心電圖是體檢的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目之一，但是年年查心電圖，那些常見(jiàn)的心電圖異常，您都了解它們的意義嗎？要想了解心電圖，先要了解控制心跳的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維→心室肌。正常心跳的起搏點(diǎn)位于右心房的竇房結(jié)，從竇房結(jié)發(fā)出的束支，經(jīng)過(guò)心房、房室結(jié)、心室遍布心臟各處，猶如密密麻麻的電路系統(tǒng)控制著心臟有節(jié)律的跳動(dòng)。正常的心跳節(jié)律從竇房結(jié)發(fā)出，因而稱(chēng)為“竇性心律”。
所以，以后在健康管理門(mén)診咨詢(xún)體檢報(bào)告時(shí)，別再問(wèn)醫(yī)生竇性心律是不是異常啦。
接下來(lái)著重介紹
體檢中最常見(jiàn)的幾種異常心電圖
竇性心律不齊是指心跳頻率不整齊，時(shí)快時(shí)慢，多見(jiàn)于兒童和年輕人。劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、煙酒、濃茶、咖啡等生理性因素，甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、冠心病、心包炎等病理性因素都可引起。
沒(méi)有明顯不適的竇性心律不齊，大多無(wú)需治療；若出現(xiàn)心悸、胸悶，尤其是患心臟基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)呼吸困難、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)！竇性心律時(shí)心率小于60次/分（正常成年人竇性心律60-100次/分）。
生理性的常見(jiàn)于老年人、運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人；病理性的多與迷走神經(jīng)中樞興奮過(guò)高、代謝降低、高鉀血癥等病癥有關(guān)。
如果心率在50-60次/分之間，且沒(méi)有明顯癥狀，一般無(wú)需治療。
若心率低于50次/分，建議到心內(nèi)科就診！
竇性心律時(shí)，心率大于100次/分。
生理性的（情緒緊張、頻繁走動(dòng)、濃茶/咖啡等）解除誘因后，一般可緩解。病理性的原因可有發(fā)熱、低血壓、休克、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
任何持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)速，都應(yīng)于心內(nèi)科就診，明確病因或誘因，并針對(duì)性治療。
早搏顧名思義，就是正常規(guī)律的心跳中出現(xiàn)了提前的搏動(dòng)，而這個(gè)提前的搏動(dòng)的起搏點(diǎn)并不在竇房結(jié)，而在竇房結(jié)以外的部位。
如果這個(gè)異位起搏點(diǎn)在心房就稱(chēng)為“房性早搏”，在心室就稱(chēng)為“室性早搏”，在心房和心室交界處就稱(chēng)為“房室交界性早搏”。
生理性原因（飲酒、咖啡、濃茶、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、便秘）和病理性因素（某些藥物、低鉀血癥等）都可能引起早搏。
按出現(xiàn)頻率可分為“偶發(fā)早搏”（每分鐘少于6次）和“頻發(fā)早搏”（每分鐘多于6次）。偶發(fā)早搏往往無(wú)明顯癥狀，多不需要治療；頻發(fā)早搏一般會(huì)伴有心悸、心跳有力感、胸悶、乏力等癥狀，應(yīng)盡早到心內(nèi)科就診！傳導(dǎo)阻滯是指心電信號(hào)從竇房結(jié)發(fā)出后，由于各種原因在傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生減慢或阻滯。好比戰(zhàn)場(chǎng)上指揮部通過(guò)無(wú)線電給前線士兵下達(dá)指令，但這些指令在傳輸過(guò)程中受到干擾而減弱或消失。體檢中最常見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯為房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。指揮部的命令可以傳達(dá)到前線，但士兵收到命令的時(shí)間長(zhǎng)于正常情況，可能貽誤戰(zhàn)機(jī)。二度房室傳導(dǎo)阻滯分兩型：
二度Ⅰ型：指揮部向前線發(fā)布命令，但前線收到命令的時(shí)間間隔一次比一次長(zhǎng)，最終個(gè)別命令遺失或無(wú)法收到，可能貽誤戰(zhàn)機(jī)；二度Ⅱ型：指揮部向前線發(fā)布命令，但部分命令可能毫無(wú)預(yù)兆無(wú)法收到，不知何時(shí)會(huì)嚴(yán)重貽誤戰(zhàn)機(jī)。三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯，指揮部的命令完全不能傳達(dá)到前線，將軍、士兵各自為戰(zhàn)，嚴(yán)重影響戰(zhàn)局。沒(méi)有癥狀的一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，通常無(wú)需治療，但應(yīng)定期復(fù)查心電圖。二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯病情較重，需及時(shí)到心內(nèi)科就診！房室結(jié)以下部位發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯，一般為希氏束左、右束支傳導(dǎo)阻滯，其中左束支分為左前分支、左后分支。
右束支阻滯較為常見(jiàn)，常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病、大面積肺梗死、急性心肌梗死后等情況。不過(guò)，正常人中亦可能出現(xiàn)。
左束支阻滯極少見(jiàn)于正常人，常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病等疾病。左前分支阻滯較常見(jiàn)，左后分支阻滯較少見(jiàn)。
首次發(fā)現(xiàn)的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)到就診心內(nèi)科就診，明確原因！
ST-T改變，指心電圖波形中ST段和T波出現(xiàn)抬高、壓低或倒置，常提示心肌缺血，甚至急性心肌梗死，需結(jié)合自身癥狀（有無(wú)胸痛、胸悶、心慌等）及時(shí)到心內(nèi)科就診！ST段改變，指心電圖波形中ST段出現(xiàn)抬高、壓低，提示有心肌缺血、甚至心肌梗死可能，需結(jié)合自身病史及癥狀到心內(nèi)科就診！T波改變的原因很多，既有生理因素，也有病理因素。單純T波改變而無(wú)不適癥狀、無(wú)其他心電圖異常、既往無(wú)心臟病病史，一般不用治療。若伴有心慌、胸悶、胸痛等癥狀，則應(yīng)及時(shí)到心內(nèi)科就診！1.正常偏瘦年輕人（胸壁較薄，電極離心臟距離近，更易收集到高電壓）；
2.高血壓、長(zhǎng)期血壓控制不佳者；
3.肥厚型心肌病者；
4.主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；
5.甲亢；
6.貧血。
1.右心室肥大；
2.正后壁心肌梗死；
3.肺動(dòng)脈高壓；
4.肺源性心臟病。
左心室高電壓、右心室高電壓，都需結(jié)合自身病史及癥狀到心內(nèi)科就診！左房負(fù)荷過(guò)重，通常由高血壓和心臟瓣膜疾病等引起，應(yīng)到心內(nèi)科就診。長(zhǎng)期的慢性高血壓，心臟收縮時(shí)阻力增大，左心房的壓力負(fù)擔(dān)增加；二尖瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)，心臟內(nèi)的血液從左心房到左心室流通障礙，導(dǎo)致左心房?jī)?nèi)壓力增高。心電軸左偏：不一定有問(wèn)題，應(yīng)檢查心臟彩超了解有無(wú)心臟擴(kuò)大、肥厚，心臟的位置偏左還是偏右。如果沒(méi)有心臟擴(kuò)大或者肥厚，單純的心電軸左偏一般與心臟在胸腔內(nèi)的位置偏左有關(guān)，無(wú)需特殊處理。心電軸右偏：可見(jiàn)于正常垂心位體型偏瘦的人（沒(méi)有臨床意義），還可見(jiàn)于右心室肥大者。應(yīng)檢查心臟彩超，若有右心室肥大，則需到心內(nèi)科就診。順鐘向轉(zhuǎn)位：大部分是先天性因素導(dǎo)致的，對(duì)身體沒(méi)有損害。如果順鐘向轉(zhuǎn)位同時(shí)合并導(dǎo)聯(lián)的高電壓或者有右心室肥大等情況，可能是疾病所致。逆鐘向轉(zhuǎn)位：正常人也可出現(xiàn)，病理狀態(tài)下左心室肥大時(shí)會(huì)出現(xiàn)。單純的順鐘向轉(zhuǎn)位或逆鐘向轉(zhuǎn)位都是正常的生理狀態(tài)，一般不需要特殊治療，只有同時(shí)出現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)（大小、室壁肥厚程度）異常時(shí)，才需要到心內(nèi)科治療。異常Q波最常見(jiàn)于心肌梗死，但也有正常變異性Q波。
肥胖人群、懷孕女性等由于心臟位置改變，心電圖可能表現(xiàn)為異常Q波，屬于生理性或正常變異性Q波。
非梗死性Q波常見(jiàn)于心肌病、肺心病、心包積液、自身免疫性疾病等。
心電圖出現(xiàn)異常Q波，需要結(jié)合自身病史、癥狀及其他檢查結(jié)果，及時(shí)到心內(nèi)科就診鑒別！心電圖作為心臟的輔助檢查手段，可為臨床診斷提供參考，但無(wú)法直接診斷疾病，必須結(jié)合年齡、癥狀、既往病史、其他相關(guān)檢查結(jié)果等因素綜合分析。
