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消瘰丸

治瘰疬。

牡蠣十兩，生黃芪四兩，三棱二兩，莪術(shù)二兩，朱血竭一兩，生明乳香一兩，生明沒(méi)藥一兩，龍膽草二兩，玄參三兩，浙貝母二兩。

上藥十味，共為細(xì)末，蜜丸桐子大。每服三錢(qián)，用海帶五錢(qián)，洗凈切絲，煎湯送下，日再服。

癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，發(fā)病有一定的地域性。

本病的辨證需辨明在氣在血、火旺與陰傷的不同及病情的輕重。

1.辨在氣與在血

頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，病在氣分；病久腫塊質(zhì)地較硬，甚則質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，病在血分。

2.辨火旺與陰傷

煩熱、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)者，為火旺；如見(jiàn)心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛。

3.辨病情的輕重

若腫塊在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有結(jié)節(jié)，高低不平，或陰虛火旺癥狀較重，出現(xiàn)高熱，大汗，煩躁，譫妄，神志淡漠，脈疾或微細(xì)欲絕者，均為重癥。

江植成：癭病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺疾病相關(guān)，中醫(yī)的治法要點(diǎn)有哪些？

李靜：癭病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺疾病有關(guān)，臨證時(shí)甲狀腺疾病無(wú)論有無(wú)甲狀腺腫大，皆可參照本章辨證論治。如部分甲狀腺功能亢進(jìn)病人，甲狀腺并不腫大，但表現(xiàn)為肝火亢盛證，主方為衡通清毒湯，主藥為羚羊角。后期表現(xiàn)為陰虛火旺證，主方為衡通滋陰清燥湯，主藥為白茅根與羚羊角，可按照此兩型辨證論治。

癭病的病程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，隨著病機(jī)的轉(zhuǎn)化，在不同的病變階段具有不同的病機(jī)特點(diǎn)。因此，在治療上應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)施以相應(yīng)的治法及用藥。如火盛，宜清熱泄火，藥用丹皮、梔子、生石膏、黃連、黃芩、青黛、夏枯草、玄參等；如痰凝，宜化痰散結(jié)，藥用海藻、昆布、浙貝母、海蛤殼、陳皮、半夏、茯苓、制南星、瓜蔞、生牡蠣等；如血瘀，宜活血軟堅(jiān)，藥用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參、炮山甲等。本病后期，多出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如陰傷，宜養(yǎng)陰生津，藥用生地黃、玄參、麥冬、天冬、沙參、白芍、五味子、石斛等；如氣虛，宜益氣健脾，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精等；氣陰兩虛者，藥用黃芪、太子參、麥冬、五味子、黃精、玉竹、女貞子等。

癭病早期出現(xiàn)眼突者，證屬肝火痰氣凝結(jié)。應(yīng)治以化痰散結(jié)，清肝明目。藥用夏枯草、生牡蠣、菊花、青葙子、蒲公英、石決明。后期出現(xiàn)眼突者，為諸絡(luò)澀滯，瘀血內(nèi)阻所致。應(yīng)治以活血散瘀、益氣養(yǎng)陰。藥用丹參、赤芍、澤蘭、生牡蠣、山慈菇、黃芪、枸杞子、谷精草等。

黃藥子具有消癭散結(jié)，涼血降火之功效，治療痰結(jié)血瘀證和肝火旺盛證時(shí)可配合應(yīng)用。但黃藥子有小毒，長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟損害較大，必須慎用。用量一般不宜超過(guò)10克。

治療本病時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的證候選擇適當(dāng)?shù)寞煶?，若癭腫小、質(zhì)軟、病程短、治療及時(shí)者，多可治愈。但癭腫較大者，不容易完全消散，治療時(shí)間也較長(zhǎng)，為用藥方便，可將藥物改為丸劑、散劑使用。若腫塊堅(jiān)硬、移動(dòng)性差增長(zhǎng)又迅速者，須排除惡性病變的可能；肝火旺盛及心肝陰虛的輕中證患者，療效較好，多數(shù)可在短期中迅速緩解。