桂林的林勁松、白中銘先生來信說，由于多病而經(jīng)常與生化檢驗打交道，但因看不懂外語符號和有關(guān)項目含義而感到苦惱，想了解一下肝、腎功能，血脂、血糖檢查等的意義。另外，白先生的兒子長期出現(xiàn)單項ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)升高，究竟是不是肝炎也說法不一，想聽聽專家的意見。
近年來，相關(guān)醫(yī)院所使用的檢驗儀器設(shè)備多由國外引進，發(fā)出的檢驗報告全部由英語略縮語及數(shù)字所組成，不僅不懂外語的人看了直搖頭，就是懂得外語甚至精通外語、而非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士恐怕看后也是諱莫如深。因此，要想讀懂生化檢驗報告的含義，就必須了解：1、略、縮語所代表檢驗項目的英語原詞詞義；2、相關(guān)檢驗項目的正常值范圍及生化與臨床意義。鑒于正常值范圍一般均附于報告值后，在此不再重復(fù)。應(yīng)指出的是，第一、生化檢查是通過血液的檢測實現(xiàn)的，所包含的項目十分廣泛，本文所涉及的僅限于常見的肝、腎功能，心肌酶譜，血脂，血糖等內(nèi)容。第二、生化檢驗所獲得的結(jié)果，對診斷有重要的參考價值，但一項生化指標(biāo)的改變，往往可涉及多種疾病和多種影響因素，醫(yī)生在確定診斷時，還必須密切結(jié)合臨床情況、排除其他疾病以及可能的干擾和影響因素。因此，您在閱讀檢驗單的時候，也應(yīng)冷靜、全面地思考，力戒武斷和片面。
一、有關(guān)肝功能的檢驗項目：肝臟是人體最大的化工廠，是機體物質(zhì)代謝的基地和中心，肝的功能復(fù)雜而紛繁，檢查方法也在不斷的進步中，僅就常用項目作簡要介紹：
1、膽紅素代謝功能檢查?？偰懠t素(英文縮寫為Tbil)，直接膽紅素(英文縮寫為Dbil)，間接膽紅素(英文縮寫為Ibil)。這三項膽紅素測定主要用于黃疸的病因鑒別。總膽紅素增高見于各種黃疸，直接膽紅素增高則見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸，間接膽紅素增高見于溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。
2、血清蛋白質(zhì)測定，包括血清總蛋白(英文縮寫為Tp)、血清白蛋白(英文縮寫為Alb)、血清球蛋白(英文縮寫為Glo)、血清白蛋白／球蛋白(A／G)。總蛋白的增高比較少，可見于脫水、血液濃縮及蛋白質(zhì)合成增加(如多發(fā)性骨髓瘤)，降低的情況是醫(yī)生比較關(guān)心的，見于血液稀釋、營養(yǎng)或吸收不良、消耗增加(如結(jié)核、腫瘤)或合成障礙(肝壞死、肝硬化所致的肝功嚴重障礙)。白蛋白增高的情況少，可見于嚴重脫水(腹瀉、嘔吐)導(dǎo)致血液濃縮時。降低的病態(tài)是臨床所關(guān)心的，如慢性胃腸道疾病所致營養(yǎng)不良，攝入過少、消化吸收障礙；肝硬化、惡性貧血等疾病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)合成減少；糖尿病、甲亢、慢性肝腎疾病等導(dǎo)致的蛋白質(zhì)消耗、破壞和丟失過多均屬常見。球蛋白增高與機體的免疫反應(yīng)密切相關(guān)，因此深受臨床醫(yī)生的關(guān)注。引起增高的原因主要是感染導(dǎo)致的機體免疫反應(yīng)增強，如慢性肝炎、活動性肺結(jié)核、血吸蟲病、黑熱病等?；甲陨砻庖咝约膊r，由于機體免疫功能亢進也會促使球蛋白的增高，如紅斑狼瘡、硬皮病、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。減少的情況見于應(yīng)用皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑時，也見于γ球蛋白缺乏癥及腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥。A／G是白蛋白／球蛋白比值的縮寫，正常參考值是1.5-2.5，當(dāng)白蛋白下降或球蛋白升高，這一比值就會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，其意義已見上述。出現(xiàn)A／G<1時表明顯著倒置，可見于慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合癥等。
3、肝功酶譜檢查。酶是一種特殊的蛋白質(zhì)，是機體物質(zhì)代謝和生命活動的必要條件。肝細胞的酶十分豐富，幾乎人體所有的酶都在肝內(nèi)存在，酶蛋白的含量占了肝臟總蛋白的2／3。目前可用于肝病診斷的酶已達數(shù)百種，現(xiàn)僅將常用的數(shù)種加以簡介。
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，英文縮寫為ALT(舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT)，主要存在于肝細胞漿內(nèi)，其胞內(nèi)濃度高于血清中1000-3000倍。只要有1％的肝細胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標(biāo)。但它并不具器官專一性，許多疾病都可以引起它的增高。明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、肝膿腫，心梗、心肌炎、心衰等也可輕度升高。因此對ALT升高的評價應(yīng)密切結(jié)合臨床。在這里，講一下臨床上經(jīng)常碰到的無癥狀A(yù)LT單項升高的問題，因為它確實使部分患者由于不能排除它和肝炎的關(guān)系而深感煩惱。筆者檢索文獻對近20，000例義務(wù)獻血員中所發(fā)現(xiàn)的約200例此類患者的長期觀察和研究資料，結(jié)果表明，此類ALT單項輕度升高者中，大多數(shù)未能查出明確的病因，部分與脂肪肝、飲用酒精有關(guān)，僅極少數(shù)與乙肝、丙肝及肝外疾病有關(guān)。這說明：對無癥狀的單項ALT升高過分焦慮是不必要的。
天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，英文縮寫為AST(舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶SGOT)，它在組織中的分布濃度按心、肝、肌肉、腎臟的次序而漸減，增高見于急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活動期、心肌炎、肌炎、腎炎等。ALT／AST比值是一項常見的指標(biāo)，但就對判斷病情預(yù)后的意義而言，目前更重視AST／ALT比值，一般ALT多存在于細胞漿中，AST多存在于線粒體中，血清中這一比值正常為1。15，在急性肝炎或慢性肝炎輕度發(fā)作時；這一比值下降，可小于1.0，并隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。但當(dāng)肝臟有嚴重損害時，線粒體中的AST也釋放入血，這一比值上升，可大于1.2甚至超過2.0，意味著此類患者近期死亡率較高。
γ谷氨轉(zhuǎn)肽酶，英文縮寫為GGT，在肝細胞內(nèi)合成，在炎癥、膽汁淤積情況下合成增加。急性病毒性肝炎時明顯升高，可達正常的5倍左右，且較ALT持續(xù)時間長(可達6周)。若長期升高不降提示可能轉(zhuǎn)為慢性肝炎。肝癌患者不論有無黃疸,GGT均可上升至正常的10-15倍。肝外梗阻性黃疸亦可升高10多倍。堿性磷酸酶，英文縮寫為ALP或AKP，人體各組織均存在，但大部分見于肝臟、骨胳、腸、胎盤等。ALP升高是肝膽、骨胳疾病的重要標(biāo)志，阻塞性黃疸可明顯增高，慢性肝炎，肝硬化可輕度增高，肝癌、肝膿腫可輕至中度增高。ALP輕度、持續(xù)增高提示肝細胞黃疸可能性大，出現(xiàn)持續(xù)高值則以阻塞性黃疸可能性大。
麝香草酚濁度試驗，英文縮寫為TTT，為應(yīng)用較久的檢測蛋白代謝功能試驗的一種，它的增高是由于γ及β球蛋白升高、白蛋白下降所致。見于病毒性肝炎、肝硬化、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及血吸蟲病、黑熱病，瘧疾等。
二、心肌酶譜。主要用于急性心肌梗塞、心肌炎等的診斷，常用項目有：
AST(己見前述)；
乳酸脫氫酶及其同工酶，英文縮寫為LDH，其增高除見于急性心梗外，亦見于肺、腎、腦的梗死，以及嚴重心衰、骨胳肌疾病、惡性腫瘤、肝炎、肝硬化等；
α-羥丁酸脫氫酶，英文縮寫為α-HBDH；
肌酸激酶，英文縮寫為CK；
肌酸激酶同工酶，英文縮寫為CK-MB。
就急性心梗的診斷而言，AST的特異性較差，但其升高值大于ALT，故兩項同時測定時有助于診斷。特異性最高的是CK-MB，因為它主要存在于心肌中。就LDH而言，LDH1/LDH2>1時，其診斷價值的特異性較總LDH更高。在急性心梗時，不同的酶升高和達到峰值及回到正常的時間都有各自的規(guī)律，因此，按不同病期正確的選測有助于獲得陽性結(jié)果。
三、腎功能。腎小球濾過功能的檢查是常用的項目。血尿素氮(英文縮寫為BUN)，是人體蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，可反映腎小球的濾過功能，但并不是敏感指標(biāo)，因為只有腎小球濾過率下降到正常的1／2時，BUN才會增高。主要見于各種腎病，尤其是侵犯雙側(cè)腎臟者，如腎炎、糖尿病腎病等，其他因素如心功能不全、脫水、休克以及泌尿道梗阻性疾患。降低的情況較少見。血肌酐(英文縮寫為CR)其血液水平取決于腎小球濾過功能，但也并非敏感指標(biāo)，只有腎小球濾過率下降至正常的1／3時才明顯增高，見于晚期腎臟病及嚴重腎功能不全。二氧化碳結(jié)合力(英文縮寫為CO2CP)，這一項目反映的是血漿中碳酸氫鈉的含量，測定的目的是觀察體內(nèi)的堿儲備及酸堿平衡情況。其降低見于代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥、尿毒癥、休克、嚴重脫水；呼吸性堿中毒(如呼吸增快、換氣過度)。增高的情況多見于代謝性堿中毒(如嚴重嘔吐致胃酸大量喪失、腎上腺皮質(zhì)激素使用過多、缺鉀及服堿性藥物過多等)及呼吸性酸中毒(如重癥肺氣腫、肺實變、肺性腦病、肺纖維化等。血尿酸(英文縮寫為UA)。時下，高尿酸血癥已為人們所熟知，它屬于新陳代謝性疾病的一種，與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)。美國學(xué)者新近的研究發(fā)現(xiàn)，它的危害并不止于此。它與肥胖、高膽固醇血癥、高血壓等往往是相伴而行的，被認為是心血管病的獨立危險因素。它的增高并與經(jīng)常攝食高嘌呤食物、腎臟疾病、肝臟疾病、肝炎等密切相關(guān)。
四、高脂血癥。常用的檢測項目有：總膽固醇(英文縮寫為TC)，其增高與動脈粥樣硬化、糖尿病、心血管病、腎病綜合癥等有關(guān)。甘油三脂(英文縮寫為TG),增高與動脈粥樣硬化、原發(fā)性高甘油三脂血癥、糖尿病、腎病綜合征等相關(guān)，近年的研究認為與冠心病也密切相關(guān)。高密度脂蛋白膽固醇(英文縮寫為HDL-C)，即通常所稱的“好膽固醇”，其升高可減輕和防止動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白膽固醇(英文縮寫為LDL-C)，即“壞膽固醇”，它的增高與心、腦血管病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。
五、血糖檢測。項目較多，限于篇幅，只介紹最常用的與糖尿病診斷有關(guān)的空腹血糖FBG(FBS)，餐后血糖PBG(PBS)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1996年提出的糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)BS應(yīng)≥7.0mmol/L，PBS應(yīng)≥11.1mmol/L。
