心電圖危急值指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命，如能及時識別診斷，迅速給予有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。因此，心電圖醫(yī)師應(yīng)掌握心電圖危急值，并及時反饋臨床醫(yī)師，以實施緊急合理的救治?，F(xiàn)將常見心電圖危急值介紹如下。
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1. 心臟停搏
心臟停搏指心臟射血功能突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官嚴重缺血、缺氧，可導致死亡。引起心臟停搏最常見原因是快速室性心律失常（室顫、室撲、室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝２?，較少見的為無脈電活動。臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：①心室顫動；②電-機械分離；③心室停搏。心電圖表現(xiàn)為一段較長時間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。注意事項：診斷心電機械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要注意識別。
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2 急性心肌缺血、損傷、梗死
2.1 急性心肌缺血：ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個或兩個以上相鄰的導聯(lián)，ST段壓低可單獨發(fā)生、也可同時伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等。
2.2 急性心肌損傷：主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖。
2.3 急性心肌梗塞 3
2.3.1心電圖特征：
（1）寬而深的Q波，Q＞R/4、＞0.04s。
（2）ST段弓背向上型抬高。
（3）T波倒置。
（4）對應(yīng)導聯(lián)ST段壓低。
2.3.2 心肌梗死分期：
（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。
（2）急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波對稱性倒置。
（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。
（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生后3-6個月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置。
2.3.3 心肌梗死定位：以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位。
1、高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導聯(lián)；
2、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)；
3、間隔部：V1 、V2導聯(lián)；
4、前壁：V3 、V4導聯(lián)；
5、前間壁：V1 、V2 、V3 、V4導聯(lián)；
6、心尖部：V3 、V4 、V5導聯(lián)；
7、外側(cè)壁：V5 、V6導聯(lián)；
8、前外側(cè)壁：V3、V4 、V5 、V6導聯(lián)；
9、前側(cè)壁：V3 、V4 、V5 、V6、Ⅰ、aVL導聯(lián)；
10、側(cè)壁：V5 、V6 、Ⅰ、aVL導聯(lián)；
11、廣泛前壁：V1、V2、V3 、V4 、V5 、V6導聯(lián)；
12、正后壁：V7、V8、V9導聯(lián)。
3 致命性心律失常
3.1 心室撲動、顫動：心室撲動和心室顫動分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。
室顫是導致心源性猝死的嚴重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏。直流電復律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施。心室撲動的心電圖特征：P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊的正弦波（撲動波），頻率150-250次/分。心室顫動的心電圖特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波，頻率250-500次/分。 365醫(yī)學網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
3.2 室性心動過速：室性心動過速（簡稱室速），指起源于希氏束分叉處以下的3個或3個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。
心電圖特征：
① 3個或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)；
② QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限≥0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；
③ 心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)整，也可不勻齊；
④ 室房分離；
⑤ 通常突然發(fā)作；
⑥ 心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波之后，突然發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動之間。心室奪獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài)，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。室速是一種嚴重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動，致心源性猝死。同時有心臟病存在者病死率可達50％以上，所以必需及時診斷，及時處理。
3.3 多源性、RonT型室性早搏：
① 多源性室性早搏：由兩個以上異位起搏點產(chǎn)生的室性早搏，稱為多源性室性早搏，其心電圖表現(xiàn)為兩種或兩種以上不同形態(tài)、聯(lián)律間期不等的早搏。常見于器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒患者。
② RonT型室性早搏：室早的R波落在前一個心搏的T波上，即T波頂峰前30ms處（心室易損期，易誘發(fā)室速或室顫）。該種室早的聯(lián)律間期短，發(fā)生較早，多屬于特早型室早。RonT型室性早搏被認為是一種危險信號，特別是在急性心肌梗死之后，如同時室早呈頻發(fā)性、連續(xù)成對出現(xiàn)，或多源性，或伴有QT間期延長者。 3
3.4 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長：各種疾病或藥物均可引起Q-T間期延長，其中部分患者發(fā)生了室性早搏、室速。
因此，長期以來把Q-T間期延長看成危險的預后指標之一。然而，Q-T間期延長并不一定都有嚴重室性心律失常。只有Q-T間期延長同時伴有心室肌復極不一致時才發(fā)生嚴重室性心律失常。因此，對這類患者應(yīng)及時查明原因，給予積極有效地預防或治療，以防猝死。
長Q-T間期時的室性早搏易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，心電圖表現(xiàn)為一系列快速寬大畸形的QRS主波方向圍繞基線進行扭轉(zhuǎn)，大約3~10個心搏突然發(fā)生相反方向的轉(zhuǎn)變。常呈陣發(fā)反復發(fā)作，多導聯(lián)心電圖同步記錄更易于識別此種現(xiàn)象。TdP發(fā)作前后，心臟的基本心律頻率較慢，復極延遲，表現(xiàn)為Q-T或Q-U間期延長，T波寬大切跡，U波高大，可與T波融合在一起。TdP常出現(xiàn)于長R-R周期之后，由RonT現(xiàn)象室性早搏所誘發(fā)。
3.5 預激伴快速心房顫動：預激合并房顫是常見的惡性心律失常，極易誘發(fā)室速、室顫，其本身也會導致心室的不規(guī)則收縮，影響心室的射血功能。
心房顫動f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)則，易導致血流動力學障礙，若R-R間期≤0.25S可以引發(fā)室顫而危及生命。心電圖特點：心室率極快(大于200次/分)，QRS波群可呈完全、部分預激或室上性。
3.6 心室率大于180次/分的心動過速：心室率大于180次/分時多為陣發(fā)性室上性心動過速，多由折返機制引起，可發(fā)生在竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、房室之間；常見于冠心病、缺氧血癥、低血鉀癥、預激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。
3.7 二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯：
（1） 二度Ⅱ型房室阻滯：
① P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導為2：1、3：1；
② P-R間期固定；
③ 長R-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。
（2） 高度房室阻滯：房室傳導比例超過2∶1的房室阻滯，表現(xiàn)為3∶1、 4∶1、5∶1等。
心電圖特點：
① P波頻率大于QRS波群頻率。
② 絕大多數(shù)P波受阻未下傳。
③ 常有心室奪獲，P-R間期延長。高度房室阻滯往往是三度房室阻滯的先兆，其嚴重性和臨床意義與三度房室阻滯相似。
（3） 三度房室阻滯：
① 心房波和心室波各按其固有頻率出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)系；
② 心房率快于心室率。
③ 心室自律點在希氏束分叉以下，QRS波寬大畸形，室率在＜40次/分；心室自律點在希氏束分叉以上，QRS波形態(tài)正常，室率≥40次/分。
④ 房顫時出現(xiàn)緩慢勻齊的心室率。
3.8 心室率小于45次/分的心動過緩：心動過緩是由于心臟病變引起博動異常變慢的病理現(xiàn)象。正常成人的竇性心率在每分鐘60-100次之間，超過100次為竇性心動過速，低于60次為竇性心動過緩。患者心率下降到每分鐘45次以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性黑朦、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴重者可發(fā)生暈厥。
明
3.9 大于2秒的心室停搏：大于2秒的心室停博多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。頻發(fā)出現(xiàn)大于2秒的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時間超過3秒是非常危險的，可引起惡性室性心律失常，導致猝死。
3.10 嚴重高鉀血癥心電圖改變：血鉀濃度正常范圍為3.5~5.5mmol/L，血鉀濃度＞5.5mmol/L，稱為高血鉀癥。
心電圖特征：
① T波高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4導聯(lián)最為明顯，此為高鉀血癥時最早出現(xiàn)和最常見的心電圖變化；
② QRS波群時限增寬，P波低平，嚴重者P波消失，出現(xiàn)竇-室傳導；
③ ST段下移；
④ 各種心律失常，如竇性心動過緩、交界性心律、傳導阻滯、竇性靜止，嚴重者出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動。
不同血鉀濃度的心電圖表現(xiàn)：血鉀濃度＞5.5mmol/L時，T波高尖呈“帳篷狀”，Q-Tc縮短；血鉀濃度＞6.5mmol/L時，T波繼續(xù)增高，QRS波群開始增寬；血鉀濃度＞7.0mmol/L 時，P波增寬，P-R間期延長，QRS波群繼續(xù)增寬；血鉀濃度＞8.5mmol/L時，P波可消失，QRS波群明顯增寬，ST段壓低，可出現(xiàn)房室交界區(qū)心律或竇-室傳導；血鉀濃度＞12.0mmol/L時，可出現(xiàn)室速、室顫、心室停搏。
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