循環(huán)交替模式 (cyclic alternating pattern, CAP) 是特爾扎諾（Terzano）等人于1985年首先提出并描述的。CAP是發(fā)生在睡眠中的，反復(fù)出現(xiàn)的腦電圖模式，是一種自發(fā)的持續(xù)性的大腦活動(dòng)。CAP被認(rèn)為是'不穩(wěn)定睡眠腦電活動(dòng)的標(biāo)記'。
睡眠大致分為兩類：快速眼動(dòng)（REM）睡眠和非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠。快速的眼球運(yùn)動(dòng)和做夢(mèng)是快速眼動(dòng)睡眠的主要特點(diǎn)。顧名思義，非快速眼動(dòng)睡眠期間沒有眼球的快速運(yùn)動(dòng)（只有眼球的緩慢運(yùn)動(dòng)）。非快速眼動(dòng)睡眠又進(jìn)一步分為1期、2期和3期睡眠。1期和2期為淺睡眠，3期為深睡眠。在深睡眠期間，腦電波比較慢，故深睡眠又稱慢波睡眠。
正常情況下CAP只發(fā)生在非快速眼動(dòng)睡眠中。只有在不正常（病理）的情況下，CAP才出現(xiàn)在快速眼動(dòng)睡眠中。
循環(huán)交替模式的識(shí)別和判定
循環(huán)交替模式（CAP）在睡眠中產(chǎn)生。這時(shí)大腦的興奮程度、肌肉活動(dòng)水平和行為模式不穩(wěn)定。
循環(huán)交替模式（CAP）是以序列的形式出現(xiàn)的。一個(gè)序列含有若干個(gè)CAP周期。每個(gè)周期包含兩個(gè)時(shí)相：時(shí)相A（A相，A phase）和時(shí)相B（B相，Bphase）。（見圖1）
【圖1. 循環(huán)交替模式周期（CAP cycle），包括時(shí)相A（A相，A phase）和時(shí)相B（B相，B phase）】
所有的CAP序列都從A 相開始，以B 相結(jié)束。A相和B相的持續(xù)時(shí)間均為2-60秒。如果60 秒鐘以后沒有新的CAP周期出現(xiàn)，則應(yīng)判定為“非循環(huán)交替模式”。在整夜睡眠中，CAP序列和非循環(huán)交替模式交替出現(xiàn)。非循環(huán)交替模式的生理狀態(tài)比較穩(wěn)定。
一個(gè)CAP序列至少應(yīng)含有2個(gè) CAP周期。CAP序列中的CAP周期的個(gè)數(shù)和序列的持續(xù)時(shí)間沒有上限。如果CAP序列的結(jié)尾處只有A相，沒有B相，則這一A相不應(yīng)包括在序列之中。
在非快速眼動(dòng)睡眠中，只要符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)被判定為CAP。CAP序列不受睡眠期的影響。例如，CAP序列并不因?yàn)樗邚?期轉(zhuǎn)變成2期，或者從2期轉(zhuǎn)變成3期，而受到干擾。因此，同一個(gè) CAP 序列，可以包含各種不同的睡眠期。在正常年輕人中，一個(gè)CAP序列平均含有6 個(gè) CAP 周期，持續(xù)2.5 分鐘。
在使用中，CAP占比是最常用的觀察指標(biāo)。CAP 占比是CAP 的總時(shí)間與非快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間的比例。例如，某人的CAP的總時(shí)間為2小時(shí)，而非快速眼動(dòng)睡眠的時(shí)間為4小時(shí)，則CAP占比為50%。
循環(huán)交替模式A相的亞型
根據(jù)低波幅快波所占的比例，A 相分3個(gè)亞型：
A相亞型1（A1）：腦電活動(dòng)以高波幅的慢波為主。低波幅的快波只占A相的20%以內(nèi)；
A相亞型2（A2）：慢波和快波節(jié)律互相混合。低幅快波占A相的20-50%；
A相亞型3（A3）：腦電活動(dòng)以低幅的快波為主要節(jié)律，占A相的50%以上。（見圖2）
【圖2. 根據(jù)低幅快波所占的比例，時(shí)相A（A相）分為3個(gè)亞型：A1、A2和A3】
循環(huán)交替模式（CAP）序列中可以含有不同的A相亞型。絕大部分（87%）非快速眼動(dòng)睡眠中產(chǎn)生的微覺醒（arousal）插入到CAP 序列中，且基本上與A2 或 A3 重合。
微覺醒是指睡眠腦電活動(dòng)的頻率突然發(fā)生了變化，且這種變化持續(xù)至少3秒鐘。在腦電頻率發(fā)生變化之前，至少要有10秒鐘穩(wěn)定的睡眠。微覺醒次數(shù)的多少與白天的困倦程度有關(guān)。
循環(huán)交替模式與睡眠障礙
循環(huán)交替模式（CAP）占比與睡眠中頭腦的興奮程度有關(guān)。在出現(xiàn)噪音或睡眠受到干擾的情況下，CAP占比增加。這種情況見于失眠、抑郁、飲食不協(xié)調(diào)、上呼吸道受阻綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙和夜間癲癇發(fā)作時(shí)。
相反，在頭腦的興奮程度比較低的情況下，CAP的占比降低。這種情況見于發(fā)作性睡病、多系統(tǒng)萎縮、使用某些藥物，佩戴睡眠呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停等。當(dāng)長(zhǎng)期的睡眠不足得到緩解后，也會(huì)出現(xiàn)CAP占比降低的現(xiàn)象。
循環(huán)交替模式（CAP）不僅受到睡眠障礙的影響，而且反過來調(diào)節(jié)睡眠相關(guān)事件的發(fā)生和分布。CAP A相觸發(fā)，并加速夜間磨牙、睡眠行走（夢(mèng)游）、癲癇、周期性肢體抽動(dòng)和其他節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。CAP的B相與睡眠呼吸障礙的呼吸事件（呼吸暫停和低通氣）密切相關(guān)。
參考資料：
jourals.lww.com/co-pulmonarymedicine/fulltext/2014/11000/cyclic_alternating_pattern_in_the_ polysomnography_.3.aspx
en.wikipedia.org/wiki/cyclic_alternating_pattern
本文作者：沈建華睡眠科學(xué)家，醫(yī)學(xué)博士，教授
本文編輯：李麗麗
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