2018-12-08 19:46
少陽(yáng)桂枝（3）續(xù)講～新加湯與澤瀉湯
（洄溪堂主·火神門微信講座釋文）
一．新加湯去芍與倍芍的臨床意義
如果桂枝湯里加人參就變成新加湯?！秱摗吩纳险f(shuō)：“發(fā)汗后，身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生姜湯主之。”，桂枝新加湯是干什么的呢？它是一個(gè)把津液由營(yíng)分送到衛(wèi)分的方子。其實(shí)這一條說(shuō)的是由太陰去救太陽(yáng)，這一條就是營(yíng)分向衛(wèi)分補(bǔ)津液的。對(duì)于我們扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)也很簡(jiǎn)單，桂枝法里加一味人參就行了。
血管里面是營(yíng)氣，外面是衛(wèi)氣，如果一個(gè)人發(fā)汗之后，汗水出去，衛(wèi)分就會(huì)變得比較干燥。由于水流失了，所以脈也會(huì)沉遲。大家注意這個(gè)脈象的描述，《傷寒論》里講的這個(gè)“脈沉遲”呢，我們扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)理解的就是滯脈。這個(gè)脈不一定跳的很慢，它是個(gè)不流利的脈，有澀脈的感覺(jué)，澀脈扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)也歸于滯脈。從手感上來(lái)講呢，就會(huì)跳的有點(diǎn)拖泥帶水，有點(diǎn)遲脈的感覺(jué)而已。
發(fā)汗之后就會(huì)傷津液，傷了津液營(yíng)分里的血或水就不夠了，因此營(yíng)分就沒(méi)有足夠的能力向衛(wèi)分供應(yīng)津液。在營(yíng)分沒(méi)有恢復(fù)津液供應(yīng)能力的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)這種不流利的脈，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)身體疼。為什么津液不夠會(huì)出現(xiàn)身體疼痛呢？因?yàn)槿梭w從上到下，從內(nèi)到外，全身包裹的經(jīng)絡(luò)無(wú)處不在，而人體的生命能都是循著這些經(jīng)絡(luò)流動(dòng)的。而人體的氣的流動(dòng)呢，又需要水當(dāng)它的媒體，也就是水是氣的運(yùn)行工具。所以，人體中的氣和水是很難分開的東西。就像我們講陰陽(yáng)的時(shí)候講的那瓶礦泉水一樣，一瓶礦泉水，水是陰，水的溫度是陽(yáng)，水和溫度也是很難分的。
當(dāng)營(yíng)分不能向衛(wèi)分供應(yīng)足夠的水分的時(shí)候呢，大家都已經(jīng)知道了，營(yíng)分是血管內(nèi)的范圍，衛(wèi)分是血管外，也就是肌肉和經(jīng)絡(luò)的范圍。當(dāng)營(yíng)分不能向衛(wèi)分供應(yīng)足夠的水分的時(shí)候呢，肌肉（也就是衛(wèi)分）范圍內(nèi)的經(jīng)絡(luò)、以及經(jīng)絡(luò)的小分支～孫絡(luò)中能量的流動(dòng)就會(huì)不通。這個(gè)不通呢，就會(huì)產(chǎn)生痛。就跟你摔跤瘀青的地方會(huì)痛一樣，或者跟膿包發(fā)炎的地方會(huì)痛一樣，因?yàn)闅庋挥偃×?，因此呢，就?huì)不通則痛。
衛(wèi)分的津液是從營(yíng)分來(lái)的，營(yíng)分的津液又是從脾胃吸收來(lái)的。所以呀，當(dāng)營(yíng)分的津液不夠用的時(shí)候，太陽(yáng)表的衛(wèi)分就跟脾胃求救了，因?yàn)閹椭梭w吸收水分的是脾臟，而幫助人體排出水分的是腎臟。所以，衛(wèi)分會(huì)向人體的脾臟求救，這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)出來(lái)的就是太陰病，我們就在桂枝法里加上人參，由太陰去救太陽(yáng)。人參為什么也可以治療肌肉疼痛呢？道理就在這里。
選擇什么樣的人參比較好呢？《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》里面選擇的是泡參，因?yàn)榕輩⒀a(bǔ)水的功能比較強(qiáng)。包括治療腹瀉，拉肚子，《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》里面都選擇大泡參去補(bǔ)水。另外一個(gè)比較有效的就是西洋參，西洋參補(bǔ)津液的效果也很好。還可以用潞黨參，黨參既可以填肺液，又可以填脾液，手足太陰的津液都補(bǔ)充了。王獻(xiàn)民老師用的是北沙參，而且是桂枝法一開始就用上了，從太陰救太陽(yáng)，這叫治未病，不等到你缺津液身疼痛就用上了。而且還用上了鹿角片，從少陰去救太陽(yáng)，太陽(yáng)少陰是表里關(guān)系，太陽(yáng)被揭開了少陰就露出來(lái)了，用鹿角片填精透邪，從少陰去救太陽(yáng)，所以王老師的這個(gè)桂枝法才真正叫做桂枝綜合法。
但這個(gè)時(shí)候不能用紅參，紅參比較熱，補(bǔ)水效果也不好。這個(gè)時(shí)候必須用桂枝法，只有桂枝法才能從營(yíng)衛(wèi)把津液送到衛(wèi)分去，走從太陰開太陽(yáng)的路子。第一講的時(shí)候我們已經(jīng)講了，桂枝是血管內(nèi)的導(dǎo)彈，生姜是將能量由營(yíng)分橫切到衛(wèi)分的炸彈。
加了人參的桂枝法，生姜的量一定要重用，為什么要重用生姜呢？因?yàn)楣鹬κ窃谘軆?nèi)流動(dòng)的，這個(gè)時(shí)候又背上了人參，更沉重了。桂枝背上人參以后，如何才能由營(yíng)分向衛(wèi)分供應(yīng)津液呢？這就要靠生姜這枚炸彈，將津液從營(yíng)分到衛(wèi)分橫開出去。所以，這個(gè)時(shí)候生姜的量要多一點(diǎn)，這樣才能開的出去。而且，這個(gè)時(shí)候可以不用楂肉，因?yàn)殚饩拖喈?dāng)于桂枝湯里的芍藥，芍藥是往里收的，桂枝背上了人參（相當(dāng)于津液）往外開，根本就不需要芍藥往內(nèi)收。桂枝現(xiàn)在需要的是由內(nèi)向外的力量，也就是由營(yíng)出衛(wèi)的力量，所以需要大量生姜橫開出去。
所以呀，桂林古本的《傷寒論》這個(gè)時(shí)候是去芍藥的，加人參去芍藥就是桂林古本《傷寒論》的桂枝新加湯。因?yàn)楣鹬ν忾_，芍藥往里收，這是桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)。這個(gè)時(shí)候需要由營(yíng)出衛(wèi)去補(bǔ)津液，當(dāng)然就不需要往里收，所以桂林古本就去掉了芍藥，而加重生姜的量，能夠更快的向衛(wèi)分補(bǔ)充津液。大家看看下面兩個(gè)處方，處方一是盧永定的，處方二是盧鑄之的，這兩個(gè)處方都不用楂肉，生姜的劑量都很大，桂枝的兩倍。
示例一
桂枝30，生白術(shù)15，大泡參30，砂仁15，小茴香20，炙甘草15，生姜60。
示例二
桂枝尖六錢，貢術(shù)四錢，筠姜六錢，杜仲八錢，西茴香六錢，泡參六錢，炙甘草二錢，生姜一兩。
但是，大家可能又有疑惑了，為什么宋本《傷寒論》的桂枝新加湯，芍藥的劑量是加倍的，加到了四兩呢？宋本的《傷寒論》與桂枝古本的《傷寒論》完全不一樣，一個(gè)去芍藥，一個(gè)芍藥反而加倍，這是為什么呢？大家不要著急，我把道理講清楚，大家就知道怎么用了，兩個(gè)版本的傷寒論都是對(duì)的。一個(gè)偏重于由營(yíng)向衛(wèi)補(bǔ)津液，津液補(bǔ)充之后從而就能緩解疼痛。另一個(gè)呢？主要是緩急，當(dāng)然，緩急的同時(shí)也能夠向衛(wèi)分補(bǔ)一些津液。
芍藥加到了四兩，在這個(gè)處方里芍藥加甘草的配合是什么？芍藥甘草湯，對(duì)吧！芍藥甘草湯是干什么的？當(dāng)然是緩急止痛的。桂枝新加湯的主證就是“身疼痛”，用芍藥當(dāng)然也是沒(méi)錯(cuò)的啦，因?yàn)樘幏嚼锏纳炙幖痈什菘梢跃徏敝雇绰?。不但可以緩急止痛，因?yàn)榇罅可炙幫锸?，營(yíng)分的能量就分配的多一點(diǎn)，有點(diǎn)像寒傷營(yíng)的結(jié)構(gòu)，可以幫助袪寒。
而對(duì)于我們扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)就更簡(jiǎn)單了，楂肉就相當(dāng)于桂枝湯里的白芍，同樣都是往里收的，膀胱脈緊的時(shí)候就用，不緊就去掉，用茴香，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單。膀胱脈緊說(shuō)明有寒，寒傷營(yíng)，用楂肉往里收，營(yíng)分的能量分配多一點(diǎn)，去寒。膀胱脈不緊，不用楂肉，用生姜把桂枝加人參的能量橫開出去，由營(yíng)出衛(wèi)純補(bǔ)津液。所以呀，只要道理弄明白了，就不會(huì)去糾結(jié)到底是桂林古本的《傷寒論》是真的，還是宋本的《傷寒論》是真的這些無(wú)聊的話題了，只要書寫得好，看了能有收獲，真的假的又有什么關(guān)系呢？
告訴大家一個(gè)秘密，文師太就讓我看了好幾個(gè)假版本的《傷寒論》，而且我學(xué)習(xí)的更加認(rèn)真，更加有熱情。為什么？因?yàn)榍叭思热桓矣谠旒?，自然就有很多過(guò)人之處，就有對(duì)于《傷寒論》高于一般人的理解和用法。否則，你沒(méi)有過(guò)人之處，你沒(méi)有更加有價(jià)值的賣點(diǎn)，你做這個(gè)假版本的《傷寒論》給誰(shuí)看呀？做假又有什么意義呢？倪海廈就送給過(guò)我一本假版本的《黃帝外經(jīng)》，并且明確告訴我是假的，結(jié)果我看的比看真的《黃帝內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)真。因?yàn)?，只要書寫得好，我是不?wèn)真假的。
好，我們接著講，外感之后如果出現(xiàn)了新加湯證，營(yíng)血不足，津液太少，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不可以加地黃來(lái)滋陰。因?yàn)榧恿说攸S之后呀，生姜就出不來(lái)了，就不能將津液由營(yíng)分開到衛(wèi)分去了。這個(gè)時(shí)候山藥也不能用，因?yàn)橥庑拔幢M，山藥也戀邪，所以不是滋陰藥在這個(gè)時(shí)候都可以用的。
很多醫(yī)生認(rèn)為外感的人多多少少都會(huì)傷陰，所以當(dāng)外感快好的時(shí)候都開一付滋陰藥滋一下陰，什么地黃、石斛，麥門冬統(tǒng)統(tǒng)都就上去了。其實(shí)，這樣用藥病人是得不到滋養(yǎng)的。因?yàn)椋∪说纳眢w剛剛恢復(fù)運(yùn)作，微微的那一點(diǎn)陽(yáng)氣要走通全身，這個(gè)時(shí)候陰藥其實(shí)是滅陽(yáng)的。所以，《傷寒論》的7.25、7.26、7.27、7.28這幾條都說(shuō)得很清楚，讓病人自己恢復(fù)就行了，不要去過(guò)度治療。
把血中之水開到衛(wèi)分，張仲景就做了一個(gè)桂枝新加湯，我們就用桂枝法。這個(gè)時(shí)候處理的是營(yíng)衛(wèi)之間的問(wèn)題，所以不用附子。附子法補(bǔ)充的是衛(wèi)分的陽(yáng)氣，而桂枝法才可以補(bǔ)充津液。因?yàn)橐獜臓I(yíng)分補(bǔ)充到衛(wèi)分，《傷寒論》調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的是桂枝湯，所以就用桂枝湯做底子加了個(gè)人參，將津液從營(yíng)分送過(guò)去到衛(wèi)分。而我們扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)呢，用的當(dāng)然就是桂枝法，走的是從太陰開太陽(yáng)的路子。所以，這個(gè)時(shí)候是不用附子的，附子法送不了津液過(guò)去到衛(wèi)分。要送津液，就在桂枝法里加上補(bǔ)充津液的藥～人參，這樣就可以治療缺少津液而出現(xiàn)的“身疼痛”。
二．新加湯的相反湯～澤瀉湯
桂枝新加湯的相反方就是澤瀉湯，新加方治的是血管里面的水太少，澤瀉湯治療的是血管里面的水太多。如果要補(bǔ)充衛(wèi)分的水分，就走營(yíng)分補(bǔ)充過(guò)去，用桂枝新加湯，扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)就用桂枝法加泡參。如果是相反的狀況，病人營(yíng)分里面的水太多，我們就用澤瀉湯?！秱摗防餄蔀a湯組成就兩味，澤瀉加白術(shù)。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的立法用起來(lái)也簡(jiǎn)單，不管是什么立法，按四個(gè)方向進(jìn)行切脈辨證，然后加一味澤瀉就行了。
血管里的水太多是個(gè)什么癥狀呢？轉(zhuǎn)，天在轉(zhuǎn)地也在轉(zhuǎn)，不敢睜眼睛。1997年10月份，我在醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)打了三個(gè)月的點(diǎn)滴，不但引起了急性心衰，同時(shí)也兼有著這個(gè)澤瀉湯證。打完點(diǎn)滴之后，走出病房想散散步，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病區(qū)樓層的走廊在轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)的非常歷害，嚇的馬上就蹲下身子，閉上眼睛，或者就直接坐在地上。那個(gè)時(shí)候不懂醫(yī)，以為肝病都是那樣，都會(huì)眩暈。其實(shí)是每天打點(diǎn)滴，血管里水太多了代謝不出去，出現(xiàn)了澤瀉湯證。那個(gè)時(shí)候不僅僅是我不懂，醫(yī)生也不懂，見到我整天喊頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，醫(yī)生認(rèn)為我腦袋有病了，做頭部CT都做了好幾次，還專門去了一次南京腦科醫(yī)院會(huì)診，結(jié)果沒(méi)發(fā)現(xiàn)有腦瘤。
直到2002年文師太一條一條傳授我《傷寒論》的時(shí)候，我才恍然大悟，明白了這種天眩地轉(zhuǎn)是澤瀉湯證。后來(lái)澤瀉這味藥我就經(jīng)常用到，特別對(duì)于那些長(zhǎng)期住院打點(diǎn)滴的病人就更加用的上。前陣子那個(gè)在北大醫(yī)院住院的核科學(xué)家，由于長(zhǎng)時(shí)間打點(diǎn)滴，也出現(xiàn)了澤瀉湯證，天眩地轉(zhuǎn)，我就給他用了真武湯法加澤瀉，幾劑下來(lái)癥狀就能緩解，解除點(diǎn)滴的副作用。
澤瀉加白術(shù)可以把血液里面多余的水拔出來(lái)，伏苓、豬苓、薏仁就沒(méi)有這個(gè)功能。澤瀉是去血中之水的，而伏苓和豬苓呢，是靠陽(yáng)氣引導(dǎo)水分的。澤瀉可以把血之中不要的水再抓出來(lái)，這就是澤瀉這味藥的用法，所以澤瀉湯和新加湯是正好作用相反的兩個(gè)方。人參和澤瀉，一個(gè)補(bǔ)水，一個(gè)祛水，辨證一定要準(zhǔn)確。
澤瀉的功效除了瀉血中之水之外，它還是治療前列腺疾病的專用藥。下面我們講一個(gè)示例，通過(guò)示例呢，講一講澤瀉的具體用法。其實(shí)下面講的這個(gè)法，與少陽(yáng)桂枝與厥陰桂枝都有關(guān)系，是盧崇漢老師2007年的時(shí)候傳授給我的。那個(gè)時(shí)候我每星期都去他家里看病，從深圳或者香港飛成都，每星期飛一次，堅(jiān)持了一年左右的時(shí)間，在此呢，也無(wú)限感恩盧崇漢老師。下面我就與大家分享這個(gè)法～前列腺專病專藥。
示例：前列腺專病專藥
開路方：
桂枝尖15g，茅術(shù)15g，法半夏20g，南山楂20g，硃茯神15g，白芷15g，廣木香15g，砂仁15g，元胡15g，郁金15g，白蔻仁15g，生姜20g。7付。
基本法一：
桂枝尖15g，茅術(shù)15g，南山楂20g，廣木香15g，金錢草30g，炙香附15g，元胡15g，郁金15g，海金沙30g（包），車前子30g（包），陳皮15g，茯苓20g，瞿麥20g，澤瀉15g，石葦15g，荔枝核15g，生姜20g。5付。
辨析：
1．桂枝基本法：桂枝尖、茅術(shù)、南山楂、陳皮、茯苓、姜。
2．不用草，藥物自由組合，找病。
3．舒肝：廣木香、炙香附、元胡、郁金。
4．專藥一：金錢草、郁金、海金沙、車前子（四金之中，雞內(nèi)金換成車前子）。
5．專藥二：瞿麥＋澤瀉（天花粉）；荔枝核＋石葦。
基本法二：
制附片60g，桂枝尖15，茅術(shù)15g，廣木香15g，澤瀉15g，硃茯神15g，淫羊藿20g，車前子30g，陳皮15g，荔枝核15g，橘核15g，杭巴戟20g，菟絲子20g，生姜50g。酌情加生黃柏18g、青皮15、元胡。
辨析：
1．四逆法同樣不用草；
2．杭巴戟＋菟絲子填精；
3．酌情加生黃柏、青皮、元胡。
