胎黃(兒科)
嬰兒出生后出現(xiàn)的全身皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃的現(xiàn)象稱(chēng)為胎黃。中醫(yī)認(rèn)為，胎黃多由孕時(shí)母體感受濕熱之氣，或產(chǎn)后為濕熱邪毒、寒濕所侵，濕困脾阻，肝膽內(nèi)郁，膽汁橫溢而發(fā)黃。胎黃屬西醫(yī)新生兒黃疸范圍，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩部分。生理性黃疸一般出現(xiàn)在生后2到3天，至4到5天達(dá)到高峰，到7到10天逐漸消退。早產(chǎn)、體弱兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。除黃疸外，可伴輕微飲食不振，無(wú)其他不適。延遲喂養(yǎng)、嘔吐、寒冷、缺氧、胎糞排出延遲等可加重生理性黃疸；病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早，一般在生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，且2到3周仍不消退，并可持續(xù)加深，或消退后又復(fù)重現(xiàn)，并有精神差、厭食或拒食、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。新生兒溶血癥、先天性膽道閉鎖、嬰肝綜合征、敗血癥等可造成病理性黃疸。
診斷依據(jù)
1、黃疸出現(xiàn)時(shí)間早(出生24小時(shí)內(nèi))，發(fā)展快，黃色明顯，可于消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退。肝脾常見(jiàn)腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便呈灰白色。
2、血清膽紅質(zhì)、黃疸指數(shù)顯著增高。
3、尿膽紅素陽(yáng)性及尿膽原試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。
4、母子血型測(cè)定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。
5、肝功能可能正常。
6、嬰肝綜合征患兒應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。
鑒別要點(diǎn)
1、生理性黃疸生后2到3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，在第4到6天達(dá)到高峰。足月兒在生后第10到14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第21到28天。實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素足月兒不超過(guò)204μmol/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L，一般情況好，無(wú)其他臨床癥狀。
2、臍濕、臍瘡引起的發(fā)黃由于水濕與瘡毒由臍部侵入，致使?jié)駸嵊粽?，肝膽受制，膽汁不循常道而現(xiàn)黃疸。臨床除黃疸外尚有臍部紅腫、濕潤(rùn)潰破，精神萎靡、發(fā)熱、煩躁。
3、邪毒發(fā)黃新生兒因臍部、皮膚、口腔等處的化膿性病變，致使邪毒內(nèi)陷，濕熱內(nèi)侵，是為“瘡毒走黃”。臨床除黃疸外，多有發(fā)熱，煩躁甚至驚搐，并伴有皮膚瘀斑等。體質(zhì)柔弱者可并見(jiàn)神萎面白、體溫不升。
辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨陰黃與陽(yáng)黃：陽(yáng)黃者黃疸色澤鮮明如橘皮，尿黃如橘汁，煩躁啼哭，口渴喜飲，舌紅苔黃膩。陰黃者黃疸色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀溏，舌淡苔薄白。
（2）辨病性：寒濕困中，中陽(yáng)不振，多有神萎、面黃而晦，肢體欠溫，屬虛者多。濕熱內(nèi)郁，病程多短，黃色鮮明，每伴煩躁。黃疸進(jìn)行性加重，并有腹脹，肝大，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑者多屬淤積發(fā)黃。
2、治療原則
生理性黃疸能自行消退，不治而愈。其余黃疸當(dāng)以利濕退黃為大法，分清陰陽(yáng)，或清熱利濕或溫中化濕，有淤積者佐用化瘀活血，以退黃疸。
3、分證論治
（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)
【證候】面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明，狀如橘皮，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白。舌紅苔黃厚膩，指紋滯。
【治法】清熱利濕，利膽退黃。
【方藥】茵陳蒿湯加減。茵陳12g，梔子6g，大黃1g，黃芩6g，金錢(qián)草12g，郁金4g，澤瀉6g，車(chē)前草、虎杖各10g，敗醬草12g，小薊、陳皮各6g。
（2）脾虛濕困
【證候】面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，時(shí)時(shí)啼哭，腹脹便溏，或大便灰白，小便黃少，唇舌偏淡，苔白滑，指紋淡。
【治法】溫中化濕、健脾益氣。
【方藥】茵陳理中湯加減。茵陳12g，生曬參8g，白術(shù)6g，淡干姜4g，茯苓、薏苡仁各10g，生麥芽8g，車(chē)前草10g，赤芍4g，澤瀉8g，澤蘭6g，蒼術(shù)4g。
（3）氣血瘀滯
【證候】面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，日益加重，腹部脹滿(mǎn)，青筋暴露，肝脾腫大質(zhì)硬，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白，唇色暗紅，或伴衄血。舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，指紋滯澀不暢。
【治法】化瘀消積，疏肝退黃。
【方藥】血府逐瘀湯加減。醋柴胡6g，郁金5g，枳殼4g，甘草2g，當(dāng)歸8g，赤芍4g，川芎4g，生地黃8g，桃仁3g，紅花3g，牛膝4g，茵陳12g，酒川軍1g，莪術(shù)2g，澤蘭6g，小薊6g。
預(yù)防與護(hù)理
1、懷孕期母親應(yīng)注意飲食，不可過(guò)食辛辣酒熱及肥甘厚味之品。有肝炎者應(yīng)積極治療。
2、新生兒要注意預(yù)防各種感染性疾病。特別是皮膚、臍及臀部的感染。
3、懷孕期間，如是曾生育過(guò)高膽紅素血癥患兒的婦女，或曾有過(guò)黃疸病史，可在妊娠期間口服黃疸茵陳沖劑：茵陳15g，黃芩12g，制大黃1g，甘草3g，并可根據(jù)孕婦情況進(jìn)行加減。
4、出現(xiàn)胎黃后，應(yīng)密切觀察患兒皮膚顏色的變化，及時(shí)了解黃疸進(jìn)退消散的情況，同時(shí)還要密切觀察患兒的精神、睡眠、飲食等情況，如出現(xiàn)驚惕、萎靡、嗜睡，甚或兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐，則為胎黃重證，要積極進(jìn)行搶救。
