蒲老的筆記還在整理中，先“插播”幾篇?jiǎng)⒗系摹?/span>
《傷寒論臨證指要》，某瓣的評分為9.8，其口碑可見一斑，有人說這是劉老最好的一本。我昨晚拿起它，再次翻閱了下，于是有了今天的插播。
六經(jīng)是劉老研究和實(shí)踐傷寒的主要依據(jù)。在此書的六經(jīng)辨證篇中，他認(rèn)為六經(jīng)須分表里證，才“不致失于片面”。讀過后會(huì)發(fā)現(xiàn)，他所說的六經(jīng)表證，即循六經(jīng)經(jīng)絡(luò)的癥狀，而六經(jīng)里證則是臟腑層面的癥狀。
我們知道，中醫(yī)老先生們的基本功都很扎實(shí)。不像如今，扎針的中醫(yī)只會(huì)開些套方；開藥的中醫(yī)又不會(huì)針灸外治。中醫(yī)門類的細(xì)分，自是勢不可擋的，然而，我們?nèi)砸煜そ?jīng)絡(luò)，并非是為了用外治法，而是能提升開藥的水平。
臨床診療思路，最怕什么？窄、泥、陷…該變通的時(shí)候無法變通，看不到全局，更看不到真相。
而六經(jīng)由于手足同名經(jīng)相交接，因而每一條都貫穿了全身，很完美地彌補(bǔ)了我們的整體觀。更不用說經(jīng)絡(luò)之間的各種鏈接，以及它們與臟腑的聯(lián)屬關(guān)系。
雖說，很多現(xiàn)象，完全僅從氣血臟腑角度去分析，也可以得出一樣的結(jié)論。但有時(shí)我們?nèi)詴?huì)陷入一些常規(guī)或習(xí)慣思維，可能忽略掉的某些角度，一旦從經(jīng)絡(luò)去考量，就會(huì)很直白很明顯。
熟悉經(jīng)絡(luò)的目的，是要避免局限，從而趨于整體。
比如劉老在文里提到的，咽部的問題，鑒于經(jīng)絡(luò)循行路線，可能源于太陰或少陰等。舉例來說，咽部的各種不適，可能是胃腸消化不利引起的，也可能是小便不利水液代謝紊亂引起的。
反過來舉例，有些腹瀉尿頻尿短尿閉等，是心陽不振或肺氣不利引起的，可能喝個(gè)“感冒藥”出個(gè)汗也就好了。
所以說，臨床中醫(yī)很難。這個(gè)難點(diǎn)，不僅在于自身，也在于病人。因?yàn)椴∪瞬欢嗅t(yī)也不懂身體，生理病理都不懂。他們的描述，會(huì)側(cè)重在當(dāng)下最明顯的點(diǎn)上，這樣會(huì)有至少兩個(gè)傾向，一是容易情緒化，二是容易誤導(dǎo)。
比如病人著力于TA最痛苦的“胸悶氣短”上，并極力請你解決“心肺”問題。但仍有可能，是胃氣不降、腑氣不通、中下焦水濕痰飲等等所造成的?！鹅`樞》怎么說來著，“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺…”
倘若你受對方影響，太關(guān)注于TA的“胸”，就會(huì)被帶到污溝里，治不好了。因?yàn)檎嬲摹伴_關(guān)”在別處。
當(dāng)然，也有些病人自認(rèn)為很懂中醫(yī)，把自己的“診斷”一并提給你，最好你就按TA的思路來。對于這樣的病人，其實(shí)應(yīng)對很簡單，請TA自己治或另請高明。
回過頭來說經(jīng)絡(luò)，相比針灸學(xué)教材，《內(nèi)經(jīng)》更是所有中醫(yī)要具備的基本功。
好，先請欣賞劉老的原文。
原文：
六經(jīng)為病，皆有一個(gè)發(fā)病部位的問題，辨清病位，治療才能有的放矢，對汗、下之法，方能用之不殆。
(一)太陽病的表里證
1.太陽病表證
六經(jīng)為病，只有太陽病屬于表證的提綱。因?yàn)樘柦?jīng)上連于風(fēng)府，為諸陽主氣，故能總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外藩，所以，太陽主表。
另外，六經(jīng)為病，而各有經(jīng)、腑之分，凡經(jīng)受邪，與腑對比而言，則經(jīng)在外稱表，腑在內(nèi)而稱里。
太陽病的表證：《傷寒例》說：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”?！短柶返谝粭l的“太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”等證候，皆說明了邪傷太陽經(jīng)表發(fā)病的特點(diǎn)。
2.太陽病里證
太陽病還能有里證？這不必驚怪，太陽的里證是指膀胱病變而言。
如果太陽在經(jīng)之邪不解，而邪氣隨經(jīng)入腑，由表而入下焦之里，則可發(fā)生太陽“蓄水”和“蓄血”的病變。我們稱這叫做太陽病的里證。
太陽蓄水證：以脈浮，發(fā)熱，消渴引飲，小便不利為主證，甚或飲水則吐的，則叫做“水逆”。
太陽蓄血證：太陽病，脈微而沉，反見少腹硬滿，精神發(fā)狂；輕者少腹急結(jié), 精神如狂。然小便自利，故知此證與水無關(guān)。
(二)陽明病的表里證
1.陽明病表證
世人皆知陽明病為里證，沒有表證可言，殊不知《傷寒例》曰：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)，以其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱，目疼，鼻干，不得臥?！?/span>
成無已注：“陽明脈起于鼻交頞中，絡(luò)于目。陽明之脈，正上?頞,還出目系?！刻郾歉烧?，經(jīng)中客邪也。"此證還有發(fā)熱，惡寒，無汗，緣緣面赤，額頭作疼，脈浮而長等證。
2.陽明病里證
如果胃腸受邪，而發(fā)生病變則叫陽明病里證?！秱摗返?18條的“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難……?！奔粗戈柮魑改c里證為病而言。里證為邪在內(nèi)不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津液，故而大便困難。
(三)少陽病的表里證
1.少陽病表證
少陽位居兩脅，為半表半里之病，然從經(jīng)腑判分，亦有表里之證。
《傷寒例》說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三、四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾”。由于少陽經(jīng)脈壅滯不利，猶未涉及膽腑，故可稱之為經(jīng)表之證。
2.少陽病里證
《傷寒論》第263條說：“少陽之為病，口苦、咽干，目眩也?！睘樾盁崛肽懜?，迫使膽汁上溢則口苦，故可稱為少陽病的里證。
(四)太陰病的表里證
1.太陰病表證
《傷寒例》說：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干”?！秱摗返?74條的“太陰中風(fēng)，四肢煩疼……”；第274條的“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗……”，這都反映了太陰脾家經(jīng)表為病的事實(shí)。
2.太陰病里證
《傷寒論》第279條說：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也……?！闭f明了誤下之后，在表之邪傳太陰之里，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛的太陰里證。
(五)少陰病的表里證
1.少陰病表證
《傷寒例》說：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五、六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”這是論述少陰經(jīng)被熱邪所傷之證；《傷寒論》第301條說：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！眲t是論述了少陰陽虛，經(jīng)表受寒邪所傷之證。
2.少陰病里證
是指少陰心腎之病。如《傷寒論》第323條的“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！庇值?85條說：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里……?！边@兩條說明了少陰病既有陽虛的里寒證；又有陰虛的里熱證。
(六)厥陰病的表里證
1.厥陰病表證
《傷寒例》說：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！倍秱摗返?51條又說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”
以上兩條反映了厥陰病的經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點(diǎn)。
2.厥陰病里證
《傷寒論》第352條說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”“內(nèi)有久寒”，是指厥陰肝寒而言（小腹疼痛、嘔吐、四肢厥冷）。
以上我們用表、里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑之為病，從而體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證，而不講經(jīng)絡(luò)循行體表之病，則就失掉六經(jīng)辨證之全面。所以八綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來，才不致失于片面之見。
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