●主題1：【鈣化病變線上學(xué)習(xí)班】第二期：冠脈斑塊旋磨新觀點(diǎn)
●主題2：【零基礎(chǔ)學(xué)介入】第二期：冠脈造影：解剖-體位-安全準(zhǔn)則
●主題3：【從病例學(xué)電生理】第二期：房室結(jié)雙徑路的導(dǎo)管消融
在臨床上我們經(jīng)常能遇到ST段抬高的心電圖表現(xiàn)，而看到ST段抬高就考慮心肌梗死，其實(shí)急性心梗并非是引起ST段抬高的唯一原因，很多其他疾病甚至正常變異都可導(dǎo)致ST段抬高，今天來(lái)仔細(xì)的匯總一下。
QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段線段，稱為ST段。正常ST位于基線上。
ST段的價(jià)值和意義不斷被發(fā)現(xiàn)。在ACS、電解質(zhì)紊亂、心包疾病等臨床診斷和治療方面，起著極其重要的作用。
1定義
ST段高于基線，稱為ST段抬高。
新發(fā)生的ST段抬高：
V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點(diǎn)處）≥0.2mV（男性≥40y）；ST段抬高≥0.25（男性<40y），或ST段抬高≥0.15mV（女性）；
其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（無(wú)左心室肥厚和LBBB）；
V3R，V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05mV；（男性<30y）ST段抬高≥0.1mV）（右室梗死）；
aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV并伴2個(gè)連續(xù)的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.05mV
2病因
心電圖ST抬高見(jiàn)于：
心梗超急期
變異型心絞痛
AMI
心肌炎
心包炎
肺栓塞
心臟挫傷
應(yīng)激性心肌病
早復(fù)極
左室肥大
LBBB
Brugada綜合征
高鉀血癥
藥物毒性作用等
3形態(tài)
4ST抬高分度
ST抬高測(cè)量：J點(diǎn)處ST抬高為測(cè)量點(diǎn)。
程度：
ST輕度抬高0.05-0.1mV；
ST中度抬高0.1-0.2mV；
ST重度（顯著）抬高大于0.2mV（重要臨床意義）。
缺血損傷型ST段抬高心電圖檢查指南
心電圖：對(duì)疑似STEMI胸痛患者，應(yīng)在醫(yī)療接觸的10min內(nèi)完成心電圖檢查(下壁心肌梗死時(shí)需加做V3R～V5R和V7～V9)。如早期心電圖不能確診時(shí)，需5～10min重復(fù)測(cè)定。T波高尖可出現(xiàn)在STEMI超急性期。與既往心電圖進(jìn)行比較，有助于診斷。左束支傳導(dǎo)阻滯患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，心電圖診斷困難，需結(jié)合臨床情況仔細(xì)判斷。強(qiáng)調(diào)盡早開(kāi)始心電監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)惡性心律失常。
反復(fù)描記心電圖有助于診斷及鑒別診斷！
1MI超急期
急性心肌缺血-損傷-梗死
急性心肌缺血是指冠狀動(dòng)脈血流絕對(duì)或相對(duì)減少而引起的心肌缺血缺氧狀態(tài)。
臨床特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，主要位于胸骨后疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢。
某支冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，可發(fā)生心肌缺血、損傷與壞死。
心肌梗死超急性損傷期
冠脈阻塞后即刻可出現(xiàn)急性心梗早期超急性損傷期圖
形改變。此期出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛。
T波高尖 是最早的心電圖改變，T波增高1倍變尖。
ST段抬高 可達(dá)1.0—2.0mV。
急性損傷阻滯 表現(xiàn)為QRS時(shí)限延長(zhǎng)至100—120ms。急性損傷阻滯出現(xiàn)于壞死型Q波以前，T波倒置之前。
超急期持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，心肌遭到了嚴(yán)重?fù)p傷，如處理迅速有效，可避免發(fā)生急性心肌梗死。否則延誤治療時(shí)機(jī)，終將發(fā)生急性心肌梗死。
此期持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)未能來(lái)得及描記心電圖，便已經(jīng)發(fā)生成為急性心肌梗死。
此期并發(fā)室早，室速，易發(fā)生心室顫動(dòng)引起猝死。
MI超急期心電圖
超急期發(fā)生于冠狀動(dòng)脈閉塞30分鐘以內(nèi)。
↑MI超急期，ST段顯著抬高，（嚴(yán)重心肌損傷階段）隨著冠脈開(kāi)通，ST段逐漸回落，10秒內(nèi)ST段逐漸回歸基線
急性缺血損傷型ST 段抬高
· 損傷型ST抬高心電圖特征：
· 胸痛癥狀
· ST立即重度抬高（通常）0.30mV以上
· 血供恢復(fù)以后ST 立即回落
· 能定位診斷
· 對(duì)應(yīng)性改變
· 預(yù)測(cè)罪犯血管
· 冠脈造影：不同程度冠脈病變（也可能無(wú)明顯狹窄）
· ST抬高大于20-30min以上，發(fā)展成為AMI
· 猝死
↑超急期發(fā)展為急性心肌梗死
↑急性心肌損傷型猝死
2變異型心絞痛
變異型心絞痛的臨床發(fā)作特點(diǎn)
發(fā)作時(shí)間 心絞痛多發(fā)生于午休，后半夜睡眠及清晨。也可發(fā)生于一般日常活動(dòng)時(shí)。
發(fā)作常呈周期性幾乎都在每天的同一時(shí)辰發(fā)生。
清晨起床后大便、洗漱、吃飯時(shí)易發(fā)作，但在同等活動(dòng)量的下午則不易誘發(fā)。有的變異型心絞痛發(fā)生于夜間上床休息或剛剛睡眠時(shí)。
每陣變異型心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間差異很大，短者幾十秒鐘，長(zhǎng)者可達(dá)30min左右。半數(shù)以上持續(xù)時(shí)間在5min左右。（超過(guò)30min考慮形成急性心梗）
無(wú)痛性ST段抬高也不少見(jiàn)。
舌下含服硝酸甘油可迅速緩解變異型心絞痛。
變異型心絞痛冠狀動(dòng)脈造影所見(jiàn)
冠脈痙攣發(fā)生于冠脈粥樣硬化的部位80%-90%。冠脈造影正常占20%。
閉塞性痙攣引起ST段抬高。
不完全性閉塞性痙攣，ST段壓低。
左冠狀動(dòng)脈前降支痙攣的發(fā)生率最高。以后的順序是右冠狀動(dòng)脈、回旋支、對(duì)角支和后降支。
而無(wú)明顯冠脈病變的患者，右冠脈痙攣的發(fā)生率高于左冠狀動(dòng)脈前降支。單支血管多處痙攣者多見(jiàn)，多支冠脈同時(shí)痙攣少見(jiàn)。
變異型心絞痛發(fā)作時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)
ST段立即抬高 對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降。ST段抬高只出現(xiàn)于損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上無(wú)關(guān)的導(dǎo)聯(lián)ST段無(wú)明顯改變。原有ST段下降者，心絞痛發(fā)作時(shí)ST段可暫時(shí)回至基線，出現(xiàn)ST段“偽性改善”。
T波增高。
急性損傷阻滯圖形 R波振幅增高，QRS時(shí)間延長(zhǎng)至100—120ms。室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)。
冠狀動(dòng)脈痙攣性閉塞時(shí)間長(zhǎng)者引起急性心肌梗死。梗塞部位就是ST段損傷的導(dǎo)聯(lián)。
心臟電交替，有QRS、ST、T或Q—T間期電交替。
變異型心絞痛ST抬高６分鐘
（點(diǎn)擊圖片可放大）箭頭指引紅點(diǎn)對(duì)應(yīng)V2導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高持續(xù)了6min
急劇變化的缺血損傷型ST抬高
急性心肌缺血引起的ST段抬高是冠狀動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)，ST段抬高的程度多在0.20—2.0mV
整個(gè)過(guò)程心電圖：A正常；B-G：1-6min
變異型心絞痛致ST段抬高
右冠脈病變，急性下壁損傷型ST抬高
↑男性,53歲,心絞痛發(fā)作時(shí),緩解后
3急性心肌梗死
心電圖在 ACS分類中的地位
急性心肌梗死原因
冠脈阻塞：
1. 斑塊血栓形成 （約占90%）；
2. 冠脈痙攣（約 占10%）；
3. 斑塊下出血形 成血腫；
4. CABG；
5. PCI等
急性心肌梗死心電圖特征
急性心肌梗死的心電圖特征：
出現(xiàn)損傷型ST段抬高
缺血性T波演變
梗死型Q波
在臨床心電圖診斷工作中，往往根據(jù)這3項(xiàng)改變，作出急性心肌梗死的診斷。
冠狀動(dòng)脈阻塞，則受損害區(qū)域的心內(nèi)膜下心肌發(fā)生壞死，靠近壞死外周 心肌損傷較輕，呈損傷型改變。再靠近外邊的心肌，由于得到了側(cè)支循環(huán)的血供，受損的程度更輕，呈缺血型改變。
ST抬高型急性心肌梗死
持續(xù)性胸痛30分鐘以上者：
ST抬高：V2 V3≥0.25mV，其余導(dǎo)聯(lián)≥0.10mV。
兩次心電圖比較ST抬高≥0.10mV。ST抬高顯著
急性心肌梗死
相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥0.10mV。T波演變：直立-雙向-倒置。
心肌梗死心電圖定位診斷：盡管冠脈造影、螺旋CT、血管內(nèi)超聲等技術(shù)的快速發(fā)展，但是，心肌梗死的定位診斷依然依靠心電圖。現(xiàn)將心肌梗死心電圖定位診斷列表1：
表1 心肌梗死心電圖定位診斷
心電圖定位診斷與急性梗死相關(guān)血管
急性前壁心梗最常出現(xiàn)ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)為V2, 然后依次為V3、V4、V5、aVL、V1及V6, 其中ST 段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)往往在V2和V3,心電圖診斷急性前壁心梗最為可靠。1190 例病人的回顧性對(duì)照研究結(jié)果顯示, 急性前壁心梗的最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)及以上前壁導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高≥2mm(敏感性56%,特異性
94%); Q 波、T 波與R 波的改變雖能增加診斷的特異性(96.1%),但對(duì)敏感性(61.0%)的提高不明顯。
1）急性前壁梗死
預(yù)測(cè)前降支第一間隔支水平阻塞：
aVL 導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高(敏感性43%,特異性95%)
側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有Q 波消失(敏感性30%,特異性84%)
V5導(dǎo)聯(lián)ST 段的壓低(敏感性17%, 特異性98%)
右束支阻滯(敏感性14%,特異性100%)
左前降支遠(yuǎn)段閉塞通常為V2導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高最明顯
2）急性下壁心肌梗死
急性下壁心梗由右冠脈閉塞引起,占0%～90%其余為左回旋支病變, 極少數(shù)為左前降支病變引起。
大規(guī)?；仡櫺詫?duì)照研究顯示,伴有aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低的急性下壁心梗幾乎均為右冠脈閉塞(敏感性94%,特異性71%),而不伴有aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低者多為左回旋支病變。
一般認(rèn)為, 伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低的急性下壁心梗以左回旋支病變比右冠脈病變多見(jiàn)。
一組1155 例急性下壁心梗病人的回顧性研究結(jié)果顯示,V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低的合并左前降支或三支病變的可能性較大, 預(yù)后較差。
3）急性下壁合并右室梗死
急性下壁心梗常伴有右室及后壁的受累, 應(yīng)附加右室(V3R～V6R)及后壁(V7～V9)導(dǎo)聯(lián)。ST 段抬高對(duì)右室及后壁AMI 的診斷敏感性在附加V4R、V8及V9導(dǎo)聯(lián)后從47%增加到59%。V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高及V4R導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低與左回旋支閉塞的相關(guān)性較好。結(jié)合V2及V5R導(dǎo)聯(lián)的ST 段改變, 區(qū)分左前降支及右冠病變將變得簡(jiǎn)單。
4）急性側(cè)壁
急性側(cè)壁心梗多由左回旋支閉塞引起, 半數(shù)以上的病人12 導(dǎo)聯(lián)心電圖不出現(xiàn)ST 段抬高, 即使有也更多見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián),其次才是V5、V6、aVL 導(dǎo)聯(lián)。近1 / 3 的病人表現(xiàn)為單純的ST 段壓低, 其中V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST 段的壓低是較為敏感的指標(biāo)。
5）急性后壁心肌梗死
急性后壁心梗時(shí)V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高的標(biāo)準(zhǔn)以≥lmm 較為常用。
左回旋支閉塞引起后壁心梗 。V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高，對(duì)診斷后壁心梗較胸前導(dǎo)聯(lián)有更高的特異性(84%比57%) 。后壁心梗V1導(dǎo)聯(lián)R波增大，ST壓低，T波倒置。
6）急性右室心肌梗死
右室心梗很少單獨(dú)發(fā)生, 大多與左室下壁及后壁心梗合并發(fā)生。
下壁心梗病人伴有V4R導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高, 診斷右室心梗的敏感性54%和特異性93%。
研究發(fā)現(xiàn), 右冠脈病變節(jié)段過(guò)高并達(dá)到第一右室分支時(shí), 由于右室后壁的受累而導(dǎo)致V4R導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)ST 段的抬高。
Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高大于Ⅱ?qū)?lián)較單獨(dú)V4R導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高對(duì)診斷右室心梗敏感性更高。
右室心梗幾乎均為右冠脈病變。閉塞發(fā)生于右冠脈近段，導(dǎo)致右室后壁的大面積梗死。
心包炎、低鉀血癥、急性肺動(dòng)脈栓塞、室壁瘤等可出現(xiàn)類似AMI 的心電圖表現(xiàn),需要仔細(xì)鑒別。
↑急性右室心梗
7）左主干病變心電圖
·急性左主干病變：6-8個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高。
左主干病變心電圖
急性左主干病變（2+6/8現(xiàn)象）：ST段抬高幅度STavR＞STV1，6-8個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST壓低。
男性，56歲，冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。左主干病變
4重癥心肌炎
一過(guò)性ST抬高型急性前間壁心肌梗死心電圖波形
臨床資料：女 性， 45歲。1周前上樓時(shí)出現(xiàn)胸悶，伴有呼吸困難、頭暈、大汗，跌倒在地，今為求進(jìn)一步診治入院。
入院描記心電圖（圖1）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率102次/min，PR間期138ms，QRS時(shí)限114ms，QRS電軸169度，QT/QTC374/487ms。標(biāo)肢導(dǎo)QRS振幅＜5mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)QRS振幅＜1.0mV，全導(dǎo)低電壓。II III aVF 呈qs型，V1、V2 呈qr型，V4-V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型。V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速，下壁異常Q波，前間壁異常q波，不完全性右束支阻滯
治療經(jīng)過(guò)
臨床資料：女 性， 45歲。患者于10余天前無(wú)誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，無(wú)明顯胸痛及其他不適，未在意。1周前上樓時(shí)出現(xiàn)胸悶，伴有呼吸困難、頭暈、大汗，跌倒在地，休息后癥狀略緩解。今為求進(jìn)一步診治收入院。
查體：端坐呼吸、雙肺呼吸音低，雙下肢中度凹陷性水腫。
檢驗(yàn)：肌鈣蛋白T 0.392ng/ml, 腦利鈉肽前體 22098pg/ml, γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶279.2U/L, 脂肪酶 328.2U/L,乳酸脫氫酶6380U/L, 鈣 1.92mmol/L, 血清尿酸750.5umol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 2240U/L, 葡萄糖 14.80mmol/L, 堿性磷酸酶 169.3U/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 2200U/L, 肌酐 140.0umol/L, 血清白蛋白 33.9g/L ,血紅蛋白測(cè)定130.0g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.46,10^12/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù) 17.39,10^9/L,中性粒細(xì)胞 0.85。
心臟超聲：左室心尖占位，心增大，左室整體功能減低，二尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流，肺動(dòng)脈壓稍高，下腔靜脈增寬。
肺部CT+增強(qiáng)：心包積液及雙側(cè)胸腔積液；右肺部分不張，以右下肺為著；兩肺散在斑片狀陰影，考慮為炎癥可能性大；右上肺及縱隔內(nèi)鈣化灶。
臨床診斷：重癥心肌炎
臨床對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、用強(qiáng)的松，利尿治療，加用華法林鈉片抗凝抑制血栓形成，予多烯磷脂酰膽堿靜點(diǎn)改善肝功能。住院一周，病情好轉(zhuǎn)出院。
9個(gè)月后復(fù)查心電圖（圖2）竇性心律，不完全性右束支阻滯。與圖1比較，QRS低電壓、下壁及前間壁異常Q波均消失，ST段復(fù)位。
5心臟挫傷心電圖
男，31歲，因“腹部外傷后伴腹痛12小時(shí)” 收入外科?；颊哂谏衔?時(shí)在工地干活時(shí)自梯子上滑落，下墜過(guò)程中右側(cè)腰腹部被鋼筋扎傷，患者自行拔出鋼筋，扎傷深度不詳，未穿透貫穿腹部。
圖1 發(fā)病第2天；
心電圖診斷：A.AMI B.早復(fù)極 C.心肌損傷 D.心肌缺血
治療經(jīng)過(guò)：
患者 男，31歲，因“腹部外傷后伴腹痛12小時(shí)” 收入外科。
上午9時(shí)在工地干活時(shí)自梯子上滑落，下墜過(guò)程中右側(cè)腰腹部被鋼筋扎傷，患者自行拔出鋼筋，扎傷深度不詳，未穿透貫穿腹部。在當(dāng)?shù)睾?jiǎn)單包扎后轉(zhuǎn)至急診科。
查體：一般情況差，右側(cè)腰腹部可見(jiàn)創(chuàng)口，直徑約3cm。全腹肌緊張，壓痛、反跳痛。
心電圖：ST抬高
超聲：腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離液體，最大深度約3.0cm。印象：腹腔積液。
腹部CT平掃：肝裂增寬，肝內(nèi)及肝上周可見(jiàn)氣體密度影；診斷：肝內(nèi)氣體影，考慮肝挫傷可能性大。
多學(xué)科（普外科、肝膽科、胸外科、心臟科等）聯(lián)合手術(shù)：腹腔探查見(jiàn)：腹壁腹膜近肝下可見(jiàn)約1.5cm破口，十二指腸降段前壁及胃竇前壁可見(jiàn)約1.5cm破口，肝臟左葉可見(jiàn)約3cm貫通傷。術(shù)中探查心肌損傷處約0.8cm，心肌閉合無(wú)活動(dòng)性出血，修補(bǔ)膈肌，間斷縫合肝臟破口。術(shù)后恢復(fù)好，住院23天，安全出院。
出院診斷：心臟損傷，腹部外傷，急性腹膜炎，肝臟貫通傷，膈肌破裂，十二指腸破裂、胃竇破裂傷。
圖2 發(fā)病第40天
6急性肺栓塞
急性肺栓塞是靜脈系統(tǒng)的（如血栓、氣體、羊水、脂肪）栓子，順血流堵塞肺動(dòng)脈的臨床綜合征。臨床上具有發(fā)病率高，誤診率高，病死率高的特點(diǎn)。肺血栓栓塞占肺栓塞中的絕大多數(shù)。
肺栓塞多在外傷、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、妊娠與分娩、惡性腫瘤、慢性感染性疾病或心力衰竭基礎(chǔ)發(fā)生上。
急性肺栓塞的心電圖特征，在很大程度上取決于記錄時(shí)間和栓子的大小。
急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（沒(méi)有特異性，但出現(xiàn)越多診斷越有把握，優(yōu)點(diǎn)：快、無(wú)創(chuàng)、臨床提示作用）
SIQIIITIII 現(xiàn)象 即I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的S波，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯Q波，T波倒置。其發(fā)生率約為10%--50%。診斷肺栓塞的敏感性約50%，并常在兩周內(nèi)消失。
額面電軸右偏 多數(shù)病例電軸位于90°～100°。
ST段變化 急性肺栓塞心電圖既可出現(xiàn)ST段下移（30%左右），也可出現(xiàn)ST段抬高（10%左右）。
肺型P波及PR段壓低 II導(dǎo)聯(lián)P波振幅增高＞0.25mV，發(fā)生率20%--31%，肺型P波可能由右心房擴(kuò)大或與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)。部分肺栓塞患者可出現(xiàn)P—R段壓低。
其他 如aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終未R波也是肺栓塞的常見(jiàn)表現(xiàn)，并可同時(shí)伴有ST段抬高。有的患者出現(xiàn)一過(guò)性QRS波肢導(dǎo)低電壓。
急性肺栓塞心電圖
急性肺栓塞，SI、QIII、TIII，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
男性，6歲。急性肺栓塞。房性心動(dòng)過(guò)速，心率102bpm.I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，T波倒置。V1 呈rsR′型,右束支阻滯，V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，反應(yīng)了右室心肌損傷。
7早期復(fù)極
1936年，Shipley與Hallaran首次描述了早復(fù)極波。其心電圖具有J點(diǎn)抬高（J波形成）、T波高聳與ST弓背向下抬高等特征，可分散在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)。
早期復(fù)極可見(jiàn)于不同性別、不同年齡與不同種族的各類人群，其中在年輕人、軍人、運(yùn)動(dòng)員、20-40歲黑人中多見(jiàn)，普通人群的發(fā)生率為1％ -3％ 。
詢問(wèn)病史，并多次描記用于鑒別。
男性，19歲，早復(fù)極
早期復(fù)極心電圖特點(diǎn)
正常情況下ST段處于等電線水平，不抬高也不壓低。早期復(fù)極
的心電圖表現(xiàn)有：
ST段廣泛抬高；
ST段起始部分呈凹面向上；
QRS終末部分有切跡或模糊；
T波增高且對(duì)稱；
心電圖改變相對(duì)穩(wěn)定。
從形態(tài)上看ST段是在J點(diǎn)后開(kāi)始從等電位線上抬高。
部分早期復(fù)極也可能表現(xiàn)為T波高大且輕微不對(duì)稱，高大的T波通常出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，早期復(fù)極的T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)可達(dá)0.6mV，肢導(dǎo)聯(lián)可達(dá)0.5mV。
早復(fù)極波危險(xiǎn)分層
早復(fù)極波患者的危險(xiǎn)分層可根據(jù)患者家族史、個(gè)人病史及J波5個(gè)特征進(jìn)行判斷。
家族史主要指患者家庭成員有無(wú)早復(fù)極波或猝死情況，個(gè)人病史指患者自身有無(wú)不明原因的暈厥、室顫、室速等。
J波5個(gè)特征包括J波高度、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量、形態(tài)、動(dòng)態(tài)變化及J波后ST段形態(tài)。
J波高度＞0.2 mV指示患者風(fēng)險(xiǎn)增加，I、II、III導(dǎo)聯(lián)越多越容易發(fā)生惡性室性心律失常，切跡的臨床意義更大。
慢頻率J波幅度變高不是好的征兆，J波后ST段形態(tài)分為上升、水平及下斜型，上升型發(fā)生率高，預(yù)后良好，水平型與下斜型發(fā)生率低，預(yù)后不佳。
8左束支阻滯
左束支傳導(dǎo)延緩或阻滯性傳導(dǎo)中斷，室上性激動(dòng)沿右束支下傳心室，心室傳導(dǎo)徑路為右室→室間隔→左心室，心室除極時(shí)間延長(zhǎng)。心電圖特征：
①Ⅰ、aVL、V5、V6呈R型，V1、V2呈rS或QS型；
②V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高，S波或QS波越深，ST段抬高的程度越顯著；
③T波高聳，ST-T改變持續(xù)存在。
④QRS時(shí)相延長(zhǎng)≥120ms（有學(xué)者提出男性大于140ms，女性大于130ms）。
左束支阻滯
左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高
男性，74歲，冠心病，圖A竇性心律，心率67bpm，左束支傳導(dǎo)阻滯，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.5-1.0mV，圖B竇性心率57bpm，左束支傳導(dǎo)阻滯消失，ST回落，II、III、aVF、V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
8Brugada綜合征
類似右束支傳導(dǎo)阻滯伴持續(xù)性右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的心電圖特征，稱為Brugada波。
Brugada波患者伴發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和猝死，稱為Brugada綜合征。Brugada綜合征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，多數(shù)發(fā)生于青年男性，常有暈厥及猝死家族史。
Brugada波在V2導(dǎo)聯(lián)最典型
馬鞍型Brugada波：男性，19歲
男性，42歲。圖A：V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)典型的Brugada波。圖B：發(fā)生了室性心動(dòng)過(guò)速。圖C轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)
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盧喜烈
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）
盧喜烈，男，從事心電圖相關(guān)工作50年，2011年中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院高級(jí)技術(shù)職稱評(píng)審委員會(huì)通過(guò)的主任技師。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、碩士生導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心電技術(shù)培訓(xùn)專家委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)副主任委員，動(dòng)態(tài)心電圖專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)心電信息學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)心律學(xué)會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員等職。國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育心電學(xué)新進(jìn)展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心電技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
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