肝功檢查，就是通過(guò)抽血化驗(yàn)來(lái)了解肝臟功能是否正常，通常醫(yī)院所做的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、堿性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、白蛋白／球蛋白（A／G）、總膽紅素（T—Bil）、直接膽紅素（D—Bil）等。
⒈反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)：
主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等。
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：主要分布肝細(xì)胞內(nèi)，為肝細(xì)胞受損的最敏感指標(biāo)之一，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。輕—中度增高見(jiàn)于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸蟲(chóng)病、心臟疾病、膽囊疾病、使用某些藥物后、化學(xué)藥品中毒等，顯著增高見(jiàn)于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。
天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：主要分布組織細(xì)胞內(nèi)，心肌細(xì)胞內(nèi)最多，其次為肝細(xì)胞中。AST增高常見(jiàn)于急性心肌梗死、外傷、肝炎、肝癌、激烈運(yùn)動(dòng)、使用某些藥物后等。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過(guò)ALT，即AST／ALT＞1，往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。
特別需要指出的是，要注意ALT與AST的比值變化：ALT／AST＜1常提示肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死、心肌梗死；急性肝炎和慢性肝炎輕型常表現(xiàn)為ALT／AST＞1；慢性肝炎的后期、肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度嚴(yán)重，AST升高明顯，AST／ALT＞1，甚至＞2。
⒉反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：
主要包括總膽紅素（T—Bil）、直接膽紅素（D—Bil）、間接膽紅素（SIB）、尿膽原（UBG）、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT，GGT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現(xiàn)間接性膽紅素升高。
總膽紅素（T—Bil）：升高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性、熔血性黃疸。如果同時(shí)測(cè)定D—Bil，可以鑒別診斷熔血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。
γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT，GGT）：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌病人中，該酶多數(shù)呈中度或高度增加，可大于正常的幾倍甚至幾十倍，但肝癌GGT的測(cè)定結(jié)果與其他肝膽疾病，尤其與黃疸病例重疊甚多，故單項(xiàng)測(cè)定GGT對(duì)肝癌并無(wú)診斷價(jià)值，但若同時(shí)測(cè)定甲胎蛋白、ALP，則診斷價(jià)值較大（甲胎蛋白陰性，而ALP、GGT上升，尤其在無(wú)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶正常或僅輕度升高者，應(yīng)高度警惕肝癌可能）。其他疾病，如肝內(nèi)或肝外膽管梗阻、急性病毒性肝炎、脂肪肝，均可引起血清GGT升高。慢性活動(dòng)性肝炎，GGT常常高于正常1~2倍，如長(zhǎng)期升高，可能有肝壞死傾向。肝硬化時(shí)血清GGT的改變?nèi)Q于肝內(nèi)病變有無(wú)活動(dòng)及其病因。另外，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT幾乎都上升，成為酒精性肝病的重要特征。
堿性磷酸酶（ALP）：主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的檢查?；歼@些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過(guò)度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。但孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥、佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺技能亢進(jìn)時(shí)，血清堿性磷酸酶亦可升高，應(yīng)加以鑒別。若ALP顯著增高＞500U／L者，應(yīng)警惕惡性病變。
⒊反映肝臟合成功能的指標(biāo)：
主要包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿脂酶（CHE）及凝血酶原時(shí)間（PT）和活動(dòng)度（PTA）等。
白蛋白（ALB）：脫水所致的血液濃縮可導(dǎo)致白蛋白升高，肝病、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良等可導(dǎo)致ALB降低。
前白蛋白（PA）：前白蛋白是反映肝臟蛋白質(zhì)合成的敏感指標(biāo)，要比白蛋白敏感，多數(shù)乙肝患者前百蛋白水平明顯降低，隨著病情的好轉(zhuǎn)而升高，所以動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷肝病的預(yù)后（“預(yù)后”是指對(duì)疾病結(jié)局的預(yù)先估計(jì)。通常以治愈率、復(fù)發(fā)率、緩解率、病殘率、病死率和生存率等概率指標(biāo)表示），肝硬化患者，尤其是有腹水的患者其前百蛋白含量幾乎為零。
膽堿脂酶（CHE）：膽堿脂酶由肝細(xì)胞合成。肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、肝腫瘤時(shí)膽堿脂酶活力下降，且與病變程度平行。在脂肪肝時(shí)則升高。
凝血酶原時(shí)間（PT）：凝血酶原時(shí)間可作為重、急、彌漫性肝臟病的預(yù)后指標(biāo)。急性肝臟病時(shí)，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)預(yù)示爆發(fā)性肝壞死的發(fā)生。當(dāng)PT活動(dòng)度下降至正常對(duì)照組的10%以下時(shí)，預(yù)后惡劣。慢性肝病時(shí)，PT延長(zhǎng)與維生素K缺乏有關(guān)，注射維生素K24小時(shí)內(nèi)，如果PT恢復(fù)正?；蚋纳?/span>30%以上，說(shuō)明肝功能良好。
長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，說(shuō)明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后不良。
⒋反映肝纖維化的指標(biāo)：
主要包括Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原（C—Ⅳ）、透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LA）等，這些指標(biāo)可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。
Ⅲ型前膠原（PⅢP）：血清PⅢP值升高，提示肝內(nèi)纖維化將形成，文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。
Ⅳ型膠原（C—Ⅳ）：Ⅳ型膠原是機(jī)體內(nèi)膠原的一種，是一種纖維糖蛋白。目前認(rèn)為，Ⅳ型膠原的測(cè)定是檢查肝纖維化的重要指標(biāo)。Ⅳ型膠原增高提示：慢性肝炎、肝硬化、肝癌，其增高程度依次為原發(fā)性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎。急性肝炎時(shí)，雖然有大量肝細(xì)胞損傷，但無(wú)明顯結(jié)締組織增生，故血清Ⅳ型膠原無(wú)明顯升高。
透明質(zhì)酸（HA）：透明質(zhì)酸升高常見(jiàn)于肝硬化，且升高幅度與硬化程度密切相關(guān)。伴肝硬化的肝癌患者血清透明質(zhì)酸升高的幅度明顯大于無(wú)肝硬化的肝癌患者。血清透明質(zhì)酸升高還可見(jiàn)于結(jié)締組織病、尿毒癥和器官移植排異反應(yīng)。
需要指出的是，雖然肝功化驗(yàn)的指標(biāo)能對(duì)確診疾病做出恰當(dāng)提示，但也僅僅是提示，能否確診，或者化驗(yàn)結(jié)果是否有決定性意義，還要與臨床癥狀以及其他相關(guān)檢查結(jié)果相結(jié)合；若如不能確定其是否具有臨床意義，可向醫(yī)生咨詢。
摘自《現(xiàn)代保健》 成成／文
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