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蓋太陽(yáng)主一身之表，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循項(xiàng)背，上行巔頂，若風(fēng)寒外襲，邪客太陽(yáng)經(jīng)脈，循經(jīng)上犯，故頭痛作矣。

癥見：頭痛連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，常喜以巾裹頭。舌苔薄白, 脈浮或浮緊。治宜祛風(fēng)散寒。

劉老常用川芎茶調(diào)散治之。

若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂疼痛，甚則四肢厥冷，舌淡苔白, 脈弦, 治當(dāng)溫散厥陰之寒邪，劉老用吳茱萸湯加減以祛風(fēng)散寒。

又若寒邪客于少陰經(jīng)脈，

癥見：頭痛連及齒骨, 背冷惡寒，舌白潤(rùn)，脈沉細(xì)者，則治宜溫散少陰寒邪，

方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎等以溫經(jīng)止痛。

風(fēng)熱之邪外襲，上擾清竅，熱為陽(yáng)邪，其性屬火，故頭痛而作，

癥見：頭痛而脹，甚則如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅而赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，溲赤。

舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏散風(fēng)熱。

劉老常用芎芷石膏湯加減：

川芎15g,白芷9g,菊花9g

薄荷6g,連翹9g,荊芥9g

防風(fēng)9g,羌活6g,黃芩9g

山梔6g,生石膏30g。

若外客風(fēng)邪，內(nèi)有伏飲，風(fēng)邪夾熱上擾清空，兼痰濕阻滯氣機(jī)而致雷頭風(fēng)。

癥見：病迅若雷霆之速，頭面腫痛，耳內(nèi)鳴響如雷聲，頭面起疙瘩腫塊，或惡寒壯熱，

舌紅苔白，脈浮弦者，治宜疏風(fēng)清熱、化痰降逆之法。

方用清震湯：

蒼術(shù)10g,升麻10g,荷葉12g。

濕為陰霾之邪，其性重濁，外感風(fēng)濕，上蒙清竅，故頭痛如裹。

癥見：頭痛沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，

舌苔白膩，脈濡等。治宜祛風(fēng)勝濕，劉老常用羌活勝濕湯治之。

若風(fēng)邪上克清陽(yáng)。

癥見：頭痛，眩暈，目赤，舌紅苔薄白, 脈浮數(shù)者。

劉老則用清空膏治之：

羌活15g,川芎10g,柴胡30g

防風(fēng)10g,黃芩10g,黃連10g

甘草10g。

上藥共研細(xì)末，茶調(diào)如膏，白湯送下，每收佳效。

脾失健運(yùn)，聚濕生痰，又外感風(fēng)邪，夾痰濁上泛清竅，故頭痛昏蒙沉重，惡心嘔吐，舌白脈滑。治宜祛風(fēng)化痰。

劉老用川芎天麻湯治之：

天麻10g,川芎10g,羌活12g

白芷15g,菊花15g,鉤藤15g

全蝎10g,當(dāng)歸15g,細(xì)辛3g。

正常的情志活動(dòng)依賴于氣機(jī)調(diào)暢，而肝能調(diào)暢氣機(jī)，肝的疏泄功能正常，

肝氣條達(dá)舒暢，則人體的氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，

心情舒暢，思維敏捷，氣和志達(dá)等。

若心肝氣郁，疏泄太過，郁而化火，上擾清空，則見頭痛、眩暈、發(fā)脹，伴有胸滿、食欲不振、太息，面色青暗，神情抑郁不伸，舌苔薄白，脈弦或沉等。治宜疏肝解郁理氣，

方用逍遙散加味：

柴胡15g,赤芍10g,郁金10g

香附12g,川芎10g,當(dāng)歸10g

枳實(shí)6g,茯苓10g,生姜12g

薄荷6g,甘草6g,白蒺藜10g

黑山梔6g。

肝體陰而用陽(yáng)，若肝體不足，肝用有余，肝陽(yáng)升動(dòng)莫制，氣血上逆，

直冒巔頂，神明被擾，則頭痛眩暈，或抽掣而痛，兩側(cè)為重，

伴見心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄黃, 脈弦有力等。治宜平肝潛陽(yáng)，劉老常用天麻鉤藤飲治之。

組成：

天麻9g,鉤藤12g,石決明18g

山梔9g,黃芩9g,川牛膝12g

夜交藤9g,朱茯神9g,杜仲9g

桑寄生9g,益母草9g。

劉老有時(shí)亦用加味三石湯：

靈磁石12g,代赭石9g

石決明9g (可用珍珠母代替)

菊花9g,夏枯草9g,枸杞子9g

生地9g,川芎6g,天麻5g。

用藥加減：

舌苔白滑者去生地；

苔黃咽干者加黃芩；

失眠者加酸棗仁；

兩足發(fā)飄者加牛膝、桑寄生。

若病程遷延日久，肝陰不足，陰不潛陽(yáng)，陽(yáng)亢于上。

癥見：頭目眩暈，或者頭目脹痛，滿面潮紅，耳鳴，目澀，口渴，心煩少寐，下肢無(wú)力，脈弦滑或洪大，舌紅少苔等。

劉老則用滋陰潛陽(yáng)湯治之：

石決明30g,珍珠母30g,生牡蠣15g

生龍骨15g,龜板10g,白芍10g

生地10g,丹皮10g,玄參10g

牛膝10g,益母草15g。

肝體陰用陽(yáng)，藏陰貯血，而內(nèi)寄相火。這種相火，

在正常生理狀態(tài)下，是人生不可缺少的“少火”，“少火生氣”，能推動(dòng)機(jī)體臟腑功能活動(dòng)。

在病理狀態(tài)下，相火處于既傷且抑的地位，或由傷轉(zhuǎn)復(fù)，以不可阻擋的勢(shì)力暴發(fā)出來(lái)，此即所謂“郁極乃發(fā)”，

或者由“三因”致病而引起機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)、臟腑、氣血失調(diào)，并進(jìn)而使相火沖激，給機(jī)體以破壞。

火性炎上，上炎則氣火俱升，直犯至高之巔，則頭痛，目赤或痛，頰赤，心煩，急躁易怒，口苦，或耳中作痛，脈弦而數(shù), 舌邊尖紅絳等。治宜輕清涼泄。

劉老常用清肝泄火湯治之，組成：

丹皮12g,桑葉10g,山梔子12g

白芍12g,荷葉6g,鉤藤12g

夏枯草15g,生地12g,菊花12g。

若少陽(yáng)膽經(jīng)之火上炎作痛，其特點(diǎn)多為“偏頭痛”，尤以夜晚發(fā)作為甚，口苦心煩，舌質(zhì)紅絳，苔則薄黃，脈來(lái)弦數(shù)。劉老治用龍膽瀉肝湯加味。

頭痛嚴(yán)重，頭之兩側(cè)向里抽痛的，可加羚羊角、鉤藤。

劉老尤其指出，對(duì)于頑固性疼痛，白芍必用至30g以上方有佳效。

如果頭痛發(fā)于前額，口渴思飲，脈來(lái)洪大，舌苔黃干，則為陽(yáng)明胃經(jīng)火痛，

治用白虎加葛根湯：葛根、生石膏、知母、炙甘草、粳米，

以清陽(yáng)明胃經(jīng)氣分之熱則愈。

對(duì)于高血壓病頭痛證屬肝火旺盛者，劉老喜用自擬的三草降壓湯以治之。

組成：夏枯草、龍膽草、益母草、芍藥、甘草。

方中夏枯草清肝散結(jié)；

龍膽草清瀉肝經(jīng)之火；

益母草為厥陰血分之圣藥，性善行走，能行血通經(jīng)；

重用芍藥和營(yíng)斂陰，緩急解痙；

以甘草調(diào)和諸藥。

隨證加減：

加牛膝引火下行；

加石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng)；

加黃芩、梔子清肝火；

加大黃瀉實(shí)熱；

加丹皮涼血；

加鉤藤、菊花熄風(fēng)；

加茯苓、澤瀉、滑石利濕；

加茺蔚子治目珠疼痛、按之如石；

加石斛、玄參以養(yǎng)肝陰。

肝風(fēng)系指內(nèi)風(fēng)而言，其發(fā)生原因：

一由陽(yáng)氣有余所變，如葉天士所云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣變動(dòng)?！?/p>

二則由肝火發(fā)展而來(lái)，即王旭高所言：“內(nèi)風(fēng)多從火出”。

因肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升，若肝風(fēng)上冒巔頂，走于頭面，臨床以頭痛眩暈、腦鳴不寐、嘔吐惡心、舌顫或歪斜、脈弦為特點(diǎn)，治以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。

劉老常用：生地、玄參、石斛、石決明、珍珠母、牛膝、白芍、丹皮、夏枯草、白蒺藜等。

兼見口眼喁斜者，加全蝎、僵蠶、羚羊角。

若肝臟體陰不足，或水不涵木，以虛為主，風(fēng)由虛致，因腎水虛不能潛肝陽(yáng)，發(fā)為內(nèi)風(fēng)，見頭痛抽搐，舌紅，脈弦數(shù)者。

則治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：

生石決明30g,生白芍18g,大生地12g

生牡蠣12g,杭菊花6g,鮮石斛12g

何首烏12g,生龜甲9g,京知母6g

鉤藤6g,天冬9g。

若飲食不節(jié)，或勞逸失度，或七情所傷, 致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)，濁陰上蒙，故頭痛作矣。

癥見：頭痛昏蒙，胸脘痞悶，納呆嘔惡，倦怠乏力，舌苔白膩，脈滑或弦滑等。

治宜燥濕化痰, 降逆止痛, 劉老常用半夏天麻白術(shù)湯治之。

組成：

半夏10g,天麻6g,白術(shù)6g

陳皮6g,茯苓6g,甘草3g

蔓荊子6g,生姜8g,大棗3枚。

若痰濁日久化熱，

癥見：口苦，嘔涎，虛煩，驚悸不眠，頭目眩暈，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，治宜清化痰熱，劉老用溫膽湯加味治之。

而對(duì)于痰熱兼陽(yáng)亢，

癥見：頭目眩暈，或頭痛而脹，面紅目赤，性急易怒，耳鳴如潮，下肢無(wú)力，舌絳苔黃，脈滑大充盈有力者，

劉老于溫膽湯內(nèi)，加入龍膽草、夏枯草、益母草、石決明、珍珠母、丹皮、白芍、牛膝、桑寄生等平肝潛陽(yáng)、柔肝涼血藥, 每收佳效。

劉老認(rèn)為水氣上沖的證候，可表現(xiàn)為“奔豚”證，即患者自覺有氣從少腹上沖至咽喉，并可有腹脹，胸悶心慌，咽喉憋悶感，短氣，瀕死感等，氣下行則諸癥皆除。

亦可表現(xiàn)為心下逆滿，氣上沖胸，頭目眩暈籌。

“逆“即水寒之氣上逆，“滿”即心下 (胃脘) 痞滿，

水氣上沖，邪干心肺，則出現(xiàn)胸悶，咳嗽，喘息，心悸；

上沖至咽喉，則咽喉不利，憋悶異常；

上干清竅，則頭痛，眩暈，耳鳴耳聾，鼻不聞香臭等。

治宜溫陽(yáng)利水平?jīng)_，劉老以“苓桂劑”代表方苓桂術(shù)甘湯治之。

而對(duì)于“心下有支飲，其人苦眩冒”之證，劉老常用澤瀉湯治之。

所謂“苦眩冒”，是指患者苦于頭目眩暈，終日昏昏然若處云霧之中，或頭昏沉如戴鐵盔等。

此外，舌診也有明顯特點(diǎn)，其舌體往往是特別肥大而異乎尋常，占滿口腔使人望之駭然，舌質(zhì)淡而苔水滑。

劉老認(rèn)為澤瀉湯除了治療“苦眩冒”證之外，還可治療飲邪上冒所致的頭痛、頭沉、耳鳴、鼻塞等證, 每收佳效。

若水氣上沖致頭痛眩暈，目脹，小便不利，舌淡苔水滑，脈弦者，劉老用五苓散化氣利水治之；

若系陽(yáng)虛水泛，濁陰上竄，清竅被蒙，陰陽(yáng)相爭(zhēng)所致頭痛，

癥見：頭眩，心悸，四肢沉重酸痛，肩背酸凝，小便不利，或筋惕肉瞤，脈沉而無(wú)力，舌淡苔水滑者，宜用真武湯為主方。

頭部外傷，瘀血內(nèi)阻，或頭痛日久，痛久入絡(luò)，致瘀血內(nèi)阻腦脈，故頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，舌有瘀斑，脈細(xì)澀者。治宜活血化瘀, 行氣止痛。

劉老常用通竅活血湯加減：

桃仁9g,紅花9g,川芎3g

赤芍3g,老蔥30g,當(dāng)歸尾5g

牛膝9g,丹參12g,地龍9g。

本方是由補(bǔ)陽(yáng)還五湯去黃芪，加丹參、牛膝、老蔥而成。

如頭痛已減輕而出現(xiàn)半身手足行動(dòng)不利，甚至癱瘓不用，或偏左側(cè)，或偏右側(cè)，此是瘀血引起的經(jīng)絡(luò)阻滯，稱為半身不遂，治宜補(bǔ)氣行瘀，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治之。

脾為后天之本，脾虛則生化之源不足，氣血虧虛，中氣不足，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，故頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止。

伴見：倦怠乏力，氣短懶言，口淡乏味，舌淡紅苔薄白，脈大無(wú)力等，治宜補(bǔ)中益氣升清之法。

劉老常用補(bǔ)中益氣湯加味：

黃芪15g,黨參15g,當(dāng)歸10g

白術(shù)10g,炙甘草15g,陳皮6g

升麻6g,柴胡12g,川芎10g

蔓荊子10g,菊花10g

少加細(xì)辛2g,姜9g,

棗6枚為藥引。

劉老指出：本方證的辨證要點(diǎn)是“起疼臥安”, 即起床活動(dòng)時(shí)疼痛發(fā)作或加重；

臥睡時(shí)，疼痛較輕或消失。

劉老另有一治療氣虛頭痛的簡(jiǎn)易方：

黨參9g,黃芪9g,升麻1.5g

蔓荊子9g

水煎服, 臨床可資借鑒。

若因脾虛生化之源不足，導(dǎo)致氣血虧虛，或因失血致血虛，血虛則不能上榮于頭面，故頭痛而暈，纏綿不休。

伴見面色少華，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱等。治宜滋陰養(yǎng)血。

劉老常用荊穗四物湯：

當(dāng)歸20g,白芍9g,熟地9g

川芎9g,荊芥穗15g,何首烏12g。

若血虛不能養(yǎng)肝，肝風(fēng)內(nèi)發(fā)，頭痛、抽搐，或一時(shí)暈厥，不省人事，移時(shí)始蘇，脈細(xì)弦，舌淡唇白者，劉老則用《本事方》白薇湯補(bǔ)血柔肝以治之。

方用：

白薇30g,當(dāng)歸30g

人參15g,甘草10g。

腎主藏精生髓，腦為髓之海，腎虛則精髓不足，髓海空虛，故頭痛而空。

伴見：眩暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精帶下，神疲乏力，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜補(bǔ)腎填精。

劉老常用大補(bǔ)元煎治之。

組成：

熟地15g,山藥15g,山萸肉15g

枸杞15g,當(dāng)歸15g,杜仲15g

菟絲子12g,黨參20g,炙甘草6g。

患者，男，48歲。

夏日酷熱，夜開電扇，當(dāng)風(fēng)取冷，而患發(fā)熱 (39.5℃) 與頭痛、氣喘等證。

急送醫(yī)院治療，西醫(yī)聽診肺有羅音，診斷為感冒續(xù)發(fā)肺炎。

經(jīng)用抗炎退熱等法，五日后發(fā)熱與喘已退，而體溫恢復(fù)正常。

惟頭痛甚劇，病人呼天喊地，不能忍耐，須注射“杜冷丁”方能控制，但止痛時(shí)間很短。

不得已邀劉老會(huì)診。

查體：切脈浮弦，無(wú)汗，苔白，舌潤(rùn)。

劉老辨為：風(fēng)寒之邪，傷于太陽(yáng)之表，太陽(yáng)經(jīng)脈不利其頭則痛，所謂不通則痛也。

用藥：

荊芥10g, 防風(fēng)10g,川芎10g

羌活6g,細(xì)辛3g,薄荷3g

白芷6g,清茶6g。

此方服至第二劑, 頭痛全止。

按：

本案頭痛伴有發(fā)熱、氣喘，為風(fēng)邪襲肺，遏阻清陽(yáng)所致。

《素問·太陰陽(yáng)明論》所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，即為此意。

若風(fēng)邪稽留經(jīng)脈，阻滯不通，則往往頭痛劇烈，難以忍受，甚則其痛或偏或正，休作無(wú)時(shí)，遷延不愈而成“頭風(fēng)”。

川芎茶調(diào)散為治療頭痛之名方，方中川芎走而不守，能上達(dá)巔頂，下至血海，行血中之氣，長(zhǎng)于止痛，為治頭痛之要藥。

正如《病因賦》所云：“頭痛必須用川芎?！?/p>

羌活善于治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，細(xì)辛善于治少陰經(jīng)頭痛，白芷善于治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，三藥相伍，乃治頭痛之良劑也。

荊芥、防風(fēng)疏散上部風(fēng)邪;薄荷、清茶清利頭目，疏風(fēng)散熱。

服之則使風(fēng)邪去而清陽(yáng)升，經(jīng)脈通而頭痛止。然本方畢竟疏風(fēng)藥居多，升散力強(qiáng)，故凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢及氣血虧虛之頭痛，則非本方所宜。

患者，女，26歲。

患前額痛，兼見口噤拘急難開，吃飯不能張口，如果強(qiáng)張，則兩側(cè)頰車處肌肉酸痛難耐，迭用中西藥治療弗效。

問其口渴否，病人答曰：渴而思飲, 且口中有臭味，

查體：舌苔干黃, 切其脈則浮大而出。

此火邪客入陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，津液被灼，經(jīng)脈不利。

用藥：

生石膏30g,知母9g,葛根15g

玉竹15g,麥冬15g,丹皮10g

白芍10g,鉤藤15g。

服藥3劑, 前額痛止, 服至6劑, 口之開合如常, 9劑則諸癥蕩然而去。

按：

此乃陽(yáng)明經(jīng)火痛之候。

陽(yáng)明經(jīng)行于前額，環(huán)口繞承漿頰車，火邪上炎，每致前額疼痛，口噤難張。

口渴、苔黃、脈浮大皆為陽(yáng)明胃熱之征。然口渴而大便不燥，故用白虎湯加減化裁直清胃經(jīng)火熱。

口渴而噤是胃熱傷陰，故加玉竹、麥冬之滋潤(rùn)；

丹皮、白芍入血以養(yǎng)陰清絡(luò)。

口噤拘急難開，乃因熱生風(fēng)之兆，故加鉤藤平肝以清熱熄風(fēng)。

妙在葛根一味，直入陽(yáng)明經(jīng)發(fā)散火邪，疏通經(jīng)脈又能使津液濡潤(rùn)上行，達(dá)到治療目的。