小青龍湯雖為臨床常用之經(jīng)方，但一般多用于慢性支氣管炎屬于外寒內(nèi)飲者，鮮有用治一般外感咳嗽的。邢老師認(rèn)為咳嗽(包括久咳)屬于寒邪束肺，或寒飲內(nèi)停者，均可大膽應(yīng)用小青龍湯這樣的峻劑，奏效甚捷。
李某，女，35歲?？人?個(gè)半月，夜間尤多。鼻塞，有痰，痰色白。咽癢，畏寒，納可。舌邊有齒印，脈沉。處方用自擬利咽湯加減，7劑。
二診：咳嗽反增，痰多，色白。有時(shí)背冷。舌胖有齒印而水滑。脈如前。處方：生麻黃9g，桂枝9，白芍9g，甘草9g，五味子9g，干姜9g，細(xì)辛9g，半夏9g，冬瓜仁30g，米仁30g，桃仁9g，蘆根30g，紫菀9g，款冬花9g，7劑。
三診：服藥1劑，病即大減。現(xiàn)背冷已除，咳亦基本消除。舌淡紅，脈沉。處方用原方稍事加減，服7劑后應(yīng)患者要求膏方調(diào)理。
本例為我們提供了正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。因患者為教師，邢老師根據(jù)其既往經(jīng)驗(yàn)，用了套方，結(jié)果咳嗽不減反增，屬于辨證不確，治療有誤。二診重新辨證，根據(jù)痰白、背冷、舌胖有齒印而水滑，確認(rèn)為小青龍湯證，用小青龍湯合葦莖湯，藥后有桴鼓之效。其實(shí)三診已可不服小青龍湯，但患者因經(jīng)?；伎人裕w延不愈，所以堅(jiān)持要繼續(xù)服上方鞏固，故用二診方加減。
平肝清熱利咽，覆赭黛蛤是對(duì)證方
臨床除寒邪、寒飲咳嗽外，更多見的是痰熱咳嗽，一般用清金化痰丸多能奏效。但一些患者感冒后氣道反應(yīng)性增高，或?qū)儆诒呛蟮温?a title="醫(yī)學(xué)百科：綜合征" rel="summary">綜合征，用一般的清熱化痰藥物無效，必須同用祛風(fēng)清熱利咽之品。還有的患者辨證屬肝火犯肺者，單用清熱化痰法也是無效的。
符某，男，77歲?？人?月余，咽癢，咽痛，早上有痰，黃膿，下午干咳連連，氣急，甚則呼吸困難，咳時(shí)頭暈頭痛。納可，口干，大便偏干，每天1次(喝腸清茶)，面色紅，性情急易怒，有高血壓史。2月來歷經(jīng)中西藥物治療無效。舌偏紅，脈弦。處方：旋覆花9g，代赭石30g，青黛9g，海蛤殼15g，海浮石15g，僵蠶9g，蟬衣9g，玄參60g，仙鶴草60g，大黃6g，黃芩9g，象貝9g，制半夏9g，冬瓜子30g，米仁30g，蘆根30g，生麻黃3g，7劑。
二診：早上痰轉(zhuǎn)白色，下午干咳次數(shù)明顯減少，干咳前無咽癢咽痛，口干已除，大便偏干，每天1次，仍要服腸清茶。舌淡紅，脈弦。守方改僵蠶15，黃芩6，加當(dāng)歸30，去象貝，7劑。
三診：上方當(dāng)歸、青黛未配到。近幾天咽癢咳嗽基本已消失，痰亦消除，精神振作，口不干，大便仍偏干。舌淡紅，苔薄，脈沉弦。處方：初診方去黃芩、象貝、半夏、青黛，改僵蠶15g，加當(dāng)歸30g、天麥冬(各)15g，7劑。
四診：咳嗽已除。今年以來左手發(fā)麻，有頸椎病史。改方治療頸椎病。
本案的治療著眼于3個(gè)方面。第一，清熱平肝?；颊咝约币着?、咳嗽時(shí)頭暈頭痛、面色紅、舌偏紅、脈弦，均為肝火侮肺，木火刑金之證，故用旋覆花、代赭石、黛蛤散以平肝清熱。第二，清熱化痰，用黛蛤散、旋覆花、海浮石、黃芩、象貝、半夏、冬瓜子、米仁、蘆根等品。第三，清熱祛風(fēng)利咽，用旋覆花、僵蠶、蟬衣、玄參、仙鶴草等藥。方中旋覆花兼具平肝、化痰、利咽之功效，一舉三得。大黃直降下行，釜底抽薪，有助于平息肝火，通降肺熱，一箭雙雕。反佐小劑量麻黃，能祛風(fēng)利咽，因有發(fā)散作用，與清熱化痰藥同用有推動(dòng)化痰之力，與大隊(duì)平肝清熱之品同用而無副作用。
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