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一個(gè)好的個(gè)案概念化，會(huì)讓我們更立體的看到來(lái)訪者問(wèn)題的成因及發(fā)展路徑，除了對(duì)診斷有幫助，也會(huì)助力我們?cè)谙騺?lái)訪者概貌其問(wèn)題時(shí)更加容易促使理解問(wèn)題所在，更能夠讓我們立體的看到來(lái)訪者的狀態(tài)，為今后的干預(yù)也起到更好的輔助作用。

可究竟什么是個(gè)案概念化，從事心理咨詢或精神醫(yī)學(xué)的人總會(huì)在從業(yè)之初被這個(gè)定義困擾。著眼于共情的咨詢師會(huì)覺(jué)得，個(gè)案概念化就是聽來(lái)訪者講述成長(zhǎng)史，可成長(zhǎng)史那么長(zhǎng)，究竟如何形成對(duì)人的理解，對(duì)疾病或者癥狀的理解，感覺(jué)提煉取舍都很難！

學(xué)了DSM，看到了非常帶有指針性的診斷條目，感覺(jué)似乎有方向了，可是督導(dǎo)師又再三強(qiáng)調(diào)概念化絕不是去對(duì)DSM里的診斷條目？

“個(gè)案概念化”這個(gè)概念本身感覺(jué)讓人如此的摸不著頭腦，卻又是心理咨詢書里會(huì)被強(qiáng)調(diào)的重中之重。如何掌握這個(gè)概念，今天就讓我們來(lái)聊一聊這個(gè)話題：

個(gè)案概念化（case conceptualization）簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是治療師通過(guò)當(dāng)事人對(duì)其情況的描述而進(jìn)行的一種假設(shè)。

如上圖所示，很多時(shí)候來(lái)訪者會(huì)把自己諸多的經(jīng)歷、故事、苦惱一股腦的倒給咨詢師（或者某些時(shí)候來(lái)訪者并不知道從何說(shuō)起），那么針對(duì)來(lái)訪者的困擾，獲取哪些信息并加以有意義地綜合，如何利用這些信息進(jìn)行假設(shè)和判斷，并進(jìn)一步由此形成對(duì)后續(xù)咨詢的計(jì)劃，我們把這一系列的工作稱為概念化。

個(gè)案概念化既然是一種假設(shè)，你也許會(huì)猜想：那豈不是可以千人千面、各執(zhí)其辭了。這當(dāng)然是不可以的。所謂“假設(shè)”，通常是需要基于咨詢師各自掌握的心理治療理論，利用從中發(fā)展出的概念化模型來(lái)形成對(duì)個(gè)案的理解。比如：

• 傳統(tǒng)的精神分析流派會(huì)更加關(guān)注來(lái)訪者無(wú)意識(shí)的心理過(guò)程和沖突，在不同的成長(zhǎng)階段，通過(guò)對(duì)防御機(jī)制的解釋來(lái)形成對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的理解；

• 認(rèn)知療法會(huì)關(guān)注來(lái)訪者那些關(guān)于自我和他人的非理性的想法以及不合理的信念，意圖通過(guò)調(diào)整自動(dòng)思維來(lái)達(dá)到解決認(rèn)知偏差的目的；

• 認(rèn)知行為療法的理論中除了不合理信念之外，又加入了對(duì)個(gè)體學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及由自動(dòng)思維所帶來(lái)的行為后果的分析，還可以通過(guò)調(diào)整行為本身來(lái)推動(dòng)思維的改變，產(chǎn)生新的認(rèn)知。

• 家庭心理學(xué)更側(cè)重的是關(guān)注關(guān)系當(dāng)中發(fā)生的不磨合，把個(gè)體的問(wèn)題放入系統(tǒng)中來(lái)觀察，通過(guò)調(diào)整家庭動(dòng)力來(lái)實(shí)現(xiàn)來(lái)訪者的改變。

• DSM作為精神醫(yī)學(xué)中最為重要的診斷模型，提供的是一套通過(guò)學(xué)界研究成果共識(shí)所達(dá)成的對(duì)疾病和癥狀的分類，借鑒DSM分類對(duì)來(lái)訪者那些外顯行為進(jìn)行現(xiàn)象分析，能更好的幫助我們梳理問(wèn)題，一經(jīng)診斷，可以利用既有的知識(shí)來(lái)面對(duì)來(lái)訪者及其困擾。

看到上面這樣分別的描述，不少學(xué)員會(huì)有一種感覺(jué)，我們?cè)诿览A中美班聽到的、看到的個(gè)案分析似乎會(huì)涉及到上面各流派的解析模型，究竟我們是基于具體哪種流派呢？

其實(shí)道龍老師已經(jīng)多次的在課程中強(qiáng)調(diào)“整合式”的觀念，我們正是通過(guò)整合那些被實(shí)證檢驗(yàn)過(guò)的、科學(xué)有效的治療理論，抽出來(lái)訪者行為當(dāng)中的概念化元素，形成對(duì)他們的理解。

精神動(dòng)力學(xué)雖然不能說(shuō)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C檢驗(yàn)，但臨床工作者通過(guò)不同時(shí)代觀察跨文化情境下的人群，可以發(fā)現(xiàn)精神動(dòng)力學(xué)提供了一套具有普遍性的對(duì)人理解的角度，其中包括依戀理論、創(chuàng)傷及防御機(jī)制等，為我們提示了很好的個(gè)體成長(zhǎng)模型。

時(shí)不時(shí)的我們會(huì)在案例討論中用到這三個(gè)詞，甚至?xí)嗷ヌ娲褂?，而?shí)際上它們各自近而不同。

評(píng)估（assessment）是服務(wù)于診斷與概念化的工具，它本身就是借用某種具體的工具（如人格問(wèn)卷等）來(lái)測(cè)量來(lái)訪者的一些行為、表現(xiàn)、特質(zhì)是否達(dá)到某個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”的判斷。評(píng)估是個(gè)中間過(guò)程，是三者當(dāng)中最較小的概念。

診斷（diagnose）是依據(jù)某種分類體系和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（如DSM或ICD），對(duì)來(lái)訪者行為進(jìn)行歸類的過(guò)程，具有較強(qiáng)的可操作性，癥狀本身對(duì)照的過(guò)程不需要思考太多來(lái)訪者的心理方面深層次緣由。

個(gè)案概念化（case conceptualization）則需要對(duì)來(lái)訪者提供的信息進(jìn)行基于理論基礎(chǔ)的組織與重構(gòu)，形成有意義的理解。為了達(dá)到理解，個(gè)案概念化時(shí)可能需要評(píng)估，也需要診斷，但個(gè)案概念化是更為全面的結(jié)果，與其他二者是整體與局部的關(guān)系。

概念化的目的不僅僅是在于診斷，更是為了“知其然，更知其所以然”，不但是只看到癥狀，還要想到癥狀的原因，并從這里找到干預(yù)的方法。

• 聚焦：Why now！

• 過(guò)去的應(yīng)對(duì)策略：識(shí)別來(lái)訪者重要的主題和資源；

• 幫助來(lái)訪者從不同的視角理解情境，幫助來(lái)訪者形成新的觀點(diǎn)；

• 理解來(lái)訪者的行為和動(dòng)機(jī)，根據(jù)來(lái)訪者的信息提出工作假設(shè)或預(yù)測(cè);

• 在評(píng)估、診斷以及治療中考慮來(lái)訪者的文化背景;

• 觀察來(lái)訪者的人際模式，包括與咨詢師交流所表現(xiàn)出來(lái)的行為特點(diǎn)；

• 弄清來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)，選擇理論和技術(shù)來(lái)詮釋來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)。

我們通過(guò)個(gè)案概念化這個(gè)過(guò)程，利用整合式理論梳理來(lái)訪者的經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)，理解其內(nèi)在的想法、欲望、沖突及思維模式，對(duì)當(dāng)下的狀況給出解釋，彌補(bǔ)某些訪談未及之處的遺失，繪制出一張理解來(lái)訪者的心靈地圖。這幅地圖，既是幫助我們理解當(dāng)事人行為意義和原因的工具，也是臨床干預(yù)的前提。

個(gè)案概念化提供了一個(gè)可以用來(lái)組織和加工來(lái)訪者信息的結(jié)構(gòu)。有了這個(gè)結(jié)構(gòu)，當(dāng)事人的有關(guān)信息就不再是支離破碎的，而是可以相互關(guān)聯(lián)起來(lái)的，這個(gè)結(jié)果還有助于糾正對(duì)某些信息不正確、不恰當(dāng)?shù)慕庾x。

其次，它為選擇相應(yīng)的治療目標(biāo)、設(shè)計(jì)或選擇治療策略、技術(shù)提供了依據(jù)?；诶碚摷軜?gòu)之上的、具有徇證基礎(chǔ)的治療，比其他那些缺乏依據(jù)的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”治療會(huì)必然會(huì)更加切實(shí)有效。

最后，也是道龍老師最為強(qiáng)調(diào)的——形成清晰的個(gè)案概念化，有助于咨詢師更好地理解來(lái)訪者，所謂“理解你的病人，再理解他得了什么病”，好的個(gè)案概念化即是一種深刻的共情！ 形成良好的治療同盟，始于準(zhǔn)確的概念化，并把這個(gè)概念化分享給來(lái)訪者。