李東垣在診療實(shí)踐中，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》和張?jiān)氐膸焸鳎ㄟ^(guò)不斷的實(shí)踐，探索出一套治療脾胃病人的規(guī)律，核心思想是：土為萬(wàn)物之母，脾胃為生化之源。在治療上，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃，升提中氣，自制補(bǔ)中益氣湯等新方劑，一直被后世醫(yī)家所喜用，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響。祛病療疾、養(yǎng)生保健一定要學(xué)習(xí)和掌握東垣《脾胃論》。
《脾胃論》為金元時(shí)期李杲（李東垣）的代表作。本書(shū)于1249年著成，時(shí)值金元戰(zhàn)亂時(shí)期，當(dāng)時(shí)兵連禍結(jié)，人們輾轉(zhuǎn)于顛沛流離的苦難生活之中，饑餓、勞役以及精神上的創(chuàng)傷都嚴(yán)重地?fù)p害脾胃之氣，削弱機(jī)體抗病能力，脾胃疾患最為常見(jiàn)。而大多數(shù)醫(yī)者多襲局方香燥之劑或習(xí)以治外感法治內(nèi)傷，因此，治療效果往往不盡人意。在這種狀況下，李東垣在診療實(shí)踐中，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》和張?jiān)氐膸焸鳎ㄟ^(guò)不斷的實(shí)踐，探索出一套治療脾胃病人的規(guī)律，核心思想是：土為萬(wàn)物之母，脾胃為生化之源。在治療上，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃，升提中氣，自制補(bǔ)中益氣湯等新方劑，一直被后世醫(yī)家所喜用，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響。祛病療疾、養(yǎng)生保健一定要學(xué)習(xí)和掌握東垣《脾胃論》。
人體的氣，從整體上說(shuō)，是由腎中精氣，脾胃運(yùn)化而來(lái)的水谷精氣和肺吸入的清氣所組成，在腎、脾胃、肺等生理功能的綜合作用下所生成，并充沛于全身而無(wú)處不到。但具體地說(shuō)，人體的氣，又是多種多樣的，由于其主要組成部分、分布部位和功能特點(diǎn)的不同，而又有各種不同的名稱(chēng)。尤其是元?dú)?，又?#8220;原氣”、“真氣”，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，又是維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。是人體最基本，最重要的氣。真氣之說(shuō)，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》；元?dú)庵f(shuō)，首見(jiàn)于《難經(jīng)》。李東垣匯集《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之說(shuō)，歸于脾胃而論之：“真氣又名元?dú)?，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之?#8221;“元?dú)?、谷氣、清氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、生發(fā)清陽(yáng)之氣，此六者皆由飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。”并進(jìn)一步明確指出：“元?dú)庵渥?#8221;，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)馕茨艹渥?，而諸病之由生也。從而強(qiáng)調(diào)了后天脾胃之氣對(duì)天真元之氣的充養(yǎng)滋養(yǎng)作用，從而為“脾胃乃后天之本”之說(shuō)奠定基礎(chǔ)，并進(jìn)一步指出“養(yǎng)生當(dāng)實(shí)元?dú)猓麑?shí)元?dú)?，?dāng)調(diào)脾胃”的著名論點(diǎn)。元?dú)獾闹饕δ?，是推?dòng)人體的生長(zhǎng)和發(fā)育，溫煦和激發(fā)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)，所以，元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。
元?dú)獾慕M成，以腎所藏的精氣為主，依賴(lài)于腎中精氣所化生?！峨y經(jīng)·三十六難》說(shuō)：“命門(mén)者，……原氣所系也”，明確地指出了元?dú)飧谀I。腎中精氣以受之于父母的先天之精為基礎(chǔ)，又賴(lài)后天水谷精氣的培育。如《景岳全書(shū)》說(shuō)：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小”?？梢?jiàn)元?dú)獾氖⑺?，并不完全取決于先天稟賦，亦與脾胃運(yùn)化水谷精氣的功能密切相關(guān)。
李杲《脾胃論·下卷》中，首論“大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病，”次論“脾胃虛則九竅不通”再論“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)以受氣而俱病”、“胃虛元?dú)獠蛔阒T病所生”，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖辔茨艹洌俨≈杂缮?#8221;。因人之元?dú)猓m然根于先天之腎，水谷精氣不斷的滋養(yǎng)，才得以盛而不衰，通過(guò)三焦，而周流于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌膚腠理。成為人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力。脾胃之氣虛衰，元?dú)馍蛔?，元?dú)獾貌坏剿戎畾獾淖甜B(yǎng)，隨之虛衰；元?dú)馓撍ィ瑒t五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、十二經(jīng)脈皆失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)而發(fā)生各種病變。因此，有“內(nèi)傷脾胃，百病叢生”之說(shuō)。
脾與胃通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。胃主受納，脾主運(yùn)化，兩者之間的關(guān)系是“脾為胃行其津液”，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋潤(rùn)充養(yǎng)全身，故稱(chēng)脾胃為“后天之本”。
脾主升清，胃主降濁，脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及糟粕才得以下行。故《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“脾宜升則健，胃宜降則和。”
“胃氣下溜”，是指脾之清陽(yáng)不升而下陷，《脾胃論》中稱(chēng)為“谷氣下流”。形成“谷氣下流”、“胃氣下溜”的病理變化均是脾胃之升清作用失常而導(dǎo)致的。脾之升清功能失常，將導(dǎo)致胃之濁陰的上逆，“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)”，“清濁相干，亂于胸中”，此即《脾胃論》中“胃氣下溜，五臟氣皆亂”。并指出其發(fā)病之源在于“胃氣下溜”。
升降沉浮是古人對(duì)宇宙天體運(yùn)動(dòng)及人體生命活動(dòng)規(guī)律的概括認(rèn)識(shí)。故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“升降出八，無(wú)器不有。”《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降沉浮》指出：“萬(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)，蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣上輸脾歸肺，以滋養(yǎng)全身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，為傳化糟粕而出，乃濁陰為地者也”。由于脾胃的升降運(yùn)動(dòng)，通過(guò)脾的升清作用，將飲食水谷之精微，上輸心肺，外達(dá)四未，化生營(yíng)衛(wèi)氣血，充養(yǎng)滋潤(rùn)周身。同時(shí)，藉胃之和降之功，發(fā)揮著“胃實(shí)而腸空”、“腸實(shí)而胃空”的正常消化運(yùn)動(dòng)，將飲食中經(jīng)過(guò)消化吸收而殘留的糟粕之物通過(guò)二便排出體外。
脾胃同居中焦，脾為濕土，喜燥惡濕，主司運(yùn)化、升清，將其運(yùn)化的水谷精微上輸至心肺頭目，通過(guò)心肺的生理作用化生血?dú)舛鵂I(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)周身。脾升清功能發(fā)揮正常，則水谷精微才能正常吸收與輸布，氣血生化有源，機(jī)體生命活動(dòng)旺盛。胃為燥土，喜潤(rùn)惡燥，主受納、降濁，將其腐熟的水谷向下傳輸至小腸，經(jīng)過(guò)小腸的分清泌濁，將水谷精微吸收，把食物殘?jiān)斔痛竽c排出體外。
《脾胃論》從脾胃生化之源立論，強(qiáng)調(diào)脾升胃降是氣機(jī)的樞紐。人體生命活動(dòng)中不斷攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，正常的新陳代謝是以脾為樞紐，清陽(yáng)自脾而升，濁陰由胃而降，升降以脾胃為軸心，脾胃是整個(gè)機(jī)體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的樞紐。
《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“脾宜升則健，胃宜降則和。”胃屬燥，脾屬濕，胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，兩臟燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，方能完成飲食物的傳化過(guò)程。故《臨證指南醫(yī)案》又說(shuō)“太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土得陰自安。”
由于脾胃在生理上的相互聯(lián)系，因而在病理上也是相互影響的。如濕邪困脾，運(yùn)化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降，可出現(xiàn)食少、嘔吐、惡心、脘腹脹滿(mǎn)等癥。反之，若飲食失節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，亦可影響及脾的升清與運(yùn)化，可出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)泄瀉等癥?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。”這是對(duì)脾胃升降失常所致病證的病理及臨床表現(xiàn)的概括。
東垣《脾胃論》中不僅注意各種致病因素引起脾胃本身發(fā)生病變，更重視脾胃發(fā)病后引起全身臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，脾胃發(fā)病后，由于消化吸收功能減退，從而導(dǎo)致供應(yīng)全身臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸，以及筋肉皮毛賴(lài)以維持其正常生理活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，從而引起元?dú)馓撍?，臟腑經(jīng)絡(luò)失于滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生各種病變。
脾位于中焦，在膈之下。它的主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)，相互絡(luò)屬于胃，脾和胃相互為表里。脾和胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，機(jī)體的消化運(yùn)動(dòng)，主要依賴(lài)于脾和胃的生理功能。機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的生化，都賴(lài)于脾胃運(yùn)化的水谷精微，而稱(chēng)脾胃為氣血生化之源，“后天之本”。故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中說(shuō)：“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉”。
脾主運(yùn)化，是指脾胃具有把水谷（飲食物）化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運(yùn)化功能，分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷，即是對(duì)飲食物的消化和吸收。飲食入胃后，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的。但是，必須依賴(lài)于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷化為精微。同樣，也依賴(lài)于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散周身。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”和“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”等，都說(shuō)明飲食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸上，全賴(lài)于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能。脾的這種生理功能，即是《素問(wèn)·厥論》所說(shuō)“脾主為胃行其津液者也”。因此，脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉皮毛等組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，而進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。反之，脾的運(yùn)化水谷精微的功能減退，則機(jī)體的消化吸收機(jī)能出現(xiàn)失常，而導(dǎo)致腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠，消瘦和氣血生化不足等病變。因此有“脾胃為后天之本，氣血正確之源”。之說(shuō)。運(yùn)化水液，也稱(chēng)為“運(yùn)化水濕”，是指對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，是脾主運(yùn)化的一個(gè)組成部分。飲食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬液態(tài)狀物質(zhì)，所謂運(yùn)化水液的功能，即是對(duì)被吸收的水谷精微中多余水分，能及時(shí)地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過(guò)肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運(yùn)化水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯，也就能防止?jié)?、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之，脾的運(yùn)化水液功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水腫等。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，這也就是脾虛生濕，脾為生痰之源，脾虛水腫和濕邪困脾的發(fā)生機(jī)理。
脾運(yùn)化水谷和水液的兩個(gè)方面的功能，二者可分而不可離。脾的運(yùn)化功能，不僅是脾的主要生理功能，而且對(duì)人體的生命活動(dòng)至關(guān)重要，故稱(chēng)脾胃為“后天之本”，氣血化生之源。這實(shí)際上是對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)和消化吸收功能的重要生理意義，在理論上的高度概括?！夺t(yī)宗必讀》中說(shuō)：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”。
脾胃為“后天之本”，在防病和養(yǎng)生方面也有著重要意義。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》中說(shuō)：“百病皆由脾胃衰而生也。”故在日常生活中不僅要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，而且要善于保護(hù)脾胃；脾胃之氣要不斷地升提，才能保證身體的健康。如在患病時(shí)，針對(duì)具體病情進(jìn)行必要的忌口，治療時(shí)也要顧及脾胃等等，這些都是脾胃為“后天之本”在防病治病和養(yǎng)生中的具體表現(xiàn)。
脾主升清，是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主，故說(shuō)“脾主升清”。實(shí)際上脾的運(yùn)化功能，是“升清”，是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過(guò)心肺的生理作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故說(shuō)“脾以升為健”。升和降是臟腑氣機(jī)的一對(duì)矛盾運(yùn)動(dòng)。脾的升清，是和胃的降濁相對(duì)而言。另一方面，臟腑之間的升降相因，協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟相對(duì)恒定于一定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能吸收和正常輸布，李東垣《脾胃論》強(qiáng)調(diào)脾氣升發(fā)，則元?dú)獬渑?，人體始有生生之機(jī)；同時(shí)，由于脾氣的升發(fā)，才能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。若脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血化生無(wú)源，可出現(xiàn)神疲乏力，頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥；故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄。”脾氣下陷，則可見(jiàn)久泄脫肛，甚至內(nèi)臟下垂等病癥。
脾主統(tǒng)血，統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思，即是脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。《難經(jīng)·四十二難》說(shuō)：“脾裹血、溫五臟。”裹是指脾具有包裹血液，勿使外逸的意思，實(shí)際上是指脾有統(tǒng)攝的功能。脾統(tǒng)血的機(jī)理，實(shí)際上氣的固攝作用?！督饏T要略注》說(shuō)：“五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝。”脾之所以能統(tǒng)攝血液，與脾為氣血化生之源密切相關(guān)。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣的固攝作用也較健旺，而血液也不會(huì)逸出脈外而致出血。
胃，又稱(chēng)胃脘，分三部分。胃的上部稱(chēng)上脘，包括賁門(mén)；胃的中部稱(chēng)中脘，即胃體的部位；胃的下部稱(chēng)下脘，包括幽門(mén)。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和、為順。
胃為“水谷之海”，飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟之后，必須下行入小腸，進(jìn)一步消化吸收，所以說(shuō)胃主通降，以降為和。整個(gè)消化系統(tǒng)和生理功是經(jīng)脾升胃降為特征的。通降的作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺敶竽c，及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。胃的通降是降濁，降濁是受納的首要條件。所以，胃失通降，不僅可以影響食欲，而且因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹滿(mǎn)或疼痛，以及大便秘結(jié)等癥狀，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“濁氣在上，則生瞋脹。”胃失通降，久之形成胃氣上逆，則可出現(xiàn)噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。
胃主受納、腐熟水谷。受納，是指接受容納的意思。腐熟，是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化，形成食糜的意思。飲食入口，經(jīng)過(guò)食管，容納于胃，故稱(chēng)胃為“太倉(cāng)”、“水谷之海”。機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，故又稱(chēng)胃為“水谷氣血之海”。如《靈樞·玉版》說(shuō)：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也。”胃中的水谷，經(jīng)過(guò)胃的腐熟后，下傳于小腸，其精微經(jīng)脾之運(yùn)化而營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)周身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運(yùn)化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，營(yíng)養(yǎng)全身。飲食營(yíng)養(yǎng)和脾胃對(duì)飲食水谷的運(yùn)化功能，對(duì)于維持機(jī)體的生命活動(dòng)，至關(guān)重要，所以《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人以谷為本”；《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也。”說(shuō)明胃氣之盛衰有無(wú)，關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其存亡。
東垣《脾胃虛實(shí)傳論》中說(shuō)：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”《景岳全書(shū)·雜證謨·脾胃》說(shuō)：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須顧胃氣。胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮。”中醫(yī)認(rèn)為胃氣就是人體的元?dú)狻⒄龤?、真氣、宗氣、損傷了胃氣，久而久之就是死路一條。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡。胃氣已絕，精神乃絕，病入沉疴了。
