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垣認(rèn)為“主五臟之氣 ，元?dú)獬渥憬杂善⑽?脾“ 之氣無所傷，后能滋養(yǎng)元?dú)?。脾胃?nèi)傷，而 百 病由生 因此內(nèi)傷諸證，胃不足是其根本，，脾故 應(yīng)以甘溫之品補(bǔ)中氣之虛以治本。睥胃氣虛，又 清陽不升，谷不運(yùn)，易出現(xiàn)氣陷、滯、郁 水則濕火之證，故氣輕味薄之升陽風(fēng)藥，在所必用。若 亦不用升陽風(fēng)藥，不僅陽氣不能升發(fā)，且甘壅 則亦礙運(yùn)，氣之功安能實(shí)現(xiàn),以補(bǔ)氣藥與風(fēng)藥臺 益所 等風(fēng)藥，強(qiáng)其補(bǔ)中升陽方“增升陽散火 陽 、升除濕 功。麻入脾胃兩經(jīng)，升脾胃陽氣，之升可以 恢復(fù)運(yùn)化，其樞機(jī) 胡入肝膽兩經(jīng)，升少 利柴可 用，既可使脾胃元?dú)鈦韽?fù)而精陽之氣得升，又可 使甘溫之品補(bǔ)而不滯，陽之品散而無傷。中 升補(bǔ)升陽相須為用，得益彰。現(xiàn)代藥理研究也證 相明，類藥物相配伍，以大大提高補(bǔ)中助運(yùn)之 兩可效。如補(bǔ)中益氣湯具有調(diào)整小腸蠕動及腸機(jī)能 陽之氣，利其疏泄，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化和升降。東 垣對《內(nèi)經(jīng)，凡十一臟取決于膽”日;膽者，“釋“ 少陽春升之氣，氣升則萬化安。故膽氣春升 春 則余臟從之 。明他重視膽氣疏泄升發(fā)對臟腑 說 http://www.6lib.com第六圖書館 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,,卷 功能活動的作用。此東垣所用風(fēng)藥升陽，含 因?qū)嵱猩l(fā)膽氣之意，組方中常將升麻與柴胡同 故用以升發(fā)清陽之氣。 內(nèi)傷脾胃病證，床表現(xiàn)雖多，從病性上 臨但講，外虛重或邪甚之偏重不同，東垣在補(bǔ)中 不故 火，時用人參、同灸甘草甘溫以補(bǔ)脾胃之虛(使 整個處方有散有守，本兼賾。又如治陰火熾 標(biāo) 盛，補(bǔ)脾胃瀉陰火之升陽湯亦以柴胡為主加升 麻、活等升陽散業(yè)，羌由于陰火熾盛而再配黃 升陽方組方中，以補(bǔ)氣藥為主，或加入風(fēng)藥,或 以風(fēng)藥為主 配伍補(bǔ)氣藥。 ,,補(bǔ)氣藥為主，入風(fēng)藥的方劑，:中 (加如補(bǔ)益氣湯、中益氣湯，陽湯、陽益胃湯、胃 調(diào)升升強(qiáng)湯等。東垣治內(nèi)傷之病，調(diào)補(bǔ)脾胃對元?dú)獾淖?強(qiáng)養(yǎng)作用，提出治療脾胃內(nèi)傷疾病的“乎，并溫甘 多辛少之藥治之”組方原則，以甘溫益氣藥 的即為主，加升陽風(fēng)藥組成，是東垣補(bǔ)中升陽類 少這 芩、蓮、黃石膏等清熱以瀉陰火，并不忘用黃芪、 人參、甘草補(bǔ)脾胃元?dú)?。如治療脾虛濕盛?炙又泄瀉無度的升陽除濕湯，是重用升麻、胡、也柴 羌活等風(fēng)藥以勝濕，陽以助除濕，與甘草、升并 大棗等調(diào)補(bǔ)脾胃之品合用，脾胃清陽升，濁 使?jié)癯篂a自止。由此可見東垣治療內(nèi)傷脾胃之 病，強(qiáng)調(diào)甘溫補(bǔ)中藥物的應(yīng)用(雖但亦非濫用， 臨證中往往根據(jù)病情，增損甘溫藥物的藥味和 劑量，適應(yīng)不同病情。以 ,配伍規(guī)律 ,,配寒涼藥 東垣在補(bǔ)中升陽方中常配 ( 方的主要組方特點(diǎn)。如 溫除熱 甘的代表方補(bǔ) 中益氣湯，中黃苠量最多，人參、甘草、方伍炙白 術(shù)大補(bǔ)脾胃元?dú)庖灾伪?，加升麻、胡之升?步柴風(fēng)藥(從陰引陽”脾胃清氣上升，轉(zhuǎn)中氣下 “引扭 陷之勢，以治療脾胃元?dú)馓撍?，以維持其升發(fā) 無作用，陷于陰位所致的諸證。又如調(diào)中益氣 而湯、胃湯，中均以黃芪配參、補(bǔ)中益氣為 強(qiáng)方草主，以升陽之柴胡、麻。因前者病機(jī)中巳有 佐升濕困于脾而不甚之機(jī)，自術(shù)易蒼術(shù)，運(yùn)脾爆 故以濕，少加木香運(yùn)轉(zhuǎn)腸機(jī)促使清陽升濁陰降而 更病愈。者因主治脾胃紊弱，納差且食不化之 后常證，加六曲、夏、萎、豆蔻溫中燥濕以助 故半生草 伍寒涼藥，如黃芩、黃連、黃柏、膏、石知母

等，其 用量小而不久服(免寒涼太過傷脾胃陽氣(以分 析這種配伍作用有兩方面 ,清瀉陰火，垣 、東云 內(nèi)傷不足之病……，當(dāng)以甘溫之劑，“惟補(bǔ)其 中，其陽，寒以瀉其火則愈。并在補(bǔ)中益氣 升甘”湯的加減法中指出,加黃柏以救腎水，瀉陰 步能中之伏火,煩猶不止，加黃連以除心煩;如少如 肺痞而煩?加黃芩……。明顯，溫除大熱，再很甘 除了補(bǔ)中升陽以消陰火之源外，應(yīng)配伍苦寒 還堅(jiān)陰藥，火除熱，能達(dá)到“大熱”目的，瀉方除的 即“寒以瀉其火”甘。從治療陽火熾盛的補(bǔ)脾胃 瀉陰火升陽湯組方中配伍苦寒之黃芩、連、黃石 消化。從這類方劑主治證分析來看，如此組方主 要適用于脾胃元?dú)馓撊?，大補(bǔ)脾胃之氣不能 非勝病者，脾胃素虛而無邪者，脾胃虛弱而邪 或或?qū)嵅簧跽摺?,,風(fēng)藥為主，(配伍補(bǔ)氣藥的方劑，如 補(bǔ)脾 胃瀉陽火升陽湯、陽散火湯、陽除濕湯、升升通 氣防風(fēng)湯、胃湯等。主運(yùn)化，益脾升清降濁，胃脾 元?dú)馓搫t氣陷、溫滯、火部之證隨之可起。若濕 濁、火部之邪實(shí)較甚時，以甘溫補(bǔ)中藥為主，仍 甘溫之品則可助邪氣而益病。對此東垣多以風(fēng) 膏等，更說明這一點(diǎn)。,防熱濟(jì)偏 、東垣對脾胃 不足，無明顯熱象的病人，常慮及脾胃虛弱 雖亦易致氣陷火郁、邪化熱等特點(diǎn)，濕故常于補(bǔ)中升 陽方中配少量寒涼藥以防熱濟(jì)偏。如升陽益胃 湯、濕防風(fēng)湯中少用黃連清熱以防余熱滯留,除 又如胃風(fēng)湯中用黃柏以制陰分而防郁火。脾病 易為濕困，此方中常用辛溫燥濕之品，辛溫 因然燥濕又易助熱傷陰，故東垣亦加寒涼藥濟(jì)偏防 熱，強(qiáng)胃湯就恐方中諸藥溫操，佐黃柏降陰 如而火以濟(jì)其偏。 藥為主，配補(bǔ)氣藥，仍不失補(bǔ)中升陽之結(jié) 再雖構(gòu)，主要體現(xiàn)“陽散火 升陽除濕 法，但升之以 適應(yīng)虛實(shí)挾雜，邪實(shí)較重之證。治療脾胃本 且如弱，氣遏抑之郁火證的升陽散火揚(yáng)就重用柴 陽 胡臺升麻、活、風(fēng)等升陽風(fēng)藥，羌防調(diào)氣以散部 ,,配祛濕藥( 脾主運(yùn)化水濕，胃虛弱，脾 http://www.6lib.com第六圖書館 ,期 周躍華,李東垣補(bǔ)中升陽方蛆方配伍法則的探討 則陽氣不能上升，陰反而有余，谷不化精 濁水微，生濕濁。脾胃氣虛，濕困遏，運(yùn)化無 反若被或權(quán)，邪太盛，其用樸中升陽藥，濕若則濕濁不能 速去(脾氣難復(fù)。故東垣常于方中加入祛濕 而藥，陽與除濕并舉，升一降，升一使?jié)裥暗靡陨?下分消。如調(diào)中益氣湯、陽益胃湯、風(fēng)濕蕪 升除活湯、燥溺中的二陳、術(shù)等健脾燥濕，陽 清二升益胃湯、燥湯亦用二苓、瀉等甘淡滲濕。這 清澤 為血病?(?飲食不節(jié)，役所傷，致脾胃 ( …勞所虛弱，血所生病……。脾胃為后天之本，血 乃”氣生化之源。胃虛弱，陰血化生不足而易挾血 脾則 虛 氣為血帥，虛鼓動無力則易挾血瘀，能 氣氣攝血，氣不足，攝無權(quán)則易見出血。東垣對 脾統(tǒng)氣虛挾血虛則常于方中加當(dāng)歸、地等，補(bǔ)中 生如益氣湯、燥湯之類，氣虛挾血瘀則常于方中 清若配掛枝、蘇木、歸等，助陽和血補(bǔ)氣湯、紅當(dāng)如清 陽湯、胃湯、陽湯之類。益升 說明東垣治療脾虛濕盛之證，除重視風(fēng)藥勝濕 外，常配健脾燥濕，淡滲濕等藥物以增強(qiáng)樸 亦甘中升陽方除濕降濁之功。對于甘淡之品，但東垣 認(rèn)為脾虛氣陷而濕不盛者，～貝不宜用，『以免“降 之又降，復(fù)益其陰而重竭其陽 。補(bǔ)中益氣湯中 取四君補(bǔ)脾胃而擊云苓就是一個例證。

,,配理氣藥脾胃虛弱則陽氣匿乏，遙 (鼓無力，因而氣虛常挾氣滯。然氣虛固當(dāng)補(bǔ)氣，補(bǔ) 氣藥又易甘壅礙脾。故東垣常于補(bǔ)中升陽方中 ,,配辛熱藥( 內(nèi)傷脾胃之證，則多表現(xiàn) 初 為氣盤運(yùn)化乏力，則可為中氣不足，盤下 久氣陷，至中焦虛寒，寒內(nèi)盛?！皞鳛楹小?甚陰即末。此時東垣才干方中加入辛熱藥，如神圣復(fù)氣湯、 丁香茱萸湯中就配有附子、姜、辛、香、 干細(xì)丁茱萸等以溫中祛寒，治療“水來復(fù)火土之仇”胃寒、 中虛寒之嘔吐等。時若不用溫里藥，陰寒不 此則得消散而更傷脾陽。但若“病熱中 不當(dāng)用 始則辛熱藥。 以上分析。難看出東垣治療內(nèi)傷脾胃病 不證，甩甘溫益氣藥與升陽風(fēng)藥組方。實(shí)為東 善這 配入理氣藥，陽行滯，防補(bǔ)氣藥之甘壅。如 通并補(bǔ)中益氣溺，陽益胃湯之陳皮 中益氣湯之 升調(diào)陳皮 木香等。與甘藥相伍(使補(bǔ)氣無壅塞之害 而理氣無損氣之虞。入這些理氣藥量宜小，加皆 佐使甘溫補(bǔ)氣之品，多用則傷元?dú)狻?,,配理血藥,垣認(rèn)為 夫脾胃不足，(東“皆 垣在內(nèi)傷脾胃病治療學(xué)上的一太創(chuàng)舉，值得我 們后世學(xué)習(xí)探討，在臨證中不斷驗(yàn)證發(fā)揮。并 參 考 文 獻(xiàn) ,,,, ,, ,,, ,潮甫省中醫(yī)藥研究所(?胃論,注釋(北京,人民衛(wèi)生出版社(碑 ,王掏生、揚(yáng)搬坤、王繼紅(中醫(yī)復(fù)方研究和應(yīng)用(北京 中國科學(xué)技術(shù)出版社( ,,,, ,,, http://www.6lib.com第六圖書館

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