個(gè)人賬戶
醫(yī)保待遇
門診特殊疾病
談判藥品
中國甘肅網(wǎng)9月7日訊 據(jù)蘭州晨報(bào)報(bào)道（掌上蘭州·蘭州晨報(bào)首席記者歐陽海杰）省直醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例怎么規(guī)定？住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍？9月1日，針對(duì)市民關(guān)注的35個(gè)省直醫(yī)保政策，甘肅省醫(yī)療保障局進(jìn)行了詳細(xì)解答。
1參保繳費(fèi)
問題1：省直醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及征繳核定方式是什么？
答：省直醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)按照單位申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)（上年度12月份應(yīng)發(fā)工資總額），單位繳費(fèi)6.35%，個(gè)人繳費(fèi)2%,公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助4.5%，單位按工齡籌資10元/年。
省直各參保單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行全額征繳方式，按月核定，按月征繳，按月劃入個(gè)人賬戶。
問題2：省直參保人員最低繳費(fèi)年限是多少年？
答：省直參保人員連續(xù)繳費(fèi)年限不低于15年（含15年），可享受省直醫(yī)保規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
省直參保人員退休時(shí)連續(xù)繳費(fèi)年限不足15年的,由所在單位以參保人員退休前在職工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)6.35%和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助4.5%的單位繳費(fèi)費(fèi)率，一次性繳足欠繳年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2個(gè)人賬戶
問題3：個(gè)人賬戶資金來源有哪些？
答：個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的全部費(fèi)用、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入資金、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按比例計(jì)入資金、單位自籌工齡補(bǔ)助。
問題4：個(gè)人賬戶劃入比例是多少？
答：如下表：
問題5：個(gè)人賬戶的使用范圍是什么？
答：個(gè)人賬戶支付必須符合《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施與標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱“三大目錄”）的規(guī)定，用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及購藥費(fèi)用。個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
問題6：省直參保人員工作調(diào)動(dòng)后，個(gè)人賬戶如何使用？
答：省直參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)單位間調(diào)動(dòng)的，只辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，不轉(zhuǎn)移資金；省直參保人員調(diào)到統(tǒng)籌區(qū)外單位的，個(gè)人賬戶資金可申請(qǐng)辦理現(xiàn)金提取。
問題7：辦理了異地就醫(yī)登記備案的參保人員，個(gè)人賬戶是否可以在異地門診刷卡？
答：目前，國家異地就醫(yī)平臺(tái)不支持個(gè)人賬戶在異地藥店、門診刷卡。異地就醫(yī)登記備案人員個(gè)人賬戶資金余額會(huì)按月劃撥至本人社會(huì)保障卡金融賬戶中，參保人員可持社會(huì)保障卡在全國有“銀聯(lián)”標(biāo)識(shí)的ATM自助設(shè)備提取現(xiàn)金。提現(xiàn)前，必須激活社會(huì)保障卡的金融功能。
3社會(huì)保障卡
問題8：社會(huì)保障卡金融功能如何激活？
答：社會(huì)保障卡金融功能需持本人有效身份證件到發(fā)卡銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行激活。
問題9：社會(huì)保障卡如何掛失和補(bǔ)辦？
答：社會(huì)保障卡遺失后，可撥打人社部12333電話辦理社會(huì)保障卡醫(yī)保賬戶掛失；社會(huì)保障卡的金融功能需撥打發(fā)卡銀行服務(wù)電話進(jìn)行掛失。
社會(huì)保障卡丟失、損壞、使用到期、卡面?zhèn)€人信息變更等原因影響正常使用的，需持本人有效身份證件到社會(huì)保障卡發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)，即時(shí)辦理補(bǔ)（換）卡手續(xù)。
問題10：醫(yī)保電子憑證如何激活？使用范圍是什么？
答：關(guān)注“甘肅省醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)欄—電子憑證—身份認(rèn)證—設(shè)置個(gè)人登錄密碼—選擇參保地—完成醫(yī)保電子憑證”激活。
甘肅省醫(yī)保電子憑證是全省參保居民進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的電子身份憑證。激活后，參保人員可以通過掃碼或“刷臉”進(jìn)行看病就醫(yī)和購藥，無需再攜帶其他實(shí)體卡。
4醫(yī)保待遇
問題11：省直醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：現(xiàn)行省直醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院1400元，二級(jí)醫(yī)院1000元，一級(jí)醫(yī)院700元。
問題12：省直醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少？
答：如下表：
問題13：省直參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？
答：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
問題14：哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍？
答：1.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及非定點(diǎn)零售藥店購藥；2.自殺、自殘的（精神病除外）；3.斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；4.工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；5.出國出境就醫(yī)的；6.各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；7.突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；8.按有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>
問題15：省直參保人員門診發(fā)票是否可以報(bào)銷？
答：1.普通門診發(fā)票不能報(bào)銷。2.就醫(yī)人員因急診、急救后轉(zhuǎn)為住院治療的，門急診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算報(bào)銷。3.異地就醫(yī)未住院人員因急診搶救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按省直醫(yī)保政策規(guī)定回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。
5異地就醫(yī)
問題16：哪些人可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策？
答：1.辦理了異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的異地安置退休人員;2.異地長期居住人員;3.常駐異地工作人員及經(jīng)審批異地轉(zhuǎn)診人員。
在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)費(fèi)用可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，異地就醫(yī)備案登記電話：0931-7873896、7873897。
自行外出就醫(yī)的省直參保人員，可前往省醫(yī)療保障服務(wù)中心或通過電話（0931-7873858）辦理異地就醫(yī)臨時(shí)備案手續(xù)（備案當(dāng)次有效），在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
問題17：異地就醫(yī)登記備案如何辦理？
答：目前可以通過三種渠道申請(qǐng)異地就醫(yī)登記備案。1.前往省醫(yī)療保障服務(wù)中心窗口辦理。2.登錄甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)入“辦事指南”進(jìn)行備案。3.登錄甘肅省醫(yī)療保障服務(wù)中心“個(gè)人網(wǎng)上經(jīng)辦大廳”，進(jìn)入“我要辦理”模塊“異地就醫(yī)備案”進(jìn)行辦理。
問題18：異地就醫(yī)登記備案需提供哪些資料？
答：1.異地就醫(yī)登記備案表（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供）、本人異地戶口簿或臨時(shí)居住證復(fù)印件、本人社會(huì)保障卡（正反面）復(fù)印件;委托他人辦理的，還需提供被委托人身份證（正反面）復(fù)印件。2.駐外工作人員由參保單位提供外地分支機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或派駐工作證明。
問題19：辦理了異地就醫(yī)登記備案的省直參保人員能否同時(shí)在多個(gè)地方就醫(yī)？
答：只能選擇一個(gè)就醫(yī)地就醫(yī)。異地就醫(yī)登記備案人員可以通過登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)(
https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home)“跨省異地就醫(yī)查詢”模塊中“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”欄進(jìn)行查詢，在選定所屬行政區(qū)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接結(jié)算。
問題20：辦理了異地就醫(yī)登記備案的省直參保人員能否回本地住院？
答：可以。持本人社會(huì)保障卡在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院直接結(jié)算，結(jié)算時(shí)個(gè)人先自付住院總費(fèi)用（不含自費(fèi)費(fèi)用）的10%，其余住院醫(yī)療費(fèi)用按照省直醫(yī)保政策規(guī)定予以核報(bào)。
問題21：異地就醫(yī)登記備案人員在異地住院不能直接結(jié)算怎么辦？
答：辦理了異地就醫(yī)登記備案的參保人員，如由特殊原因?qū)е聼o法持社會(huì)保障卡在就醫(yī)地直接結(jié)算的，住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，出院后將相關(guān)材料報(bào)送省醫(yī)療保障服務(wù)中心辦理手工報(bào)銷。
問題22：異地就醫(yī)住院費(fèi)用手工報(bào)銷需提供什么資料？
答：需提供本人有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院證明原件（急診入院患者需提供急診診斷證明）、病歷資料辦理異地就醫(yī)住院費(fèi)用手工報(bào)銷。
問題23：省直參保人員如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)？辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院有哪些？
答：醫(yī)院認(rèn)定需要進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的省直參保人員，需填寫甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表。
目前，我省可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院有8家：省人民醫(yī)院、蘭大一院、蘭大二院、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)940醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院（專科）、省中醫(yī)院（限骨科）、省婦幼保健院（限婦、產(chǎn)科）、蘭州市第二人民醫(yī)院（限肝?。?/p>
6門診特殊疾病
問題24：納入門診特殊疾病病種范圍的有哪些？支付限額分別是多少？
答：如下表：
問題25：省直參保人員如何申請(qǐng)門診特殊疾病補(bǔ)助？
答：省直參保人員需持本人社會(huì)保障卡或有效身份證件，在有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診補(bǔ)助申請(qǐng)表，同時(shí)提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院完整病歷復(fù)印件，醫(yī)院收到患者提交的資料后，組織專家完成審核認(rèn)定并告知參保人員。
目前，我省具備門診特殊疾病認(rèn)定資格的醫(yī)院有8家：甘肅省人民醫(yī)院、蘭大一院、蘭大二院、省腫瘤醫(yī)院（腫瘤類）、省中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院（精神類）、蘭州市第三人民醫(yī)院（精神類）。
問題26：門診特殊疾病一次處方的給藥量是多少？
答：門診特殊疾病一次處方的給藥量最長不超過30天。若外出時(shí)間長，需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門辦理超量帶藥手續(xù)，超量帶藥最多可以帶不超過180天的藥量。
問題27：門診特殊疾病能否更換選定的醫(yī)院？
答：可以。當(dāng)年未發(fā)生門診特殊疾病藥費(fèi)時(shí)，需持本人社會(huì)保障卡到省醫(yī)療保障服務(wù)中心辦理醫(yī)院變更；當(dāng)年若已發(fā)生藥費(fèi)的，需在次年更換。
7談判藥品
問題28：省直參保人員住院期間使用談判藥品是否需要單獨(dú)審批，如何報(bào)銷？
答：不需要單獨(dú)審批。住院期間使用談判藥品費(fèi)用與住院費(fèi)用一并結(jié)算（按乙類藥品結(jié)算）；使用按“三定”管理的藥品，個(gè)人自付20%后再納入乙類藥品予以結(jié)算。
問題29：門診使用談判藥品如何審批？
答：省直參保患者門診使用談判藥品實(shí)行申請(qǐng)、鑒定、審核、備案制度。實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定零售藥店、定責(zé)任醫(yī)師的“三定”管理，符合談判藥品治療性用藥的參?；颊呔稍谥付ㄡt(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥使用。
問題30：門診使用談判藥品需要哪些資料？
答：參?；颊呱暾?qǐng)門診使用談判藥品時(shí)，需要提供住院病歷復(fù)印件或門診病歷及治療方案，診斷建議（證明）書，以及專門機(jī)構(gòu)特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報(bào)告單；使用抗腫瘤靶向藥物的患者，以基因檢測(cè)結(jié)果為指征的，應(yīng)提交基因檢測(cè)報(bào)告。
問題31：異地就醫(yī)如何使用談判藥品？
答：辦理了異地就醫(yī)登記備案的省直參保人員，確需門診使用談判藥品的，按省直談判藥品政策報(bào)銷；由特殊原因?qū)е挛醇皶r(shí)辦理審核備案手續(xù)先行使用的，符合醫(yī)保限定支付范圍的，可補(bǔ)辦備案審核手續(xù)后按規(guī)定報(bào)銷。
問題32：能否在零售藥店購買談判藥品？
答：經(jīng)審核后批準(zhǔn)使用特殊藥品的省直參保人員，需持本人社會(huì)保障卡、責(zé)任醫(yī)師開具的外購處方、甘肅省談判藥品門診使用診療手冊(cè)，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購藥，如下表：
8健康體檢
問題33：省直參保人員幾年安排一次體檢？
答：省直參保人員的體檢每年組織一次，由參保單位組織，凡不參加體檢的人員，不安排補(bǔ)檢，體檢費(fèi)用不發(fā)給個(gè)人。
問題34：異地就醫(yī)登記備案人員如何體檢？
答：辦理了異地就醫(yī)登記備案的省直參保人員，可參加單位組織的統(tǒng)一體檢或在備案地二級(jí)及以上公立醫(yī)院進(jìn)行體檢。
在備案地自行體檢，費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，將體檢費(fèi)用發(fā)票原件交單位，由單位報(bào)送省醫(yī)療保障服務(wù)中心（核報(bào)體檢費(fèi)用不超過當(dāng)年體檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)）。未辦理異地就醫(yī)登記備案的省直參保人員，異地體檢費(fèi)用不予報(bào)銷。
9生育保險(xiǎn)
問題35：省直參保女職工有無生育津貼？能否在異地享受生育保險(xiǎn)待遇？異地生育、計(jì)劃生育報(bào)銷需提供哪些資料？
答：省直參保女職工在生育后可享受1000元的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助，無額外生育津貼；在異地生育可享受同參保地相同的生育保險(xiǎn)待遇；報(bào)銷時(shí)需提供本人身份證、社會(huì)保障卡復(fù)印件、 住院病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票及出院證明原件。
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