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前腦葉白質(zhì)切除術(shù)

——失去的靈魂如何找回？

        相信很多的電影迷都曾經(jīng)看過《飛越瘋?cè)嗽骸泛汀督]島》這兩部經(jīng)典電影。也不知大家是否還有印象，這兩部電影中都提到了一個(gè)臭名昭著的手術(shù)——前腦葉白質(zhì)切除術(shù)。為了醫(yī)治神經(jīng)領(lǐng)域的疾病，前腦葉白質(zhì)切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，甚至獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，曾一度在上世紀(jì)三十年代到五十年代間極為輝煌[1]。然而在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)下，這種以切除人腦的方式來救治精神病患者的血腥手術(shù)成為了醫(yī)學(xué)史上不忍提及的黑歷史。

社會(huì)背景

      精神疾病一直是人類醫(yī)學(xué)難以攻克的難題，在古代的歐洲，醫(yī)生認(rèn)為這種病是大腦中混入了異物，需要通過工具鉆進(jìn)去從而取出來。雖然現(xiàn)在看來很野蠻殘忍，還對(duì)精神疾病的治療沒起到任何作用，但這卻是人類最早期的神經(jīng)外科手術(shù)。

       隨著人類科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，曾經(jīng)被看作生命禁區(qū)的腦向我們逐步揭開了它神秘的面紗，讓我們對(duì)它有了最原始最初步的了解。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人類思維和意識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，但是由于這些疾病的發(fā)病機(jī)制是如此復(fù)雜，而我們的科技仍然不夠發(fā)達(dá)，以至于時(shí)至今日，以精神分裂癥為典型代表的多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病依然無法被有效治療或預(yù)防。

       而在大半個(gè)世紀(jì)前的三十年代，人們對(duì)于這類疾病簡直可以說是一籌莫展。當(dāng)時(shí)對(duì)于一些極具危險(xiǎn)性的精神病患者，醫(yī)生只好采用束縛或是大劑量使用鎮(zhèn)靜劑乃至鴉片等辦法來暫時(shí)緩解[2]。一套早期用來束縛精神病患者的特殊設(shè)備，包括鐐銬、緊身衣、皮帶以及一種特制的“浴桶”。

       由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)面對(duì)精神疾病患者束手無策，大量的患者堆積給全世界都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，面對(duì)一種無藥可醫(yī)的嚴(yán)重疾病，任何一根救命稻草都會(huì)成為世人矚目的焦點(diǎn)。于是，前腦葉白質(zhì)切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

發(fā)明過程

       1892年，一名叫Gottlieb Burkhardt的醫(yī)生開始嘗試通過破壞大腦組織功能區(qū)，來治療精神病，但方法過于粗暴殘忍，曾造成兩名接受手術(shù)的患者死亡，最終被當(dāng)?shù)卣型3]。

       1935年，約翰·富爾頓和卡羅爾·雅克布森兩名醫(yī)生在倫敦舉行的第二屆神經(jīng)精神學(xué)會(huì)上發(fā)表報(bào)告，提到他們對(duì)一只黑猩猩實(shí)行前腦葉切斷術(shù)后，原本很有攻擊性的黑猩猩變得非常安靜溫順，且沒有出現(xiàn)任何危及生命的癥狀[4]。這啟發(fā)了當(dāng)時(shí)的那位萬人翹首以盼的“救世主”，也就是前腦葉白質(zhì)切除術(shù)的發(fā)明者，一位葡萄牙神經(jīng)外科醫(yī)生——安東尼奧·埃加斯·莫尼斯。

       1935年11月12日，莫尼斯開始他的第一次手術(shù)嘗試，他們小心地在病人顱骨上鋸開一個(gè)口子，然后再通過這個(gè)開口向前腦葉當(dāng)中注射乙醇來殺死那一片的神經(jīng)纖維[2,5]。盡管不久后他就發(fā)現(xiàn)損傷前腦葉會(huì)帶來一些不可避免的影響，但他依然相信較之對(duì)精神病的出色療效，這些副作用是可以被容忍的[2]。同時(shí)，他也對(duì)手術(shù)進(jìn)行了一系列改進(jìn)：他發(fā)現(xiàn)用乙醇很容易殃及無關(guān)的腦區(qū)[6]，故而專門設(shè)計(jì)了一種被稱為“前腦葉白質(zhì)切除器”的器械來機(jī)械損毀前腦葉的神經(jīng)纖維，因此這套手術(shù)方法后來被稱為前腦葉白質(zhì)切除術(shù)[2，7]。

       莫尼斯的方法需要給顱骨定位、鉆孔等等復(fù)雜的程序，這不但大大延長了手術(shù)所需的時(shí)間，也對(duì)醫(yī)生的技術(shù)也提出了很高的要求。由于需要接受“治療”的精神病患者實(shí)在太多，更何況那時(shí)候大部分精神病院都不配備專業(yè)的手術(shù)室，精神病醫(yī)生們迫切需要一種更加好用的方法。

       1945年，一個(gè)美國醫(yī)生沃爾特·弗里曼對(duì)這種“手術(shù)”進(jìn)行了一項(xiàng)“改進(jìn)”，他發(fā)明了所謂的“冰錐療法”,這種“手術(shù)”真可謂是“觸目”驚心——醫(yī)生直接用錘子將一根大概筷子粗的鋼針從病人的眼球上方鑿入腦內(nèi)，而后徒手?jǐn)噭?dòng)那根鋼針以摧毀病人前腦葉[7]。這種手術(shù)不但簡便快捷，而且還不需要很嚴(yán)格的消毒措施，當(dāng)時(shí)精神病院里那些用來對(duì)付危險(xiǎn)患者的束縛用具稍加改造就可以成為一個(gè)臨時(shí)的手術(shù)臺(tái)，因而在發(fā)明之初便大受歡迎[8]。

廣泛應(yīng)用

       很快，前腦葉白質(zhì)切除術(shù)被越來越多的國家所認(rèn)可，精神病院的醫(yī)生終于看到了期待已久的曙光，只要這么一個(gè)小小的手術(shù)，那些狂暴的患者就會(huì)變得像小寵物一樣任人擺布。

       可怕的是精神病院的醫(yī)生為了省事，開始沒節(jié)制地給病人實(shí)施前腦葉白質(zhì)切除術(shù)；那些飽受患有精神病的家庭成員折磨的家人也熱衷于將他們得病的親人送去接受這種手術(shù)[7]。加上“冰錐療法”的發(fā)明人弗里曼十分善于宣傳，他經(jīng)常糾集一群記者搞一些“醫(yī)療秀”之類的節(jié)目來提高這種療法的知名度[11]。一時(shí)之間，前腦葉切除術(shù)變得非常流行，由于沒有適當(dāng)?shù)墓芾?，許多街邊診所也開始打出前腦葉切除術(shù)的招牌，用簡陋的工具和只經(jīng)過簡單培訓(xùn)的人員來實(shí)施手術(shù)。由于這種手術(shù)既沒有精確的定位，也沒有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，醫(yī)生往往是憑感覺對(duì)著病人大腦亂搗一氣，所以術(shù)后病人的表現(xiàn)可謂千奇百怪[9]。有些病人直接死于手術(shù)或是因?yàn)槭中g(shù)后遺癥而自殺；有些人出現(xiàn)了不同類型的殘疾；也有一些出現(xiàn)了極端的狂躁或是抑郁癥狀[9]；而最多的情況是，病人精神病癥狀有所減輕的同時(shí)也出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥：這些病人變得像行尸走肉一般，孤僻，遲鈍，麻木，神情呆滯，任人擺布，從此一生就生活在無盡的虛無之中[2,7,10]，一個(gè)母親這樣描述她接受過前腦葉白質(zhì)切除術(shù)的女兒：“我的女兒完全變成了另一個(gè)人，她的身體還在我身邊但她的靈魂卻消失了。”[2]最后即便是前腦葉白質(zhì)的支持者也不得不承認(rèn)只有四成病患得到了好轉(zhuǎn)，剩下的要么毫無效果要么變得更糟[2,7]。

       到20世紀(jì)40年代后半葉，情況變得愈發(fā)糟糕起來，聲稱可以治療瘋狂的前腦葉白質(zhì)切除術(shù)本身卻陷入到了一種前所未有的瘋狂和混亂中。由于媒體和廣告的添油加醋，這種本該是治療嚴(yán)重精神病的最后手段在一般民眾的心目中儼然成了解決一切問題的萬金油。在日本，許多小孩子被他們的家長送去做前腦葉切除術(shù)，而原因僅僅是家長覺得他們“不乖”[7]。在丹麥，政府專門為這類“新型療法”建造了大量醫(yī)院，而針對(duì)的疾病則是從弱智到厭食癥簡直無所不包。在情況最嚴(yán)重的美國，由于弗里曼等人鼓吹“精神病要扼殺在萌芽狀態(tài)”，成千上萬的人沒有經(jīng)過仔細(xì)檢查就被拉去做了這種手術(shù)。更有甚者將這種手術(shù)用在了暴力罪犯和政治犯身上[7]。

        在種種非議聲中，莫尼斯還是因?yàn)檫@種手術(shù)獲得了1949年的諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這無異于是對(duì)前腦葉切除術(shù)最強(qiáng)大的廣告，將這種癲狂帶向了最高潮[2]。

深刻反思

       現(xiàn)在對(duì)前腦葉白質(zhì)切除術(shù)所做出的評(píng)價(jià)一般都是負(fù)面的，這主要是因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)的簡陋條件下，對(duì)大腦所實(shí)施的手術(shù)精度很低，對(duì)術(shù)后效果的評(píng)價(jià)也沒有客觀、可信的標(biāo)準(zhǔn)。

       現(xiàn)在的我們很難想象這種野蠻殘忍的手術(shù)居然會(huì)在世界上大行其道十?dāng)?shù)載，甚至還摘得了號(hào)稱科學(xué)桂冠的諾貝爾獎(jiǎng)。但考慮到各種精神疾病都是會(huì)對(duì)病人及其家庭帶來巨大災(zāi)難的惡性疾病，而在那個(gè)時(shí)代并沒有什么良好的對(duì)策。加之二戰(zhàn)后世界各國建立起了全面的醫(yī)療體系，被收治的精神病患者陡然增加，大量的病人擠在不堪重負(fù)的醫(yī)院里卻遲遲不能出院，而這又大大增加了爆發(fā)傳染病的概率。在三十年代前，18%的精神病人會(huì)死于肺結(jié)核等傳染病。不難想象那個(gè)時(shí)代的精神病醫(yī)生面對(duì)的是一種怎樣殘酷的工作壓力，前腦葉白質(zhì)切除術(shù)的風(fēng)靡可以說是一種歷史的必然[12]。

        從該手術(shù)興盛的歷程中，我們知道真正值得我們批判的，應(yīng)該是該手術(shù)在全球遭到濫用的背后推手。首先，當(dāng)年腦科學(xué)的研究尚且膚淺，外科專家常依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)術(shù)后效果的評(píng)價(jià)也沒有客觀、可信的標(biāo)準(zhǔn)。然后，某些學(xué)者私心膨脹、過分吹噓。弗里曼醫(yī)生過分簡化手術(shù)流程，在受到業(yè)內(nèi)人士廣泛質(zhì)疑的情況下，依舊四處鼓吹、推銷他所改進(jìn)的“冰錐療法”。這無疑加速了悲劇的發(fā)生和擴(kuò)大了悲劇的傷害范圍。最后，特殊的時(shí)代背景造成了特殊的悲劇。第二次世界大戰(zhàn)，不但在戰(zhàn)場上吞噬了數(shù)千萬的生命，在戰(zhàn)爭之外也殺人無數(shù)。要不是二戰(zhàn)導(dǎo)致的大量精神疾病患者讓原本條件艱苦的醫(yī)療系統(tǒng)不堪重負(fù)、讓家庭支離破碎，額葉切除術(shù)恐怕也不會(huì)那么流行。

總結(jié)

        神經(jīng)外科史上的這一次經(jīng)典案例被寫入了現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教材中，目的之一就是以史為鑒，提醒人們規(guī)范操作與循證醫(yī)學(xué)的重要性?？梢哉f，正是這些悲劇鋪就了通往現(xiàn)代神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)的血淚之路。

        今天的我們很容易就會(huì)否定額葉切除術(shù)，并且調(diào)侃將科學(xué)桂冠頒發(fā)給發(fā)明該技術(shù)的莫尼斯是諾貝爾獎(jiǎng)的“黑歷史”。但我們也需要謹(jǐn)記，當(dāng)前的美好生活是建立在很多過往科技發(fā)展的“黑歷史”基礎(chǔ)上的。而且，我們現(xiàn)在能有這種調(diào)侃的覺悟和資本，也正是科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。

        借用《禁閉島》中的一句臺(tái)詞作結(jié)：“你想當(dāng)一個(gè)活著的怪物，還是做一個(gè)死去的好人？”在冰錐下丟失的靈魂該如何找回？我相信如今的循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)給出了答案。

參考文獻(xiàn)