汀10mg、匹伐他汀2-4mg、阿托伐他汀20mg可將LDL下降39%左右，加倍服用也只能使LDL繼續(xù)下降6%，因此聯(lián)合依折麥布通過對腸道膽固醇回吸了回吸收的強(qiáng)效抑制可使膽固醇繼續(xù)下降20%左右，四是防止大劑量他汀產(chǎn)生肝損、肌損最好的兩每一兩全其美的辦法。
至于剛發(fā)現(xiàn)的高血壓和糖尿病我會告訴你要么終年服藥甚至每天打胰島素，要么通過嚴(yán)格控制進(jìn)食總熱卡尤其是動植物且戰(zhàn)脂肪和糖類、各種甜飲料、甜食和可榨油40%-70%的堅(jiān)果等，同時增加運(yùn)動讓體重下降10-20斤對胰島素抵抗、血脂、血管緊張素釋放都有很大的好處，到那時根據(jù)血壓、血糖值再決定要不要長久服藥。
嗜煙酒對血管內(nèi)皮損害，促使小動脈收縮痙攣和血糖血脂升高極為不利，應(yīng)該戒。
4.性格急噪、多疑多慮、壓力感重、爭強(qiáng)好勝、追求完美。
這些人外周交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)血液中的兒茶酚胺、血管堅(jiān)張素、胰島素抵抗都會增加對三高的進(jìn)展，若引起致命性的心律失常就太寃了。
所以一開始我就說都危險，但這種危險是來自多方面因素綜合的結(jié)果。沒病防病是最有效、最得力、最安全的預(yù)防心血管疾病風(fēng)險的方法，而且必須從兒童、青年時期抓起。防止過量食入高熱卡的動植物脂肪、各種糖類、甜食、甜飲料和垃圾食品，強(qiáng)制性地把學(xué)生從教室里趕到運(yùn)動場上，把超重和肥胖定為硬指標(biāo)與學(xué)校、老師、教育部門的業(yè)績掛鈎。從小讓孩子懂得必須要很得起接受挫折和失敗，必須對人要有愛心、寬容心、做任何事要有責(zé)任性才能培養(yǎng)良好健全的心理抗挫折能力。
要放眼卅年、四十年后看待中國人心血管疾病發(fā)病率、致殘率、死亡率的角度去認(rèn)識。只談先進(jìn)的藥物的治療、就算診斷設(shè)備、治療和國際接軌，只會導(dǎo)致心血管疾病越治越多，心血管疾病總死亡率越來越高。要和國際接軌叫了幾十年了，能那么容易接軌嗎？你發(fā)展人家比你發(fā)展更快，因?yàn)榛A(chǔ)比你強(qiáng)，投入比你多。還是從青少年的預(yù)防著手抓起吧！
2019.6.3
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