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小編按：昨日，小編寫了一個(gè)關(guān)于諾獎(jiǎng)與外科醫(yī)生的段子，今天，小編又寫了一段關(guān)于諾獎(jiǎng)與外科手術(shù)的文章，不過(guò)，今日所寫是反思，你看，同樣的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獎(jiǎng)?wù)拢孟裼袝r(shí)光芒并非一樣，為什么？值得各位認(rèn)真的讀一讀，想一想。
這里小編要告訴大家的是，在100多年來(lái)的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的歷史中，因?yàn)槟骋皇中g(shù)獲獎(jiǎng)?wù)娴氖巧僦稚佟５退氵@樣，你可能永遠(yuǎn)都不會(huì)相信，諾獎(jiǎng)如此逼格滿滿，顏值爆表，但也可能是一個(gè)錯(cuò)誤！歷史上確實(shí)就有一個(gè)這樣的一個(gè)諾獎(jiǎng)，獎(jiǎng)的就是一個(gè)手術(shù)，一種治療，但這個(gè)術(shù)式卻為人類卻帶來(lái)了一次深重的災(zāi)難。
（上圖，上世紀(jì)50年代的諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的紀(jì)念郵）。
歷史：就是在新中國(guó)成立的那年—1949年，世界上最最著名的大獎(jiǎng)—諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)被授予了葡萄牙神經(jīng)外科醫(yī)師António Egas Moniz，表彰他的一種手術(shù)，即前腦白質(zhì)切除術(shù)（lobotomy）。
事情要回到上個(gè)世紀(jì)的30年代，當(dāng)時(shí)人類對(duì)于自己大腦的認(rèn)識(shí)還很局限。除了身體的疾病，人類還會(huì)出現(xiàn)有精神問(wèn)題，特別是對(duì)于那些極具危險(xiǎn)性的精神病患者，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)是沒(méi)有有效療法，只能以物理束縛或是應(yīng)用大劑量的鎮(zhèn)靜劑來(lái)獲得一時(shí)性的緩解。
1935年在倫敦召開(kāi)的神經(jīng)學(xué)大會(huì)上，來(lái)自耶魯大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家John Farquhar Fulton發(fā)表了一項(xiàng)研究：他們損毀了兩只黑猩猩的前腦葉與其它腦區(qū)的神經(jīng)連接，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩只黑猩猩變得溫順了許多。這個(gè)小小的、不算很驚人的研究卻啟發(fā)了當(dāng)時(shí)參會(huì)的一位葡萄牙神經(jīng)外科醫(yī)生António Egas Moniz。他馬上意識(shí)到這可能為手術(shù)治療人類的精神病找到了一個(gè)可能的方法。
其實(shí)，通過(guò)手術(shù)治療精神病并不算是一個(gè)很新穎的想法，早在十九世紀(jì)末就有人陸續(xù)開(kāi)始了這類嘗試，但這些手術(shù)的效果大多并不盡如人意。但Moniz還是決定要再試一試。
1935年11月12日，其實(shí)就在Moniz從倫敦回來(lái)不久，他就在里斯本的圣瑪塔醫(yī)院做了第一次嘗試，由于當(dāng)時(shí)他本人患有痛風(fēng)，所以手術(shù)實(shí)際上是在他的指導(dǎo)下，由其助手Lima完成的。
手術(shù)之后，這個(gè)病人活了下來(lái)，而且精神癥狀有所減輕，盡管病人最終沒(méi)有恢復(fù)到當(dāng)初所想的地步，但是Moniz依然宣稱他的這種手術(shù)取得了成功 。因此，Moniz又接二連三做了更多的類似手術(shù)。非常幸運(yùn)的是，Moniz前20例手術(shù)的病人都幸存地活下來(lái)了，也沒(méi)留下太過(guò)嚴(yán)重的后遺癥。
加上Moniz在早些年因?yàn)榘l(fā)明腦血管造影術(shù)，而在專業(yè)學(xué)術(shù)上頗有名望，因此，他的這項(xiàng)工作剛一發(fā)表就在全世界備受關(guān)注。
最初，Moniz的方法需要給顱骨定位、鉆孔等等復(fù)雜的程序，這不但大大延長(zhǎng)了手術(shù)所需的時(shí)間，也對(duì)做手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)提出了很高的要求。但當(dāng)時(shí)的社會(huì)需要接受“治療”的精神病患者可能實(shí)在太多，而那時(shí)候大部分精神病院又都不配備專業(yè)的手術(shù)室，精神病醫(yī)生們迫切需要一種更加“實(shí)用、快捷”的方法。
時(shí)間到了1945年，一個(gè)美國(guó)醫(yī)生Walter Jackson Freeman II對(duì)這種“手術(shù)”進(jìn)行了一項(xiàng)“徹底改進(jìn)”，他發(fā)明了所謂的“冰錐療法”（ice-pick lobotomy）。
看看上圖的手術(shù)式具，令人發(fā)怵，這種“手術(shù)”是真正意義上的“觸目”驚心——醫(yī)生直接用錘子將一根大概筷子粗的鋼針從病人的眼球上方鑿入腦內(nèi)，而后徒手?jǐn)噭?dòng)那根鋼針以摧毀病人前腦葉。這種手術(shù)不但簡(jiǎn)便快捷，而且還不需要很嚴(yán)格的消毒措施，當(dāng)時(shí)精神病院里那些用來(lái)對(duì)付危險(xiǎn)患者的束縛用具稍加改造就可以成為一個(gè)臨時(shí)的手術(shù)臺(tái)，因而在發(fā)明之初便大受歡迎。
然而，隨著手術(shù)的普及，尤其是“冰錐療法”問(wèn)世后，情況變得糟糕起來(lái)：由于這種手術(shù)既沒(méi)有精確的定位，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，醫(yī)生往往是憑感覺(jué)對(duì)著病人大腦亂搗一氣，所以術(shù)后病人的表現(xiàn)可謂千奇百怪的。有些病人直接死于手術(shù)或是因?yàn)槭中g(shù)后遺癥而自殺；有些人出現(xiàn)了不同類型的殘疾；也有一些出現(xiàn)了極端的狂躁或是抑郁癥狀；而最多的情況是，病人精神病癥狀有所減輕的同時(shí)又出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥：即這些病人變得像行尸走肉一般，孤僻，遲鈍，麻木，神情呆滯，任人擺布，可能從此一生就生活在無(wú)盡的虛無(wú)之中。
更可怕的是前腦葉切除術(shù)開(kāi)始遭到濫用，這也是這一手術(shù)在今天聲名狼藉的主要原因之一。精神病院的醫(yī)生為了省事，開(kāi)始沒(méi)節(jié)制地給病人實(shí)施前腦葉白質(zhì)切除術(shù)；那些飽受患有精神病的家庭成員折磨的家人也熱衷于將他們得病的親人送去接受這種手術(shù)。加上“冰錐療法”的發(fā)明人Freeman II十分善于宣傳，經(jīng)常糾集一群記者搞一些“醫(yī)療秀”之類的節(jié)目，用以提高這種療法的知名度，一時(shí)之間，前腦葉切除術(shù)變得非常流行。由于沒(méi)有適當(dāng)?shù)墓芾恚S多街邊的小診所也開(kāi)始打出前腦葉切除術(shù)的招牌，用簡(jiǎn)陋的工具和只經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的人員來(lái)實(shí)施這種手術(shù)。
與此同時(shí)，手術(shù)的實(shí)施對(duì)象也從嚴(yán)重的精神病患者擴(kuò)展到了一切精神或行為有異常的人群，到最后如弗里曼之流甚至是來(lái)者不拒，都不問(wèn)有病沒(méi)病只要給錢就敢做，這種狀況甚至連莫尼斯本人都有些看不下去。
當(dāng)時(shí)小診所打出的做前腦葉白質(zhì)切除術(shù)的小廣告。
到20世紀(jì)40年代后半段，情況變得愈發(fā)糟糕起來(lái)，聲稱可以“治療瘋狂”的前腦葉切除術(shù)本身卻陷入到了一種前所未有的瘋狂和混亂中。由于媒體和廣告的添油加醋，這種本該是治療嚴(yán)重精神病的最后手段在一般民眾的心目中儼然成了解決一切問(wèn)題的萬(wàn)金油。
據(jù)說(shuō)日本人更變態(tài)，還有一些日本家長(zhǎng)覺(jué)得他們小孩“不乖”，帶小孩來(lái)做這種手術(shù)。在丹麥，政府還專門為這類“新型療法”建造了大量醫(yī)院，而針對(duì)的疾病則是從弱智到厭食癥簡(jiǎn)直無(wú)所不包。在情況最嚴(yán)重的美國(guó)，由于freeman等人鼓吹“精神病要扼殺在萌芽狀態(tài)”，成千上萬(wàn)的人沒(méi)有經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查就被拉去做了這種手術(shù)。更有甚者將這種手術(shù)用在了暴力罪犯和政治犯身上。可怕呀，可怕！
翻看那個(gè)時(shí)代的病歷，不難發(fā)現(xiàn)許多令人扼腕的悲劇?！度A爾街日?qǐng)?bào)》在近來(lái)的早些時(shí)候的一篇報(bào)道披露，在二戰(zhàn)期間和結(jié)束之后，美國(guó)政府曾對(duì)一批遭受戰(zhàn)后精神創(chuàng)傷的退伍軍人集體實(shí)施前腦葉白質(zhì)切除術(shù)，而其中有相當(dāng)一部分都遭受了伴隨其一生的嚴(yán)重后遺癥。
其實(shí)，早在1944年，《Journal of Nervous and Mental Disease》雜志?就撰文認(rèn)為前腦葉白質(zhì)切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)暴力傾向或是奴性和盲從。1947年，瑞典精神病理學(xué)家Snorre Wohlfahrt更是多次強(qiáng)調(diào)“前腦葉白質(zhì)切除術(shù)過(guò)于危險(xiǎn)，不適合用來(lái)治療精神分裂癥或是其它精神癥狀?！钡?，在一片狂熱的喧囂中猶如蒼茫大海中的浪花，很快就湮滅了?....
最終在1949年，António Egas Moniz還獲得了諾獎(jiǎng)。
反思
當(dāng)小編今天與各位再反思上面這段歷史，我們一定要問(wèn)一問(wèn)，為什么？
與所有實(shí)用技術(shù)一樣，醫(yī)學(xué)也需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摶A(chǔ)。然而當(dāng)醫(yī)療缺乏思考，缺乏理性時(shí)，個(gè)別沖動(dòng)會(huì)使人們暫時(shí)跳過(guò)理論以“經(jīng)驗(yàn)技術(shù)”的形式去解決燃眉之急。
所以，再好、再實(shí)用的技術(shù)如果沒(méi)有扎實(shí)理論依托，這種“技術(shù)”終究是難以完美的。我們的希望是今天的外科醫(yī)生一定要牢記歷史，深深地認(rèn)識(shí)到外科的發(fā)展本身是經(jīng)歷了無(wú)數(shù)磨難，付出了巨大代價(jià)，走了許多彎路才發(fā)展到今天的。
這里，小編要用教授常說(shuō)的一句話與各位分享：歷史不會(huì)再現(xiàn)，但，歷史可以驚人地相似。
最后小編還想弱弱地問(wèn)一句：今日，疝外科界甚至整個(gè)外科界是否還有類似的手術(shù)？
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