想正畸，但正畸醫(yī)生叫我先去顳下頜關(guān)節(jié)科？
正畸得好好的，突然有一天“嘴巴一張就響”？
很不幸，你可能被TMD盯上了...
TMD是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的簡稱，發(fā)病癥狀為張口或咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)彈響、疼痛或有摩擦音等，發(fā)病率為50%左右，很多芽芽深受困擾，但其實(shí)輕度陽性體征的TMD患者可以不用過分在意，而嚴(yán)重的就需要去找醫(yī)生治療了。
去年參加中國音樂公告牌節(jié)目錄制的王源就出現(xiàn)了這個(gè)問題，為此還上了熱搜。
那么，正畸芽們關(guān)心的問題來了...
TMD與正畸的關(guān)系目前尚無定論，大多正畸醫(yī)生認(rèn)為兩者沒有直接關(guān)系，正畸既不會(huì)導(dǎo)致TMD，也不能預(yù)防TMD。
但還有一部分醫(yī)生學(xué)者認(rèn)為某些正畸方式可能導(dǎo)致TMD，如正畸過程中用“Ⅱ類牽引”（常見方法如使用橡膠圈讓上下牙列相互牽拉）對(duì)安氏Ⅱ類1分類（齙牙前凸）的芽芽進(jìn)行治療。
RW矯治認(rèn)為“Ⅱ類牽引”容易導(dǎo)致這部分芽芽下頜髁突在關(guān)節(jié)窩中移位，雖然下巴出來了、上下牙合貼緊了，但矯治完成之后，容易復(fù)發(fā)、出現(xiàn)雙重咬合，還有誘發(fā)TMD的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于這兩種觀點(diǎn)誰對(duì)誰錯(cuò)，學(xué)術(shù)圈爭論到現(xiàn)在都有沒有定論，但作為想正畸的芽芽，可不想承擔(dān)學(xué)界尚無定論的風(fēng)險(xiǎn)，萬一出現(xiàn)TMD，那就真的要喊TMD了。
RW矯治理念是由美國正畸大師Dr. Roth[已故]與Dr. Williams 提出，認(rèn)為正畸醫(yī)生不能不管顳下頜關(guān)節(jié)的健康問題，必須在滿足顳下頜關(guān)節(jié)健康穩(wěn)定的基礎(chǔ)上調(diào)整咬合、排齊牙齒、改善面型。
芽們可能會(huì)問，不是每個(gè)專業(yè)的正畸醫(yī)生都會(huì)這樣做嗎？
還真不是，在實(shí)際診療過程中，因?yàn)闀r(shí)間、成本、意識(shí)等原因大多數(shù)的正畸醫(yī)生并不做全面的顳下頜關(guān)節(jié)與咬合的檢查。而初步的檢查還是會(huì)做的，如果芽芽有明顯的顳下頜關(guān)節(jié)問題，如彈響、疼痛等，那么正畸醫(yī)生會(huì)建議芽芽先去顳下頜關(guān)節(jié)科，看好后再正畸。
但沒有明顯癥狀芽芽問題就來了，隱患可能藏在不易發(fā)現(xiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)問題里——如CR-CO位不一致。CR位可以簡單理解為髁突理應(yīng)所在的位置區(qū)域，當(dāng)髁突位于CR位時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)受力最均勻，狀態(tài)也最穩(wěn)定。
CO位可以簡單理解為正常咬合時(shí)下頜所處的位置，很多學(xué)者也把它等同于最大牙尖交錯(cuò)位，即上下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到牙齒最廣泛、最緊密接觸的位置。
CR-CO位不一致意味著：
1、當(dāng)CR位時(shí)，你的牙齒不能咬合，因?yàn)槟パ老冉佑|了，而前牙無法接觸；
2、當(dāng)你要吃東西時(shí)，為了讓前牙也閉合（即達(dá)到CO位），肌肉會(huì)把髁突拽出合理區(qū)域。
而有這個(gè)問題的芽芽很多是不自知的，在初診時(shí)，一般正畸醫(yī)生也很難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殚L時(shí)間的CR-CO位不一致，早已把神經(jīng)肌肉系統(tǒng)訓(xùn)練得可以“出色地”完成一次錯(cuò)誤的咬合。
所以手持石膏牙模（未上頜架）模擬牙齒咬合關(guān)系，從而制定正畸方案的正畸醫(yī)生就可能會(huì)犯錯(cuò)了，因?yàn)榇藭r(shí)的咬合是不正常的，是髁突在合理區(qū)域外的咬合，正畸過程中或結(jié)束后就可能出現(xiàn)TMD。
接受過RW矯治培訓(xùn)并且踐行的正畸醫(yī)生，會(huì)運(yùn)用RW矯治提供的一套科學(xué)檢查手段，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)和咬合進(jìn)行全方位的診斷，比如顳頜關(guān)節(jié)位移的測量，咬合板動(dòng)態(tài)診斷、拍關(guān)節(jié)CT、MR、以及牙模上頜架。
其中頜架就是替代手拿石膏牙模模擬咬合的解決方案，通過頜架可以避開神經(jīng)肌肉誘導(dǎo)的習(xí)慣咬合，找到芽們真實(shí)的牙齒咬合關(guān)系（對(duì)正畸治療至關(guān)重要），并且發(fā)現(xiàn)芽芽的CR位CO位是否一致。
經(jīng)過一系列的檢查，如果發(fā)現(xiàn)芽芽有顳下頜問題，RW矯治醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)的治療，如戴6個(gè)月左右的牙合墊，在顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定后再進(jìn)行正畸治療，并在治療過程中會(huì)經(jīng)常拍顳下頜關(guān)節(jié)的影像進(jìn)行觀察。
所以，如果有TMD或不自知的顳下頜關(guān)節(jié)問題的芽們想正畸，找接受過RW培訓(xùn)的專家是比較理想的選擇。
但需要注意的是，并不只有接受過RW培訓(xùn)的正畸醫(yī)生才會(huì)非常關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)，通過其他途徑如RW講座、科研或閱讀也可獲得相關(guān)理念和知識(shí)。
所以在實(shí)際選擇醫(yī)生時(shí)，可適當(dāng)擴(kuò)大范圍，畢竟RW醫(yī)生非常少僅100位左右，矮芽也會(huì)持續(xù)更新這類醫(yī)生的名單（公眾號(hào)回復(fù)關(guān)鍵詞即可獲得當(dāng)?shù)豏W醫(yī)生名單）。
本期就到這里了，善于思考的芽芽一定有個(gè)疑問：“如果我有TMD并且需要正畸，那么找一位RW正畸醫(yī)生好，還是找兩位顳下頜醫(yī)生+正畸醫(yī)生好呢？”
你怎么認(rèn)為呢？可以給矮芽留言，如果關(guān)注的芽芽多，矮芽會(huì)再出一篇文分析分析，咱們下期見~
矮芽「正畸前必讀」系列
參考文獻(xiàn)：
1、肖秀鳳, et al. "RW頜墊治療合并關(guān)節(jié)癥狀正畸患者的初步研究." 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) 16(2012).
2、吳斯媛[1], et al. "RW-splint在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜畸形診斷設(shè)計(jì)中的應(yīng)用." 口腔疾病防治 25(2017):457.
3、劉亞蕊, et al. "顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在不同年齡群體的調(diào)查研究." 口腔醫(yī)學(xué)研究 31.12(2015):1254-1257.
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