喜歡我就點我
不要吝嗇你那美麗的手指
昨天跟大家一起學習了CNC的幾大心法
點擊上面文字即可查看
不知大家收獲如何
但是征象只是作為一個診斷依據(jù)
有些征象很有特點
有些征象也只是同象異病
這個時候只能盡可能的尋找
多一些可靠的征象來支持自己的診斷
就像昨天的泡泡
可能美麗
也可以多變
所以我們在觀察的時候還是多一些心眼
昨天CNC的幾大心法
我自己覺得熟練掌握了
還是能得心應(yīng)手了
但是放發(fā)病位置不那么典型
或者表現(xiàn)不那么典型的時候怎么辦呢?
這時候小編給大家?guī)砹诵姆ㄖ獾?/p>
獨家秘笈
什么鬼?居然有獨家秘笈····
嘿嘿
不急不急
馬上上菜
先看個病例吧
常規(guī)的MR圖像
只有這三個圖，大家會怎么看?
雖然位置典型，但是表現(xiàn)不太典型
這個時候獨家秘笈就派上用了
看我的獨家秘笈
你這獨家秘笈似乎有點水······
別先看了它喲
看我細細給你道來
彌 散 加 權(quán) 成 像 ( diffusion weighted imaging，DWI) 是目前唯一能活體反映水分子擴散能力強弱及運動方向的成像方法，能提供關(guān)于細胞完整性和病理變化的信息。
腦組織的表觀擴散受多種因素影響，如細胞構(gòu)成、神經(jīng)元破壞程度、血管源性水腫、細胞內(nèi)外間隙比值等，其中，細胞構(gòu)成是影響顱內(nèi)腫瘤ADC 值的決定因素。
CNC 的腫瘤實性部分 DWI 均呈高或稍高信號，信號不均勻，顯示腫瘤的不均質(zhì)性，與文獻報道一致，因為平掃 CNC呈稍高信號，因此，DWI 在 T2信號高的區(qū)域可能含有殘留 T2透過效應(yīng)，要確切評價水分子彌散受限制，還需要結(jié)合表觀彌散系數(shù)圖( ADC 圖)。
那為什么CNC的DWI會是高信號呢?
鏡下腫瘤細胞密集分布，由均勻一致的小圓細胞組成，核圓、規(guī)則，無核分裂像，偶見核仁，胞漿少，常見核周空暈，瘤細胞之間為分枝狀毛細血管或帶狀纖維結(jié)締組織，構(gòu)成分葉狀或分房樣結(jié)構(gòu)。具有特征性的改變是出現(xiàn)無細胞 神 經(jīng) 纖 維 島。雖 然 CNC 屬 于 良 性 腫 瘤，WHOⅡ級，但是，由于細胞結(jié)構(gòu)增加，以及無細胞區(qū)的纖維基質(zhì)結(jié)構(gòu)，限制了 CNC 腫瘤細胞的水分子的自由擴散，導致DWI呈高信號，而 NADC 值降低。
再給大家看一組數(shù)據(jù)：
Murat Kocaoglu et al報道了 7 例 CNC 的 NADC 值
( 0．63 ± 0．05) × 10-3mm2/ s 。
腦膜瘤與 CNC 類似，在 DWI 上顯示為高信號，但是，其 ADC 值與CNC 存在明顯差別。揭平平等報道了一組 27 例側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，纖維型腦膜瘤平均 ADC 值 為( 0. 89 ± 0.12) × 10-3mm2/ s，上皮型腦膜瘤平均 ADC值為( 0．95 ± 0.18) × 10-3mm2/ s,與 之 相 近 似，李橋等報道了 126 例腦膜瘤發(fā)現(xiàn)，NADC 最高的是血管瘤型腦膜瘤，NADC 值為( 1. 14 ± 0． 21) × 10-3mm2/ s，NADC 值 最 低 的 是 非 典 型 腦 膜 瘤 ( 0． 79 ±0. 14) × 10-3mm2/ s 和間變型腦膜瘤 ( 0． 70 ± 0． 14 )× 10-3mm2/ s，纖維性及上皮型腦膜瘤中纖維組織成分較多，因此造成水分子彌散程度有所降低; 非典型腦膜瘤和間變型腦膜瘤惡性程度較高，因此水分子彌散受限，ADC 值降低明顯。
無論是較為常見的良性腦膜瘤，還是惡性程度增高的非典型腦膜瘤和間變型腦膜瘤，NADC 值與 CNC 均差別較大，明顯高于文獻及 NADC 值。
膠質(zhì)瘤：
CNC 的 NADC 值明顯低于高級別星形細胞瘤、低級別星形細胞瘤以及非星形細胞膠質(zhì)瘤，顯示 NADC 值在區(qū)分 CNC 和侵入腦室內(nèi)的膠質(zhì)瘤方面的價值，增加診斷的正確性和可靠性。
室管膜瘤：
室管膜瘤在 DWI 上的表現(xiàn)與CNC 并不完全相似，實性部分可呈稍高、等或稍低信號。
國內(nèi)王朝艷等報道室管膜瘤的平均ADC 值為( 1． 10 ± 0． 24 ) × 10-3mm2/ s，劉建雄等報道室管膜瘤的最小 ADC 均值為( 1． 03 ± 0． 1 ×1010)-3mm2/ s。
室管膜瘤屬于 WHOⅡ ～ Ⅲ級，腫瘤細胞大小形態(tài)一致，胞漿豐富，核漿比低，而且細胞排列相對疏松，因此 ADC 值明顯高于 CNC。
看了以后是不是發(fā)現(xiàn)原來它這么有用啊···
我們來實踐一下：
Case 1
case 2
大家仔細看看·····
今天的分享就到這里了
我們下次再續(xù)
參考文獻：
彌散加權(quán)成像對中樞神經(jīng)細胞瘤的診斷價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2018，28（2）.
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