【處方組成】白芍30g，石決明（布包，先煎）30g，天麻（另包，蒸兌）10g，鉤藤12g，丹參15g，川芎10g，蒺藜15g，全蝎5g，延胡索（醋制）15g，山楂30g，甘草10g。
【用法】水煎服。
【功效】平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。
【主治】頭痛肝風(fēng)血瘀證，癥見頭痛呈跳痛、搏動(dòng)或如錐刺樣痛，痛有定處，多因心情不暢、精神緊張、暴怒等因素誘發(fā)，女性多在經(jīng)前發(fā)作或加劇，伴頭昏或暈，心煩易怒，口干苦，失眠。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃，脈弦(滑)或細(xì)澀。常見于偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛等病。
【處方分析】頭痛之論治有從六經(jīng)辨、從氣血辨者。李東垣執(zhí)簡馭繁，將頭痛分為外感、內(nèi)傷兩端。劉老認(rèn)為，內(nèi)傷頭痛之實(shí)證多因肝失所養(yǎng)，經(jīng)脈絀急，致風(fēng)陽上擾、腦絡(luò)不通所致，故《內(nèi)經(jīng)》將此病又稱為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，治療可從平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛入手。方中白芍、石決明入肝經(jīng)，平抑肝陽，為方中之君藥。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，助君藥以平上擾之風(fēng)陽；丹參、川芎活血通絡(luò)，使風(fēng)陽上擾所致瘀滯之腦絡(luò)得以疏通，共為方中之臣藥。蒺藜、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)；山楂、延胡索活血止痛，共為方中之佐藥。甘草得白芍酸甘化陰，濡養(yǎng)經(jīng)脈，緩急止痛，又能調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥配合，使肝風(fēng)熄，腦絡(luò)通，經(jīng)脈緩，則頭痛可止。其中，山楂除有活血作用外，還可消導(dǎo)和中，因劉老臨證時(shí)尤其注重患者胃氣盛衰，意在強(qiáng)壯胃氣，防止藥食傷中，故患者雖無脾胃不和之證亦常用之。正如華佗所言：“胃者，人之根本也。胃氣壯，五臟六腑皆壯?！?/span>
【加減】巔頂痛，加蔓荊子、藁本；前額痛，加白芷；疼痛明顯者，可增加川芎、延胡索用量；寐差多夢者，加酸棗仁、首烏藤；經(jīng)前發(fā)作明顯者，加柴胡、郁金。
【應(yīng)用舉隅】
肝陽上亢夾瘀案（劉老親診醫(yī)案）
患者李某，男，40歲。
[初診] 2006年3月19日。
主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作2個(gè)月。
病史：患者訴近2個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，未進(jìn)一步診治。
現(xiàn)在癥：頭痛以雙顳部搏動(dòng)性疼痛為主，痛甚則伴惡心；納可，眠欠佳。
體查：舌質(zhì)黯紅苔薄黃，脈弦滑。
診斷：西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛（肝風(fēng)痰瘀證）。
治法：平肝潛陽，息風(fēng)活血。
選方：平肝通絡(luò)湯加減。
用藥：白芍40g，天麻（另包，蒸兌）10g，丹參30g，川芎15g，石決明30g，珍珠母30g，全蝎3g，甘草15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。
[二診]服藥3天后，頭痛即明顯減輕，現(xiàn)睡眠欠佳；舌質(zhì)黯紅苔薄黃，脈弦滑。處方：白芍30g，甘草15g，全蝎（研兌）3g，蜈蚣2條，蜂房15g，細(xì)辛3g，延胡索15g，酸棗仁10g，川芎15g，生龍骨（先煎）30g，白蒺藜10g，天麻（另包，蒸兌）10g。7劑。
[結(jié)果]隨訪1個(gè)月，未發(fā)頭痛。
[按]偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛范疇，本病往往反復(fù)發(fā)作，甚者嚴(yán)重影響患者正常生活，工作。本案辨證屬肝陽上亢夾瘀型，故以平肝通絡(luò)湯加減治療。方中天麻、石決明、珍珠母平肝息風(fēng)；丹參、川芎、全蝎、蜈蚣、延胡索等活血通絡(luò)止痛；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏平肝潛陽，息風(fēng)活血之效。
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