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當(dāng)咨詢進(jìn)程停滯不前，咨詢師可以做些什么？

心理咨詢研習(xí)社第三講

主講人│路梅

整理編輯│簡(jiǎn)副社長(zhǎng)

路梅

簡(jiǎn)單心理認(rèn)證合作咨詢師

督導(dǎo)師

美國(guó)團(tuán)體治療師協(xié)會(huì)AGPA會(huì)員

中挪精神分析高級(jí)組成員

長(zhǎng)期接受個(gè)人體驗(yàn)及督導(dǎo)

一、咨詢進(jìn)程停滯不前的幾種可能性

1.咨訪關(guān)系尚不穩(wěn)定

這是咨詢停滯最主要的一個(gè)可能性。實(shí)際上就是在咨訪關(guān)系中，來(lái)訪者對(duì)咨詢師還沒有建立起足夠的信任，因此咨詢師很難去推進(jìn)咨詢工作。尤其是當(dāng)咨詢師剛開始工作沒有幾次的時(shí)候，如果非常著急地想要推進(jìn)、深入咨詢工作，那么會(huì)是比較困難的，因?yàn)閬?lái)訪者其實(shí)并沒有做好準(zhǔn)備，并且在這段關(guān)系中可能還沒有建立起足夠的信任，也沒有感到足夠的安全感。

2.來(lái)訪者有強(qiáng)大的防御機(jī)制

有一些來(lái)訪者的自我感比較強(qiáng)大，他們的防御機(jī)制也比較強(qiáng)大，因此比較重視保護(hù)自己。這樣的來(lái)訪者，其實(shí)是在努力保護(hù)自己內(nèi)心中一些較為脆弱，但是也非常重要的東西。那么面對(duì)這樣的來(lái)訪者，我們確實(shí)也很難在短時(shí)間內(nèi)將咨詢推到一個(gè)比較深入的位置。因?yàn)槊鎸?duì)這樣的來(lái)訪者，我們需要一點(diǎn)點(diǎn)地去碰觸防御，然后才能進(jìn)一步地切入到更加深入的工作中去。

3.錯(cuò)位

這是在咨訪雙方間常常發(fā)生的問題，來(lái)訪者通常會(huì)談一些跟現(xiàn)實(shí)有關(guān)的困擾，如果咨詢師聽到的只是來(lái)訪者的抱怨，或者只是再去陳述他現(xiàn)實(shí)中的困擾，并基于現(xiàn)實(shí)給予回應(yīng)的時(shí)候，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)咨訪雙方并沒有在同一個(gè)頻道上對(duì)話，即發(fā)生了方向上的錯(cuò)位。

錯(cuò)位其實(shí)是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)，指的是當(dāng)我們非常關(guān)注現(xiàn)實(shí)的部分時(shí)，就比較容易忽視其內(nèi)在真正的需要。所以當(dāng)來(lái)訪者敘述一些現(xiàn)實(shí)的困擾或者事件的時(shí)候，如果咨詢師沒有捕捉到他內(nèi)心里真正的需要是什么，他那個(gè)很難表達(dá)出來(lái)的愿望是什么，那么咨詢師就比較容易處在一個(gè)錯(cuò)位的位置，因此也就很難深入地推進(jìn)咨詢了。

4.咨詢師的能力問題

一方面，咨詢師自身的敏感度不夠，沒有很好地在來(lái)訪者提供的資料和線索中捕捉到重要的信息，另外還有咨詢師技巧上的缺乏，這些都有可能造成咨詢停滯。

其實(shí)引發(fā)咨詢停滯的可能性有很多，有時(shí)候當(dāng)咨詢師非常著急地想要按照自己的想法去推進(jìn)咨詢的時(shí)候，咨詢也一樣會(huì)出現(xiàn)停滯的狀況。因?yàn)閷?shí)際上在那個(gè)時(shí)候，咨詢師可能沒有真正地理解到來(lái)訪者的需求是什么，在聽了一些資料之后就在心里構(gòu)造出一個(gè)地圖、一個(gè)假設(shè)，然后就非常努力地去工作了，但實(shí)際上那也許不是來(lái)訪者的需要。那么這雙方的需求沒有對(duì)上口的話，咨詢也很難有所進(jìn)展。

二、面對(duì)停滯不前的咨詢進(jìn)程，心理咨詢師不應(yīng)該做什么？

1.忌急躁

處于急躁?duì)顟B(tài)中，咨詢師是很難冷靜的，如果急著要去推進(jìn)，就會(huì)適得其反。比如在實(shí)習(xí)生的咨詢演練中，咨詢師拋出了一個(gè)問題，然后來(lái)訪者直接給了一個(gè)答案。在給了答案之后，咨詢師覺得很難繼續(xù)把這個(gè)答案往下推進(jìn)，就會(huì)另起一個(gè)頭，又想找另外的一個(gè)話題，并且期待在這個(gè)話題里面深入。

結(jié)果就出現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象，就是咨詢師不斷在找話題，但是每個(gè)話題都是一句反饋，然后就結(jié)束了。所以在這個(gè)非常著急地找話題推進(jìn)的過程中，反倒讓這個(gè)咨詢沒有辦法深入了。所以急躁是非常要不得的一個(gè)心態(tài)，當(dāng)我們急躁的時(shí)候，就很難去用一個(gè)反思的狀態(tài)去理解現(xiàn)在的狀況里發(fā)生了什么。

2.忌過早給予來(lái)訪者分析性的解釋

尤其是咨訪關(guān)系還不夠穩(wěn)定的情況下。有時(shí)候來(lái)訪者非常容易去跟咨詢師要建議，或者要一個(gè)分析性的解釋，一個(gè)判斷。但是其實(shí)往往這是一個(gè)陷阱——一方面來(lái)訪者好像是在跟咨詢師尋求一個(gè)答案，但另一方面，其實(shí)又不是真的想要這樣一個(gè)答案，更多的是想要表達(dá)“我期待你能夠聽到我在講什么，我希望你能夠幫助我，我希望你能給我一些辦法，或者你能關(guān)注到我的需要是什么”，并期待得到一個(gè)回應(yīng)。

來(lái)訪者的很多心理需要其實(shí)是在這樣的一個(gè)過程中表達(dá)出來(lái)的。如果咨詢師在沒有足夠的資料、咨訪關(guān)系還不夠穩(wěn)定安全的情況下，直接就給出一個(gè)分析性的解釋，是很危險(xiǎn)的，這可能會(huì)破壞咨訪關(guān)系，以至于讓這個(gè)咨訪聯(lián)盟出現(xiàn)危機(jī)，甚至出現(xiàn)咨詢中斷的情況。

3.忌執(zhí)著于我們自己假設(shè)的方向

也就是當(dāng)來(lái)訪者跟咨詢師說了一些資料以后，咨詢師并沒有好奇地去收集更多資料，而是聽到一句話，就覺得“就是這個(gè)啊”，然后就確定了方向，并執(zhí)著地按照這個(gè)方向選擇性地去聽咨詢師想要聽到的內(nèi)容，從而給來(lái)訪者做出解釋。

或者咨詢師想要引發(fā)來(lái)訪者的進(jìn)一步思考，但其實(shí)那也許不是來(lái)訪者想要去的地方，而是咨詢師想要去的地方。這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較量，咨詢師會(huì)發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者開始拒絕，例如“我沒有聽懂你的意思”，“我覺得你說的不是這樣的”，“我沒有想那么多”，“我不知道”，“我沒覺得這件事情會(huì)怎么樣”等等。來(lái)訪者可能會(huì)出現(xiàn)一些阻抗，但又沒有辦法直接拒絕，說“你這個(gè)不對(duì)”，或者說“你說的這個(gè)不是我想的”，就會(huì)出現(xiàn)一些抗拒的反應(yīng)。

所以當(dāng)咨詢師執(zhí)著于自己想要去的方向的時(shí)候，就比較容易引發(fā)咨詢的僵局。這時(shí)候如果咨詢師有一個(gè)假設(shè)，想要去試探一下，那就可以試探一下，如果覺得不行，也要知道退回來(lái)。退回來(lái)之后，找到合適的機(jī)會(huì)，咨詢師也可以再去進(jìn)行新的試探。這樣一來(lái)一回的，咨詢師就比較能夠知道哪些地方是可以去的，哪些地方是不能去的。

4.忌自以為“你說的我都懂，你說的我都知道”

聽起來(lái)這個(gè)比較簡(jiǎn)單，但其實(shí)是大家最容易犯的一個(gè)習(xí)慣性的錯(cuò)誤，也是非常非常提醒大家注意的一個(gè)點(diǎn)。就比如當(dāng)別人一說“我抑郁了”，然后你立馬腦子里就對(duì)抑郁有一個(gè)解構(gòu)，就是“我懂你抑郁了”，但其實(shí)他到底是怎么抑郁的？他的抑郁的表現(xiàn)是什么？他有沒有什么緣由引發(fā)他的抑郁？還是說他這種抑郁的情緒是什么樣的狀況？抑郁多久了？

其實(shí)很多信息都不明白，但是當(dāng)我們聽到一個(gè)詞之后，我們有時(shí)候會(huì)傾向于在內(nèi)心建構(gòu)一個(gè)我們自己對(duì)這個(gè)東西的理解，然后就自以為自己理解了。所以在這個(gè)時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你們的溝通出現(xiàn)了障礙，進(jìn)行不下去，或者就卡在那里了，這也是咨詢中非常容易發(fā)生的情況。

其實(shí)每個(gè)人都有自己的字典，而每一本字典里對(duì)同一個(gè)詞的解釋都不一樣。所以我們咨詢師也需要非常關(guān)注來(lái)訪者說的這些話是什么意思。來(lái)訪者說“我跟我媽媽關(guān)系不好”，那咨詢師可能就要去問問怎么個(gè)關(guān)系不好，關(guān)系不好的表現(xiàn)是什么。當(dāng)咨詢師詳細(xì)去問的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者要表達(dá)的可能跟咨詢師自己的理解完全不一樣。所以咨詢師自以為自己知道了，但其實(shí)不知道，是在咨詢當(dāng)中，尤其是在尋求推進(jìn)咨詢的過程中非常忌諱的一件事。

三、面對(duì)停滯不前的咨詢進(jìn)程，心理咨詢師可以做什么？

1.兩大基石

1）傾聽

我們要能夠踏實(shí)下來(lái)，認(rèn)真地聽對(duì)方講話。也就是我們都要掌握的基本功——傾聽。傾聽的難點(diǎn)在于，我們每個(gè)人非常容易去想象，當(dāng)別人跟我們說了一些信息，我們?nèi)菀装凑瘴覀冏约旱纳罱?jīng)驗(yàn)，或者對(duì)這個(gè)事情的理解，加入一些我們自己建構(gòu)的東西。也就是并不是來(lái)訪者自己真的這么講了這個(gè)東西，而是里面加入了咨詢師自己理解的內(nèi)容，這個(gè)時(shí)候就比較容易出現(xiàn)偏頗。

因此咨詢師要想很好地推進(jìn)咨詢進(jìn)程，認(rèn)真聽來(lái)訪者講話是很重要的，也是最基礎(chǔ)的。咨詢師不要隨便去解構(gòu)來(lái)訪者的話，或者加入咨詢師自己想要加入的內(nèi)容，而是盡量能夠以一個(gè)白描的心態(tài)去描述來(lái)訪者，或者在心里描述他說的這個(gè)事情是什么，并進(jìn)一步跟來(lái)訪者去確認(rèn)。傾聽是很重要的，因?yàn)槿绻稍儙煕]有掌握足夠的來(lái)訪者的資料，就很難推進(jìn)咨詢進(jìn)程。

2）好奇心

咨詢師要有足夠的好奇心才能有興趣去和來(lái)訪者一起探索。這個(gè)好奇心其實(shí)跟剛才我們講的“每個(gè)人都有自己的字典”是相連的，對(duì)于很多事情，我們?cè)谏町?dāng)中都有我們自己的經(jīng)驗(yàn)，因此比較容易形成一種心態(tài)，即“我知道你在說什么”。我們失去好奇心是因?yàn)槲覀儗?duì)很多事情司空見慣，覺得這個(gè)事情好像就是這樣，別人稍微一說我們就以為自己懂了。

但其實(shí)并不是這樣的，舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，美劇《捫心問診》中女來(lái)訪者勞拉愛上了她的咨詢師，后來(lái)勞拉就跟這個(gè)治療師表白，說“我喜歡你，我愛上你了”。咨詢師問她多久了，勞拉回答說一年了。從第一次見面，勞拉就喜歡這個(gè)咨詢師了，但是這個(gè)咨詢師渾然不覺。咨詢師應(yīng)該是很敏感的，即使他一開始不知道，但在一年那么長(zhǎng)的時(shí)間里，怎么會(huì)沒有一點(diǎn)察覺呢？結(jié)果當(dāng)來(lái)訪者直接講出來(lái)的時(shí)候，咨詢師還很吃驚。

如果我們懷有足夠的好奇心，我們就會(huì)去研究他們的移情和反移情的關(guān)系里到底發(fā)生了什么，他們?cè)谝荒甑臅r(shí)間里發(fā)生了什么事讓這個(gè)情況發(fā)展到了這一步。

舉這樣一個(gè)例子，就是希望能夠引發(fā)大家進(jìn)一步的思考。在咨詢當(dāng)中，我們對(duì)來(lái)訪者就是要懷有這樣一種好奇心，也就是當(dāng)他說一件事情的時(shí)候，會(huì)去想“這個(gè)事情怎么是這樣呢”。

例如來(lái)訪者說“我今天跟領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)執(zhí)一個(gè)問題，我非常生氣”，如果咨詢師沒有好奇心，就會(huì)覺得“哦，你非常生氣，因?yàn)槟愀I(lǐng)導(dǎo)有了爭(zhēng)執(zhí)，這引發(fā)了你一個(gè)很大的情緒”。如果咨詢師只是這樣理解的話，那么這件事情也就到此為止了。但是如果咨詢師有足夠的好奇心，可能就會(huì)問：“你平時(shí)都是跟領(lǐng)導(dǎo)這么容易生氣的嗎？是發(fā)生了什么事情讓你生這么大的氣，好像到現(xiàn)在都很難平復(fù)？”

所以當(dāng)別人跟我們說一件事情的時(shí)候，我們要對(duì)這件事情表現(xiàn)出足夠的好奇心，這樣才能夠推動(dòng)我們?nèi)ミM(jìn)一步的探索更多的可能性。好奇心推動(dòng)咨詢師去探索的過程，本身就是在推進(jìn)咨詢的進(jìn)程。

2.兩個(gè)前提

1）具備一定的個(gè)案概念化的能力。

也就是在我們心里已經(jīng)建立起了一個(gè)基本的理論架構(gòu)，這也是一個(gè)受過系統(tǒng)訓(xùn)練的咨詢師所要具備的基本能力。如果咨詢師沒有基本的個(gè)案概念化的能力，就沒有引導(dǎo)來(lái)訪者的線索和路徑，因此也很難將咨詢推向深入。咨詢師可能會(huì)有一些理論知識(shí)和理論觀點(diǎn)，但是如果自己心里沒有一個(gè)目標(biāo)地圖，深入就會(huì)變成一盤散沙式的狀態(tài)，那么你就很難沿著一個(gè)問題走向更深入的位置。

2）咨詢師要獲得足夠的跟個(gè)案假設(shè)有關(guān)的來(lái)訪者的資料

這就牽扯到前面所說的基本功了——在聽來(lái)訪者講話的過程中，咨詢師收集了多少資料？多少資料構(gòu)成了與咨詢師心中的地圖相連的東西？這兩部分銜接起來(lái)，構(gòu)成了咨詢師推進(jìn)咨詢的一個(gè)基礎(chǔ)。

3.核心方法論——搭梯子

搭梯子的意思是咨詢師要為自己想要去的地方鋪設(shè)一些問題，但不能非常生硬地想要問什么就直接拿出來(lái)就問。當(dāng)來(lái)訪者沒有意識(shí)到這個(gè)問題的時(shí)候，咨詢師拿出這個(gè)問題直接問，來(lái)訪者是很難去應(yīng)對(duì)的，甚至很難理解咨詢師在講什么。

所以如果咨詢師要去一個(gè)方向，就要自己能夠搭梯子，去鋪設(shè)一些問題，一步一步地引領(lǐng)來(lái)訪者走向這個(gè)假設(shè)的方向，因此會(huì)搭梯子是一個(gè)基本方法。搭梯子說起來(lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)卻有點(diǎn)困難，因?yàn)榇钐葑有枰褑栴}細(xì)致化，如果只有一個(gè)粗糙的概念或者結(jié)論，就很難搭起一個(gè)梯子。

有一位女性來(lái)訪者提到，她和她的母親關(guān)系很好，她從小和媽媽睡在一起，甚至很大了也是如此。她跟母親的交流有很多，她認(rèn)為母親就是完美女性的典范，在各個(gè)層面她都認(rèn)為母親是很好的。而她的父親一直在異地工作，經(jīng)常不在家，所以她和父親的交流很少，幾乎沒有什么情感聯(lián)系，同時(shí)她也覺得跟父親很難靠近。

這位來(lái)訪者的咨詢主訴之一，就是覺得自己哪里都不好，甚至擔(dān)心自己成為媽媽的拖累，覺得給媽媽找麻煩，自己是一個(gè)非常糟糕的女兒。同時(shí)她也沒有辦法跟別人發(fā)展親密的關(guān)系，無(wú)論是交朋友也好，談戀愛也好，都非常困難，并且對(duì)自己喜歡男生還是女生這件事，也出現(xiàn)了猶豫不定的情況。那么面對(duì)這樣的來(lái)訪者，如果我們?cè)谒龜⑹鲞@些問題的時(shí)候，要怎樣引領(lǐng)她去更多地深入到內(nèi)心世界呢？

我自己會(huì)有幾個(gè)這樣的假設(shè)，就是聽到這些材料之后，我會(huì)進(jìn)一步去詢問她她跟母親的關(guān)系到底是什么樣子。

• 她說關(guān)系是很好的，那怎么樣一種好？

• 她有心里話，會(huì)更多地跟母親講嗎？

• 她跟母親的聯(lián)系會(huì)很多嗎？

• 那如果是這么好的話，同時(shí)她又覺得自己是母親的拖累，這又是怎么發(fā)生的？

我會(huì)對(duì)這些事情非常的好奇。然后我會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的順著這個(gè)思路去詢問，就比如說你覺得是拖累，你是在什么地方，會(huì)覺得自己拖累了母親？然后一步步地去細(xì)化這個(gè)問題。其實(shí)在細(xì)化的過程中，我們就在推進(jìn)咨詢的進(jìn)程，那在我不斷地去用這樣比較具體的問題去跟她探討的時(shí)候，有一些信息就逐漸地浮現(xiàn)出來(lái)了，其實(shí)她對(duì)母親也是有一些抱怨的，也沒有她說的、她自己以為的跟母親的關(guān)系那么好，比如說她也會(huì)提到說，母親跟她睡在一起，通常都是爸爸不在家的時(shí)候，如果爸爸在家，爸爸一回到家，她就會(huì)被轟到自己的房間去，然后媽媽會(huì)跟爸爸在一起，她就失去了那個(gè)媽媽最重要的伙伴的角色。這個(gè)其實(shí)是令她非常的生氣，也非常的失落的，同時(shí)也引發(fā)了她對(duì)父親甚至對(duì)母親的一些恨意。所以當(dāng)我們?nèi)ヒ稽c(diǎn)點(diǎn)鋪設(shè)問題的時(shí)候，很多信息就會(huì)冒出來(lái)，然后這個(gè)信息又會(huì)引領(lǐng)我們走向下一個(gè)深入的方向，慢慢就浮現(xiàn)出來(lái)了跟俄狄浦斯有關(guān)的問題。

那我們可以就沿著這個(gè)思路繼續(xù)探討下去，

• 那對(duì)于常年不在家的這個(gè)父親，她又有什么樣的想象？

• 爸爸回來(lái)了，她是顯得有些不高興的，那爸爸在她的生活里扮演的這個(gè)角色又是什么樣的？

• 她喜歡她的爸爸嗎？

雖然她一開始也說跟爸爸好像沒有什么太多的交流，結(jié)果在我們細(xì)致的提問下，其實(shí)又出現(xiàn)了新的信息。雖然她跟爸爸交流很少，但是她發(fā)現(xiàn)有時(shí)候跟爸爸交流是更為順暢的，很多信息跟爸爸交流的時(shí)候更容易溝通，跟媽媽溝通卻更困難一些。所以這又反映了一個(gè)好像跟她敘述的東西不是那么一致的內(nèi)容，這都告訴我們不能夠簡(jiǎn)單地相信一個(gè)人說的“我跟這個(gè)人關(guān)系好或者不好”，那個(gè)“好”和“不好”，到底是什么樣的狀態(tài)，我們需要一步一步地去鋪設(shè)提問，去了解到底在這個(gè)來(lái)訪者的心中發(fā)生了一些什么東西。包括在這個(gè)詢問當(dāng)中，我們也會(huì)進(jìn)一步地探索到，在她心目中的這個(gè)完美的女性——她的媽媽。媽媽是一個(gè)在她心里那么好的一個(gè)媽媽，然后她認(rèn)為所有的好都在媽媽身上，可是有趣的就是所有的壞都落在了她自己這里，她認(rèn)為自己是很糟糕的，自己是拖累媽媽的。

她把媽媽充分的理想化了，然后對(duì)自己有很多的貶低，所以我們就會(huì)看到這樣分裂的一個(gè)內(nèi)心的防御狀況，以及這里面其實(shí)反映了對(duì)女性身份認(rèn)同的一些信息。所以當(dāng)我們有了這樣的一個(gè)假設(shè)之后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們就找到了一個(gè)方向，就是好像對(duì)女性身份認(rèn)同這個(gè)點(diǎn)是我們可以深入下去的東西，那我們有了這個(gè)理論的前提的話，我們就繼續(xù)在這個(gè)方向上也可以鋪設(shè)問題進(jìn)一步深入下去，比如說：

• 她怎么看待媽媽作為完美女性？

• 一個(gè)完美女性到底應(yīng)該具備什么樣的特征？而她自己缺乏的到底是什么？

• 媽媽在這些特征里的表現(xiàn)又是怎么樣子的？

• 她欣賞的是哪一部分？

就可以一步一步地去推動(dòng)她更多地去談在她心目中的這個(gè)女性的角色是一個(gè)什么樣的狀況。那么在這樣的一個(gè)談話中，最后我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)女兒把某種同性戀色彩的感情投注在了母親身上，這也讓她去發(fā)展戀愛關(guān)系的時(shí)候出現(xiàn)困難。所以在跟她細(xì)致地去探討她跟母親的關(guān)系的時(shí)候，我們就又會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新的信息出來(lái)。

沿著這個(gè)案例的方向，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們有很多假設(shè)可以去建立，然后沿著這些假設(shè)，我們可以鋪設(shè)一些細(xì)致而具體的問題問下去。設(shè)置這樣的提問，幫我們找到一個(gè)探索的方向，我們就可以一步一步把咨詢推向深入。

其實(shí)對(duì)于剛才這個(gè)案例可以探索的方向還有很多，當(dāng)大家遇到一個(gè)案例的時(shí)候，其實(shí)我們內(nèi)心可以建立很多假設(shè)，很多方向，然后在心里進(jìn)行評(píng)估，哪些是來(lái)訪者想要解決的問題，是來(lái)訪者最關(guān)心的問題？那么我們就要去選擇這樣一個(gè)重點(diǎn)的方向去探討。選擇方向，也是咨詢師在推進(jìn)咨詢的進(jìn)程中要去思考的一個(gè)問題。我們要找到一個(gè)最貼近來(lái)訪者的方向進(jìn)行工作。

4.策略

所以最后我們來(lái)總結(jié)一下，推進(jìn)這個(gè)咨詢進(jìn)程我們需要做的事情：

首先，要在內(nèi)心建立一個(gè)理論性的假設(shè)，但是我們這個(gè)理論性假設(shè)又不是一個(gè)大的結(jié)論，而是在收取的來(lái)訪者的資料當(dāng)中尋找到的跟理論假設(shè)相關(guān)的信息的具體的點(diǎn)。就比如說這個(gè)來(lái)訪者可能跟女性的關(guān)系上有更多需要探討的內(nèi)容，比如她對(duì)母親的認(rèn)同，她對(duì)自己女性身份的理解到底是什么樣子的，那我們有了這樣一個(gè)具體的理論的支持，可能更多的就會(huì)沿著這個(gè)方向去提問，她跟媽媽之間的關(guān)系的呈現(xiàn)是怎么樣的，她跟自己女性朋友的交往的關(guān)系特征又是什么樣子的，以及她對(duì)自身女性身份的理解又是什么樣子，這樣我們就可以展開這樣一個(gè)方向并把咨詢進(jìn)程推向深入，所以在探索的過程中有一個(gè)理論的假設(shè)。

然后，我們?cè)偈杖「嗟膩?lái)訪者提供給我們的資料，把這兩方面結(jié)合的話，我們就可以一點(diǎn)點(diǎn)地去接近來(lái)訪者的內(nèi)心世界了。而那些細(xì)致的心理過程，其實(shí)是我們?cè)谧稍冞^程中真正能夠推進(jìn)深入的一個(gè)線索，就是看看在她心里發(fā)發(fā)生的這些事情到底是以一個(gè)什么樣的狀態(tài)過程去呈現(xiàn)的，這本身其實(shí)就是在推進(jìn)咨詢。

Q&A

Q：感覺來(lái)訪者對(duì)咨詢師有不滿和憤怒，遲到缺席，但討論這一部分的時(shí)候來(lái)訪者總是說沒有，感覺很好，沒有不滿，很感謝之類，還很好奇為什么咨詢師會(huì)這么問。

A：好像這樣一個(gè)狀況阻礙了咨詢往下深入，但是我會(huì)在這個(gè)問題里感覺到，好像咨詢師直接把來(lái)訪者遲到或者是有缺席，理解成對(duì)咨詢師的不滿和憤怒。當(dāng)我們這么固化在這樣的一個(gè)理解的時(shí)候，就比較難深入地去談，或者讓來(lái)訪者更開放地去談，他到底因?yàn)槭裁纯偸沁t到和缺席。我覺得可能先不要預(yù)設(shè)這樣一個(gè)原因，當(dāng)你預(yù)設(shè)他是對(duì)你不滿或者是有憤怒的時(shí)候，你就很難展開了，因?yàn)橐苍S你們的咨訪關(guān)系還沒有建立到他能足夠放松地跟你去談對(duì)你的不滿，也許他有，但是可能他還沒有準(zhǔn)備好跟你去探討這個(gè)部分，所以也許可以用更開放性的方式，比如說直接跟他討論關(guān)于愛遲到或者是缺席他自己到底是怎么樣的一種感受？是不是有一些好像不能夠直接表達(dá)出來(lái)的東西？好像就用這樣的行為，或者用這樣的行動(dòng)來(lái)告訴咨詢師一些什么，雖然咨詢師也不知道是什么？能不能就這個(gè)方向去多談一談？

這樣比較開放性的探討可能會(huì)促進(jìn)這個(gè)來(lái)訪者能夠更多的去表達(dá)一些東西，如果在這個(gè)引導(dǎo)的過程中能夠表達(dá)出對(duì)咨詢師的不滿，或者是對(duì)咨詢的一些看法，那你們就能夠有對(duì)彼此更深入的了解。也許來(lái)訪者只是害怕，或者說其實(shí)本身遲到和缺席就有阻抗的意味，就是對(duì)于咨詢的一種拒絕或者說一種對(duì)自我探索的恐懼，而并不是對(duì)咨詢師的不滿。所以你只有更開放地去跟他探討這些東西，可能才能夠比較好地推進(jìn)這個(gè)咨詢的進(jìn)程。

Q：來(lái)訪者覺得如果生活中一切順利，沒有遇到挫折或者發(fā)生什么能引起情緒的事件的話，就在咨詢中無(wú)話可說，只是發(fā)呆，但也不想中斷咨詢，但又不知道該說些什么，怎么辦？

A：我覺得這種情況其實(shí)在咨詢中還挺常見的，尤其在工作了四五次以后，甚至是很多次的時(shí)候，常常就是來(lái)訪者最初急于想要表達(dá)的東西都表達(dá)得差不多了，然后就陷入到一種好像沒什么可說的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)了這樣的好像很尷尬的局面，會(huì)讓咨詢顯得很難進(jìn)行下去。我不知道大家的受訓(xùn)背景都是什么，因?yàn)槲沂鞘軇?dòng)力學(xué)培訓(xùn)的，是學(xué)精神分析的，所以在這個(gè)理論假設(shè)的背景下，我會(huì)覺得這可能是另外一種開始，就是實(shí)際上當(dāng)來(lái)訪者預(yù)備好他自己的問題來(lái)談的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候更多的是意識(shí)層面的他現(xiàn)實(shí)的困擾。但當(dāng)真的好像現(xiàn)實(shí)的問題都說得差不多了，真的好像沒什么可說的時(shí)候，而他自己又愿意來(lái)，這說明他其實(shí)有一些說不出的、不能夠直接表達(dá)的東西。正是在這個(gè)時(shí)候，醞釀著可以有機(jī)會(huì)表達(dá)的時(shí)刻。所以通常在這個(gè)時(shí)候，我會(huì)去跟他探討這個(gè)無(wú)話可說的狀態(tài)。聚焦在當(dāng)時(shí)當(dāng)下兩個(gè)人的感受里面，如果說沒有話題可以談的話，能夠想到什么？更多的去展開自由聯(lián)想，在這樣一個(gè)狀態(tài)里，在生活中是不是也有展現(xiàn)？可以就是就著這個(gè)無(wú)話可說的現(xiàn)象去更多地展開。自然的聯(lián)想，啟發(fā)他去更多地感受他自己，也許這是另外一個(gè)窗口的打開。因?yàn)楫?dāng)我們直接去談現(xiàn)實(shí)的部分的時(shí)候，其實(shí)很多無(wú)意識(shí)的內(nèi)容就被掩蓋掉了，而在這個(gè)好像看起來(lái)很無(wú)聊，沒有聚焦在什么具體事件上的時(shí)候，就可以比較容易地去觸碰到那些無(wú)意識(shí)的內(nèi)容。聚焦在當(dāng)下的這個(gè)狀態(tài)里去直接探討這個(gè)狀態(tài)，可能會(huì)有所幫助。

Q：來(lái)訪者總以“不”來(lái)進(jìn)行回饋。向其提問，“我不想說”。鼓勵(lì)操作，“我不想做”。包括請(qǐng)其嘗試拿起筆來(lái)，回答都是“我不”，詢問是否還有其他情況，答“我忘了”。面對(duì)這樣的情形，如何突破防御？

A：咨詢師理解說，這是一個(gè)防御的狀況，就很難接近這個(gè)來(lái)訪者。那么我們有沒有關(guān)注到“來(lái)訪者說不”的這個(gè)狀態(tài)本身就是可以探討的。如果你給他任何的回應(yīng)，他都在拒絕的話，似乎他在用這樣一種拒絕的方式在跟你進(jìn)行一種連接。也就是說這好像成了他習(xí)慣性地去跟人發(fā)生關(guān)系的方式，好像說“不”對(duì)他來(lái)說是一個(gè)主要的互動(dòng)方式，那么他在生活中是不是跟其他人也是用同樣的方式去交流的呢？或者你可以用一種隱喻的方式，甚至是更具有創(chuàng)造力的方式，比如說也許我會(huì)叫他“不先生”，好像你那么喜歡說不，我不知道你想用這種方式告訴我什么，就是好像你在用一種“不”的方式，也在試圖告訴我一些事情，但是我又不能明白，所以也許你可以更多地給我講講。所以其實(shí)當(dāng)我們遇到一個(gè)困境的時(shí)候，我覺得咨詢師的一個(gè)比較靈活的處理方式是就深入到這樣一種困境里去就跟來(lái)訪者談這個(gè)困境，這本身也許也是一個(gè)推進(jìn)的思路。

Q：遇到受行政命令被迫咨詢的，來(lái)訪者自身沒有意識(shí)到內(nèi)容，甚至反對(duì)咨詢的，如何開始工作？

A：我覺得這個(gè)是很困難的一個(gè)情況了，因?yàn)檫@里面存在著一些我們無(wú)法控制的動(dòng)力，就是如果他不是自己自發(fā)地想要進(jìn)入到咨詢關(guān)系里的話，我們確實(shí)很難推動(dòng)，就是他其實(shí)是為了應(yīng)付差事，或者就是為了能夠去滿足比公司的需要，或者是老板的需要而去做這樣事的話，我覺得這個(gè)是比較困難的。那咨詢師能做的就是看看能不能在跟他的互動(dòng)關(guān)系當(dāng)中去啟發(fā)，說這件事也許是別人讓他來(lái)的，但是如果他對(duì)自己有足夠多的興趣，也希望借助這樣一個(gè)工作更多地了解一下他自己的話，也許我們也可以一起做些什么。我覺得去啟發(fā)他對(duì)自己的好奇心和探索的欲望的話，也許你們也可以做一些什么。但是確實(shí)，在一個(gè)被動(dòng)來(lái)咨詢的背景下，咨詢師的工作是會(huì)非常困難的，還有其實(shí)我看到大家提問的這些問題，我有一個(gè)總的感覺就是好像大家都比來(lái)訪者更著急。

我看到所有這些問題都呈現(xiàn)了同樣一種心情，就是來(lái)訪者在表達(dá)一些東西，但是我們好像就是非常急于要去為他解決問題。他有一些主訴，然后但是他好像又不為了主訴服務(wù)去講一些事情，比如他可能會(huì)去跟你大談什么哲學(xué)啊或者會(huì)談什么存在主義，然后我們就會(huì)替他著急，你怎么總不談點(diǎn)有用的跟你有關(guān)的事情。所以我總的來(lái)講，在這些問題當(dāng)中感受到一種我們更急于幫來(lái)訪者解決問題，這樣的心情隨著牽扯到說我們前面講的說，嗯當(dāng)我們急于甚至是比來(lái)訪者還要著急去幫他解決問題的時(shí)候，我們比較困難去推進(jìn)整個(gè)咨詢的進(jìn)程，因?yàn)樽稍兤鋵?shí)是以來(lái)訪者為主導(dǎo)的，這個(gè)主導(dǎo)是說在他愿意跟你一起探索的情況下，可能我們才能夠推向深入。這個(gè)愿意不是主觀意念上的愿意，而是當(dāng)你去引發(fā)他的一些思考，或者去啟發(fā)他對(duì)自己有一些反思的時(shí)候，你的試探得到了回應(yīng)，你會(huì)覺得他好像愿意想下去。這樣的話你們就比較容易深入，但是如果說你進(jìn)行了一個(gè)試探，發(fā)現(xiàn)他就給你推回來(lái)了，這個(gè)時(shí)候可能就不是走這個(gè)方向的時(shí)候，你著急也沒有用。他就想跟你談?wù)軐W(xué)，那你就偏不說，說我不能跟你談，這個(gè)跟你的問題完全不相關(guān)，那你們倆就較上勁了，這一較上勁實(shí)際上你們就很難在一個(gè)很好的治療關(guān)系里面推進(jìn)。

Q：什么是個(gè)案概念化，如何做好個(gè)案概念化？

A：關(guān)于個(gè)案概念化，在精神分析這個(gè)理論背景下，個(gè)案概念化可能會(huì)包括一些我們對(duì)這個(gè)人的人格發(fā)展階段、人格組織水平、防御方式、自尊水平、情感狀況以及情緒控制等很多方面的一個(gè)評(píng)估。當(dāng)我們有這些評(píng)估的時(shí)候，我們?cè)偃ジ鷣?lái)訪者的主訴的需求相對(duì)，那可能我們就會(huì)尋找出一個(gè)工作的方向，但是如果你是受不同理論背景的訓(xùn)練的話，那可能個(gè)案概念化的內(nèi)容是不太一樣的，所以這可能是你自己的受訓(xùn)背景決定的，就是你怎么樣去理解一個(gè)來(lái)訪者在他心里發(fā)生的這些問題，這些問題在理論層面的結(jié)構(gòu)是怎樣的？

我們有一個(gè)基本的個(gè)案概念化的工作，大概在初始訪談也就是三到五次的咨詢過程中，我們會(huì)對(duì)這個(gè)來(lái)訪者有一個(gè)基本的個(gè)案概念化的理解。但是就是我們不能忘了，我們做這個(gè)個(gè)案概念化是為了什么。我們是為了接下來(lái)的咨詢的工作，而不是要做一個(gè)完美的個(gè)案概念化的方案。所以個(gè)案概念化要結(jié)合來(lái)訪者自己的主訴，他在目前情況下更想要跟你談的問題是什么，然后再基于我們個(gè)案概念化的內(nèi)容跟他的訴求銜接，這樣我們就能夠找到一個(gè)切入點(diǎn)，把我們的個(gè)案概念化貫徹到我們的咨詢工作中去。所以是不是要做一個(gè)完整的個(gè)案概念化，我覺得可能不是咨詢工作中最最重要的，就是因?yàn)檫@個(gè)完整其實(shí)你很難講怎么才是完整的，因?yàn)槿藢?shí)在是太復(fù)雜了。很多情況我們也不可能在幾次的訪談中就能夠?qū)σ粋€(gè)人進(jìn)行一個(gè)完整的描畫。所以我們只是會(huì)依照我們基本的個(gè)案概念化的邏輯去跟來(lái)訪者的問題銜接，這樣我們的個(gè)案概念化才是有的放矢的，是能夠用上的。

Q：咨詢進(jìn)行1年，我覺得已經(jīng)很好了差不多可以結(jié)束了，但來(lái)訪者就是不想結(jié)束，覺得自己還沒好徹底，也對(duì)自己依賴的感覺有羞恥，但就是不想結(jié)束。

A：我有一個(gè)好奇和疑問，就是來(lái)訪者好像并沒有準(zhǔn)備好要結(jié)束要離開，但是咨詢師就覺得可以結(jié)束了，咨詢師比來(lái)訪者更著急去結(jié)束這段關(guān)系。所以我也不知道在你們的關(guān)系當(dāng)中到底發(fā)生了一些什么，讓咨詢師這么想要結(jié)束這個(gè)工作，而來(lái)訪者覺得自己還沒有準(zhǔn)備好離開。而且在這個(gè)過程中，來(lái)訪者會(huì)因?yàn)樽约翰荒軌螂x開而感覺到羞恥，我覺得這本身就是一個(gè)很值得談的內(nèi)容。其實(shí)分離本身在精神分析里是一個(gè)很重要的話題，通常它要用相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間去處理和討論。因?yàn)樵诜蛛x的這個(gè)過程中又會(huì)再度激活很多原始的創(chuàng)傷性的體驗(yàn)，可能會(huì)回到原來(lái)的那個(gè)癥狀層面，有些東西會(huì)被再度激活，所以分離其實(shí)是一個(gè)很困難或者說很大的一個(gè)工作的方向，不是說今天我們想要結(jié)束就可以結(jié)束了的。

Q：來(lái)訪者來(lái)了幾次，說得差不多了，想等咨詢師來(lái)討論他的問題了，可是咨詢師沒有領(lǐng)會(huì)到來(lái)訪者的意圖，繼續(xù)等待來(lái)訪者。來(lái)訪者認(rèn)為咨詢師沒有推進(jìn)咨詢進(jìn)程怎么辦？

A：我覺得這種情況非常的常見，來(lái)訪者通常會(huì)懷抱著這樣一種想法，就是我來(lái)了，我把我的問題交待給你，然后你就像醫(yī)生一樣對(duì)我說的問題下一個(gè)診斷，然后你就可以告訴我我怎么做了。我覺得這可能是在咨訪關(guān)系里面的一個(gè)誤會(huì)，在這個(gè)層面上的時(shí)候，我們可能要跟來(lái)訪者去解釋，或者說去澄清一下咨詢，可能跟他理解的這個(gè)工作的狀況不太一樣，就是有相當(dāng)一部分來(lái)訪者會(huì)以這樣一種心情說“我來(lái)先講我的問題”，所以他給自己大概三四次四五次的時(shí)間，講很多他自己的事情。講完了之后——嗯好交給你了，現(xiàn)在是你的任務(wù)了——他把問題就轉(zhuǎn)移到了咨詢師這里，咨詢師就需要擔(dān)負(fù)起為他解決問題的責(zé)任。我覺得其實(shí)這個(gè)時(shí)候咨詢師跟來(lái)訪者需要探討的是，來(lái)訪者背后的動(dòng)力和需求，去澄清這個(gè)部分才是更有意義的。

Q：如何制定咨詢目標(biāo)？

A：關(guān)于咨詢目標(biāo)的制定，首先要針對(duì)你的來(lái)訪者的主訴，他的主訴是什么？以及當(dāng)他的三到五次的初始訪談里，跟你敘述的他的資料的過程中，你對(duì)他的動(dòng)力學(xué)評(píng)估是什么？基于這樣的評(píng)估，你可能會(huì)回饋給來(lái)訪者一個(gè)對(duì)他問題的理解。然后基于這個(gè)理解，你再去跟他探討說，我們的咨詢目標(biāo)是要做這個(gè)還是做那個(gè)，這個(gè)是你們共同商量的結(jié)果，所以你首先要在三到五次的初始訪談當(dāng)中收集到足夠的資料，然后你要形成一個(gè)個(gè)案假設(shè)，形成這個(gè)假設(shè)之后，你跟你的來(lái)訪者去探討，結(jié)合他的問題，看看你們能不能共同商量出一個(gè)咨詢目標(biāo)，這樣會(huì)更好地促進(jìn)咨訪聯(lián)盟的發(fā)展。

Q：在咨詢中咨詢師產(chǎn)生疲憊，無(wú)力，急切，或者感受到來(lái)訪者的敵意時(shí)，怎樣盡快調(diào)整自己比較好？

A：我覺得這連續(xù)的幾個(gè)狀態(tài)可能是不一樣的狀況，我們分開談一談，一個(gè)是感覺到疲憊無(wú)力，我覺得你要檢查一下是不是最近自己的身體狀況有點(diǎn)體力不支，還是說你自己的內(nèi)心正在發(fā)生著什么？還是說這個(gè)來(lái)訪者帶給你的這種疲憊無(wú)力感，你會(huì)感覺是因?yàn)楦ぷ魈貏e困難而引發(fā)了你的疲憊無(wú)力感，我覺得這個(gè)是不同的，如果你的疲憊無(wú)力是來(lái)訪者引發(fā)的，那你可以借著這種感受去理解，在來(lái)訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷當(dāng)中，她經(jīng)歷了怎么樣的狀況，會(huì)讓他呈現(xiàn)出這種會(huì)帶給別人疲憊無(wú)力的感覺。

還有你提到急切，我覺得著急可能是咨詢師比較容易犯的錯(cuò)誤，我們有一種想要迫切幫助別人、改善他們的狀況的心情。當(dāng)我們做不到的時(shí)候，無(wú)力感就會(huì)被激活，然后我們就會(huì)比較著急去做點(diǎn)什么，那么這可能是你自己要特別小心的。當(dāng)你處于這樣一種著急的心情里，你需要不斷地反思，去提醒自己——要慢下來(lái)。

關(guān)于來(lái)訪者的敵意，我覺得要從以往他跟你講的資料里面去理解這種敵意到底在表達(dá)什么，是他以往的關(guān)系特征的體現(xiàn)，還是說他真的在對(duì)你直接表達(dá)他的敵意，我覺得這個(gè)是要分清楚的。那么其實(shí)很多種情況會(huì)讓來(lái)訪者對(duì)咨詢師表達(dá)敵意，比如說有可能來(lái)訪者是用一種表達(dá)敵意的方式在試圖接近咨詢師，還有比如說，也許是因?yàn)槟銈兊淖稍L關(guān)系發(fā)展到一個(gè)比較安全的狀況下了，這個(gè)來(lái)訪者比較能夠跟你去表達(dá)他的敵意，以此來(lái)進(jìn)一步推動(dòng)咨訪關(guān)系向前發(fā)展。所以要看看這個(gè)敵意到底跟他以往的關(guān)系模式有沒有相一致的地方，還有這個(gè)敵意到底是發(fā)源于什么樣的位置，也就是他的敵意是直接針對(duì)你的敵意嗎？還是針對(duì)某種以往的關(guān)系，通過移情引發(fā)的一種敵意，但只是投注在了你身上？

Q：什么時(shí)候可以給來(lái)訪者解釋？

A：其實(shí)這是一個(gè)比較復(fù)雜的話題。因?yàn)樵诮?jīng)典精神分析里面，針對(duì)神經(jīng)癥患者，用的更多的干預(yù)策略就是解釋。但是后來(lái)隨著精神分析的發(fā)展，包括客體關(guān)系理論以及現(xiàn)代精神分析的很多觀點(diǎn)說解釋是一種要慎用的技術(shù)。如果咨詢師太過著急，在早期咨訪關(guān)系建立得還不足夠穩(wěn)定的情況下就開始解釋，那么解釋很可能不起效，根本就沒有被來(lái)訪者接收到。因?yàn)閬?lái)訪者其實(shí)還沒有做好足夠的準(zhǔn)備，把他的這些經(jīng)歷跟你的解釋去產(chǎn)生一個(gè)連接。還有一部分就是他可能會(huì)阻抗，這部分就是吃不進(jìn)去。還有就是解釋會(huì)帶來(lái)一種帶侵略性的感受，來(lái)訪者會(huì)感受到被侵犯，認(rèn)為“你在用一種分析我的方式指責(zé)我或者是評(píng)判我”。所以現(xiàn)在精神分析會(huì)提醒我們說要慎用解釋，一要能夠在有足夠多的資料，以及你對(duì)這個(gè)來(lái)訪者有足夠多的理解，而且在你們關(guān)系進(jìn)展得比較安全的情況下，再去給予這樣的解釋，來(lái)訪者會(huì)比較容易去接受。

Q：每次咨詢之后心情會(huì)更糟糕怎么辦？

A：我覺得這是在咨詢過程中會(huì)正常發(fā)生的情況。因?yàn)楸热缭谖易约旱墓ぷ鳟?dāng)中，可能在最初我跟來(lái)訪者建立關(guān)系的過程中，我會(huì)找合適的機(jī)會(huì)去跟他探討說，其實(shí)咨詢不是一個(gè)讓人舒服的過程，確實(shí)在這個(gè)咨詢的過程中會(huì)引發(fā)一些情緒上的糟糕的狀況，也會(huì)引發(fā)他的痛苦的狀態(tài)，可能會(huì)掀起一些東西，然后在它消化的過程中會(huì)進(jìn)一步引起他的痛苦。這個(gè)都是在咨詢過程中會(huì)發(fā)生的事情，所以不是說咨詢是一個(gè)絕對(duì)讓人愉快的過程，說今天我來(lái)了跟咨詢師去談?wù)劊液芨吲d就走了。

有時(shí)候可能談完了之后會(huì)比較輕松。但是不是說每次跟咨詢師談完都很開心很輕松，就是一個(gè)治療有效的一個(gè)狀況，我覺得這可能是一個(gè)誤會(huì)，有時(shí)候來(lái)訪者可能會(huì)把這個(gè)當(dāng)做咨詢的正常的狀況，那可能我們有必要去跟來(lái)訪者解釋，咨詢可能是會(huì)引起這些糟糕的反應(yīng)的。那如果說這些糟糕的反應(yīng)你很難承受的話，那提供給他一些方式，比如說撥打危機(jī)干預(yù)熱線，或者我們簡(jiǎn)單心理上也有傾訴熱線，或者來(lái)進(jìn)一步的增加治療的頻次，倒回到咨詢當(dāng)中來(lái)去探討這些體驗(yàn)到底是怎么樣的？會(huì)引發(fā)什么樣的情緒，去跟治療師能夠有更多的討論？可能這樣子會(huì)餓，能夠幫助他或者是陪伴他去度過這個(gè)困難的時(shí)刻，這個(gè)痛苦爆發(fā)的時(shí)刻引起的情緒反應(yīng)。

-本文案例為虛構(gòu)人物，

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