急性膽囊炎是一種因膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和/或細(xì)菌性炎癥所引起的，以右上腹疼痛、壓痛、反跳痛及嘔吐、發(fā)熱、黃疸為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病屬于中醫(yī)脅痛、膽脹、黃疸等病癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生乃因情志不遂、飲食不節(jié)、外感六淫、蟲邪內(nèi)擾所致，其病變部位在肝、膽，與氣滯、濕熱關(guān)系密切。
患者袁某，男性，43歲，長沙人。
【初診】1986年11月3日。
[主訴]右脅及上中腹疼痛陣發(fā)性加劇，間隙性發(fā)作40天。
[病狀]患者于9月下旬在會(huì)餐后突然出現(xiàn)右脅及上中腹疼痛，當(dāng)時(shí)送某醫(yī)院急診，經(jīng)B超診斷為膽石癥，在輸液治療（不詳）后疼痛緩解，不愿意手術(shù)。出院仍有間隙性疼痛，遂來本院就診?，F(xiàn)右脅及上中腹疼痛不適，以脹痛為主，有時(shí)呈陣發(fā)性加劇，不厭油，口干苦，納食可，大小便正常，疲倦，煩躁，喜長嘆息，睡眠可，舌質(zhì)暗，苔白微膩，脈緩弦。腹平軟，右上腹深壓痛，墨菲征陽性。
B超：膽囊62×28mm大小，壁厚，呈雙邊影，囊內(nèi)未見結(jié)石光團(tuán)，透聲欠佳。膽總管內(nèi)徑8mm，其上段管腔內(nèi)有一14×5mm大小強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影。診斷為膽總管結(jié)石，膽囊炎。
[診斷]中醫(yī)：膽脹，肝膽濕熱證；西醫(yī)：急性膽囊炎，膽總管結(jié)石。
[治法]疏肝利膽，清熱利濕。
[方藥]大柴胡湯加減。
柴胡10g， 枳實(shí)10g，酒白芍15g，楤木20g，郁金10g，威靈仙15g，金錢草30g，石韋20g，桃仁10g，黃芩6g，酒制大黃10g，雞內(nèi)金10g，山楂30g，甘草5g。5劑。
【二診】1986年11月14日。
上方服10劑。目前右脅及上中腹不痛，但有輕微不適感，納食可，口苦，大便偏干，小便可，疲倦，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈緩而弦。肝郁減輕，但濕邪從熱化明顯，擬用疏肝理氣、清濕通腑之法。
柴胡10g，枳實(shí)10g，郁金10g，楤木20g，茵陳蒿20g，威靈仙15g，金錢草20g，芒硝10g（分沖），生大黃10g（后下），雞內(nèi)金10g，龍膽草6g。7劑。
【三診】1986年11月21日。
上腹部偶有不適，納食正常，晨起口苦，大便、小便正常，仍感易于疲倦，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈緩弦。仍守上法加減以鞏固療效。
柴胡6g， 枳實(shí)10g，郁金10g，楤木20g，茵陳蒿30g，黃芩10g，金錢草30g，芒硝10g（分沖），生大黃10g（后下），酒川楝子15g，益母草30g，車前草30g，甘草3g。7劑。
【結(jié)果】患者至1987年2月底一直用上方維持治療。于1987年2月2日復(fù)查B超，見膽囊87×27mm大小，管壁較薄，囊內(nèi)清晣，未見結(jié)石光團(tuán)。膽總管內(nèi)徑5mm，其上段管腔內(nèi)有一12×6mm大小強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影。診斷為膽總管結(jié)石。
【按】此案起病于會(huì)餐之后，乃因過食肥甘厚膩，生濕蘊(yùn)熱，蘊(yùn)結(jié)膽腑，氣機(jī)郁滯，影響膽汁的通降，氣郁膽郁，從而引起膽脹。《靈樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！逼渫从诿{下者，乃因足少陽膽經(jīng)，其支者“貫膈絡(luò)肝屬膽，循脅里”（《靈樞·經(jīng)脈》）之故；其口中苦者，乃因“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦”（《靈樞·四時(shí)氣》）；其善太息者，乃因氣機(jī)郁滯，借長嘆息而舒解也。膽與肝相合，膽病及肝則易于煩躁，乃肝“在志為怒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）之故，此亦《素問·藏氣法時(shí)論》所謂“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”也。其治用柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草疏肝利膽，理氣止痛；金錢草、石韋、黃芩清熱利濕，利膽排石；郁金、楤木、桃仁行氣化瘀止痛；威靈仙、雞內(nèi)金排石止痛；山楂和胃助運(yùn)。用藥與病情相符，膽脹癥狀很快緩解。
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