標(biāo)簽： 胸導(dǎo)聯(lián)電軸間期文氏健康 |
心電圖各波與波段的正常值及異常的臨床意義
（廣西醫(yī)科大學(xué)三附院實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生教案）
一、
P波是心房的除極波。起始部分為右房除極所形成，后半部分主要由左房除極所形成。正常P波矮小，頂稍圓鈍或伴小切跡 , 其時(shí)限＜0.11s。電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。當(dāng)P波方向不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)、電壓過高或時(shí)限過寬時(shí)為P波異常。
P波異常：
1、P波增寬。P波時(shí)限≥0.11s為增寬。P波時(shí)限≥0.11s，＜0.12s稱房內(nèi)傳導(dǎo)延緩。P波時(shí)限≥0.12s，稱房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。典型增寬P波稱二尖瓣P波，其時(shí)限≥0.12s，呈M形或雙峰樣，峰間距≥0.04s，部分可呈圓頂形。此改變一般在I、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)較明顯。aVR導(dǎo)聯(lián)多呈W形。
P波增寬的臨床意義：
（1）左房肥大或擴(kuò)大。可由“風(fēng)心”二尖瓣狹窄，或二尖瓣狹窄伴閉鎖不全引起。也可見于部分引起左房長期負(fù)荷過重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房負(fù)荷過重。冠心病時(shí)，可因左心室舒張末期壓力增高而引起左房內(nèi)壓力增高使P波增寬；急性左心衰竭致左房壓力增高使P波增寬；單純二尖瓣返流早期左房負(fù)荷過重使P波增寬。這集中情況心房大小均可正常。
（3）房內(nèi)傳導(dǎo)延緩和阻滯。當(dāng)房內(nèi)前結(jié)間束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或阻滯時(shí)，激動在房內(nèi)傳導(dǎo)順序改變或傳導(dǎo)時(shí)間延長，從而P波增寬。此情況多見于老年人，屬老年性傳導(dǎo)纖維退行性變所致。
（4）心房梗死。心房梗死可使心房除極順序改變，除極時(shí)間延長，P波增寬，并有P-R段偏移。
（5）房性異位節(jié)律。房性心律心房除極順序改變，心房激動傳導(dǎo)最初主要為心房肌間傳導(dǎo)，使除極時(shí)間延長，P波增寬。
2、P波電壓增高。正常P波較低鈍，電壓＜0.25mV ，當(dāng)P波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時(shí)限正常，電壓大于0.25mV，如V1導(dǎo)聯(lián)正向部分P波電壓＞0.20mV （國家考試中心用0.15mV），雙向時(shí)≥ 0.30mV （國家考試中心用0.20mV）稱肺型P波。如V1等胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高，且大于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的電壓時(shí)常稱為先心性P波（先心性P波時(shí)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波電壓可正常）。肺型P波常見于右房肥大、右房負(fù)荷過重及房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。先心性P波常見于先天性心臟病。
P波增高（肺型P波）的臨床意義：
（1）右房肥大或擴(kuò)大。見于肺心病、先天性心臟病及三尖瓣狹窄等。
（2）右房負(fù)荷過重。急性肺部實(shí)變性疾病、肺梗塞等可使右心室負(fù)荷過重間接引起右房負(fù)荷過重，?？梢姷?strong>肺型P波；各種原因使血液回流過快過多均可使右房負(fù)荷增加P波電壓增高。如運(yùn)動試驗(yàn)當(dāng)心率達(dá)到110次/分左右時(shí)，部分人可出現(xiàn)肺型P波，輸液過快也可出現(xiàn)肺型P波。
（3）房內(nèi)阻滯。主要是右房內(nèi)阻滯，可見肺型P波。
（4）其它原因。“甲亢”、低血鉀、交感神經(jīng)張力過高心動過速也可見到肺型P波。
3、P波電壓降低及其臨床意義。各個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波振幅均低于0.05mV稱P波電壓降低。常見于高血鉀、甲狀腺機(jī)能低下。嚴(yán)重高血鉀可使P波不清或消失，稱竇室傳導(dǎo)，與高血鉀時(shí)心房肌麻痹有關(guān)。
4、PtfV1值異常（V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢）。正常PtfV1值≥-0.03mm.s，當(dāng)PtfV1值≤-0.04mm.s為異常，表示左房肥大、左房負(fù)荷過重或心力衰竭。心力衰竭時(shí)負(fù)值可增大，心衰改善后負(fù)值變小或恢復(fù)正常。但應(yīng)注意高1、2肋間負(fù)值常增大，記錄心電圖時(shí)應(yīng)正確放置電極。
二、P-R間期
P-R間期是指從P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間距，也就是從心房激動開始到心室激動開始所需的時(shí)間，稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。
P-R間期正常值：正常P-R間期為0.12~0.20s 。這是指心率在70次/分以下時(shí)成年人的正常值。不同心率節(jié)段P-R間期的最高值不同，71~90次/分為0.19s，91~110次/分為0.18s，111~130次/分為0.17s，131次/分以上為0.16s。此外，小孩又比成年人小，按17~14歲、13~7歲、6~1.5歲與1.5歲以下分成4個(gè)年齡組，各個(gè)年齡組比成年人依此小0.01s，同一年齡組不同心率節(jié)段又依此小0.01s。凡超過其最高值或小于0.12s（小兒除外）為異常。
1、P-R延長。是指P-R間期超過該心率的最高值0.01s。如心率≤70次/分時(shí)，P-R間期≥0.21s為P-R延長。
P-R間期延長的意義：
（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯。對青少年、兒童應(yīng)考慮有心肌炎可能，成年人除了考慮心肌炎外還要考慮有無心肌缺血或心肌損害，老年人可為結(jié)間束傳導(dǎo)纖維退行性變致傳導(dǎo)延緩。但短時(shí)間內(nèi)明顯延長大于0.04s，即使不到0.21s，也稱一度房室傳導(dǎo)阻滯，無論哪個(gè)年齡組意義相同。
（2）迷走神經(jīng)張力過高。迷走神經(jīng)張力過高常見于成年人，多為一過性，同時(shí)伴有心動過緩。動態(tài)心電圖可見夜架心率慢時(shí)P-R間期延長，心率快時(shí)P-R間期正常。當(dāng)節(jié)律不整R-R長時(shí)P-R延長，R-R短時(shí)P-R短，或R-R長時(shí)P-R正常，R-R短時(shí)P-R延長，則為分別稱為慢頻率依賴性或快頻率依賴性一度房室傳導(dǎo)阻滯。
（3）干擾性P-R延長。房性早搏發(fā)生較早又能下傳，常見干擾性P-R延長。插入性室性早搏或交界性早搏，也常使其后一個(gè)竇性P波下傳時(shí)P-R延長。
（4）房室結(jié)內(nèi)慢徑路持續(xù)下傳或結(jié)內(nèi)快慢徑路交替?zhèn)鲗?dǎo)。這是一種較少見的P-R間期延長。其延長幅度較大，常在0.30s，特別0.40s以上。結(jié)內(nèi)快慢徑路交替?zhèn)鲗?dǎo)時(shí)，長的與短的P-R間期一般固定，偶爾呈文氏型傳導(dǎo)而又無P波脫漏。房室結(jié)內(nèi)慢徑路持續(xù)下傳或房室結(jié)內(nèi)快慢徑路交替?zhèn)鲗?dǎo)時(shí)，如快徑路無P-R延長，通常只說明房室結(jié)內(nèi)雙徑路存在，如快徑路也P-R延長或快慢徑路呈文氏型改變，意義同一度房室傳導(dǎo)阻滯。
（5）同步一度雙束支傳導(dǎo)阻滯。一般先出現(xiàn)一側(cè)束支阻滯，然后轉(zhuǎn)變?yōu)橐欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯。同步一度雙束支傳導(dǎo)阻滯多由心肌缺血或心肌損害所致。
2、P-R間期縮短。P-R間期隨心率增快而有所縮短，但12歲以上的正常兒童一般不應(yīng)＜0.12s(少數(shù)正常成年人P-R間期可縮短至0.11s)，12歲以下兒童心率快時(shí)稍縮短應(yīng)視為正常，特別1歲以內(nèi)小孩在心動過速達(dá)130次/分以上時(shí)，P-R間期可小至0.10s，甚至0.08s。
P-R間期縮短的意義：
（1）短P-R征。是P-R間期縮短最常見的一種。其心電圖表現(xiàn)為：P-R＜0.12s，QRS時(shí)限正常，QRS起始處無δ波，通常診為短P-R征。以前均診斷為L-G-L綜合征，即所謂變異性預(yù)激綜合征。目前有作者認(rèn)為：有反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速者，考慮為L-G-L綜合征，屬有James束參與的折返性心動過速。近年來經(jīng)電生理研究證實(shí)所謂L-G-L綜合征并無預(yù)激現(xiàn)象，屬房室結(jié)內(nèi)雙徑路中快徑路的極端表現(xiàn)。之所以引起折返與旁路或結(jié)內(nèi)雙徑路有關(guān)，James束并未參與折返，不應(yīng)稱為預(yù)激綜合征。因此，單純短P-R征無明顯臨床意義。
（2）房室交界性心律。房室交界性心律如QRS前有逆行P波時(shí)，P-R間期固定，并＜0.12s。如有明顯前向傳導(dǎo)阻滯，P-R間期可≥0.12s，個(gè)別可呈一度AVB，與心房下部心律難以區(qū)分。動態(tài)心電圖長程記錄，通?？蓞^(qū)分。
（3）各種不同類型的預(yù)激綜合征（A、B、C型）。P-R間期縮短、QRS增寬、QRS起始處有δ波，稱為“預(yù)激三聯(lián)征”。P-J間期正常，一般≤0.27s（有用0.26s），如為間歇性預(yù)激則與同導(dǎo)聯(lián)正常下傳的P-R間期一致。有將“三聯(lián)征”+ P-J間期正常+ST-T改變稱為預(yù)激“五聯(lián)征”。
三、P-R段。
P-R段異常的意義：
1、P-R段移位。心動過速時(shí)P-R段可呈下斜型壓低， P波增高時(shí)增高導(dǎo)聯(lián)的P-R段可呈下斜型壓低。如P-R段抬高或水平型壓低有可能為心房梗死。
2、P波時(shí)限/P-R段時(shí)限＞1.6時(shí)，則提示左房肥大。
3、P-R段延長。I度AVB時(shí)，一般P-R段延長，P波時(shí)限/P-R段時(shí)限＜1.0。
四、
QRS波群是心室除極向量環(huán)投影在各導(dǎo)聯(lián)軸上所形成的綜合波群。其形態(tài)、時(shí)限、電壓有一定正常范圍。
1、QRS波群電壓。QRS波電壓一般觀察以下指標(biāo)：正常QRS電壓：RV5及RV6＜2.5mV（小兒＜3.5mV），SV1V2＜2.1mV，RV5+SV1＜3.5mV（女）、4.0mV（男），RV1＜1.0mV（小兒＜1.5mV）， RV1+SV5＜1.2mV，V3導(dǎo)聯(lián)R+S＜6.0mV， RI＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RII＜2.5mV，RI+SIII＜2.5mV。
此外，還要求V1導(dǎo)R/S＜1，V5導(dǎo)R/S＞1，aVR導(dǎo)R/Q＜1；正常情況下V1-V4或V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓應(yīng)逐搏增高，無明顯順鐘向轉(zhuǎn)時(shí)RV3電壓應(yīng)＞0.3mV； V2~V6導(dǎo)聯(lián)的S波應(yīng)逐搏減少或過度到無S波。V3導(dǎo)聯(lián)呈RS型，稱過度型。凡不符合上述數(shù)值范圍均為異常。
（2）QRS波電壓降低及意義：肢導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)QRS電壓算術(shù)和均＜0.5mV，即∑QRSI+II+III＜1.5mV，稱肢導(dǎo)聯(lián)低電壓；胸導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)QRS電壓算術(shù)和均＜1.0mV（有用＜0.7mV）稱胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓低稱左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。I、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓低稱左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。
肢導(dǎo)聯(lián)低電壓或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的意義：
①部分見于正常人，特別肥胖者。
②四肢及胸壁皮膚水腫、胸腔積液、胸腔積氣、心包積液或肺氣腫時(shí)常見肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。大量胸腔積液或積氣時(shí)可表現(xiàn)出左胸或左側(cè)導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓，QRS電壓常＜0.5mV。
③心包炎、心肌炎、心肌梗死等。急性心肌炎及心肌梗死時(shí)出現(xiàn)明顯低電壓是預(yù)后不良的重要判斷指標(biāo)。
④其它：水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭也可導(dǎo)致低電壓。
右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足、R波遞減及其意義：V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs型時(shí)，RV3＜0.3mV，稱右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足，但需除外順鐘向轉(zhuǎn)位。當(dāng)RV1＞RV2＞RV3時(shí)稱右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減（逆遞增）或R波丟失。
右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足或右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減，應(yīng)考慮有無不典型的局限性陳舊性前間壁心肌梗死，如伴ST段抬高與有癥狀時(shí)，可能為急性不典型的局限性前間壁心肌梗死，別忘了復(fù)查心電圖與跟蹤心電圖演變。右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足有時(shí)與電極放置位置有關(guān)，打圖時(shí)發(fā)現(xiàn)此情況應(yīng)及時(shí)確認(rèn)電極放置是否正確。
左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓伴胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減或R波丟失意義：當(dāng)左側(cè)胸腔積液或積氣時(shí)常見到此現(xiàn)象。其中左胸+V2V3導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓多為左側(cè)胸腔大量積液。左胸或左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓伴胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減多見于左胸液氣胸或單純氣胸。無明顯左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓，僅胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減（RV3>RV4.RV5>RV6）多為懸垂位心。
（3）順鐘向轉(zhuǎn)與逆鐘向轉(zhuǎn)及意義。
順鐘向轉(zhuǎn)位：V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V3或V1、V2導(dǎo)聯(lián)的波形，即呈RS或rS型稱為順鐘向轉(zhuǎn)位。正常人可見到此現(xiàn)象，部分肺心病右心室肥大可見顯著順鐘向轉(zhuǎn)位（V6也呈rS型），同時(shí)伴電軸右偏、肺型P波。
逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3和/或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5導(dǎo)聯(lián)的波形，即呈Rs、R、qR型稱為逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征可見到此現(xiàn)象，部分見于左心室肥大。
2、QRS時(shí)限。正常QRS時(shí)限成人為0.06s~0.10s，小兒為0.04s~0.08s。超過此限為異常。
QRS時(shí)限異常的意義：QRS時(shí)限縮小無明顯意義，QRS時(shí)限增寬見于：
（1）室內(nèi)傳導(dǎo)延緩與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指QRS時(shí)限增寬≥0.12s，分完全性左束支阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種情況；QRS時(shí)限＜0.12s，形態(tài)與左、右束支阻滯相似時(shí)分別稱不完全性左束支阻滯與不完全性右束支阻滯，無左右束支阻滯特征時(shí)稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩（≥110ms，＜120ms）。
（2）預(yù)激綜合征。QRS時(shí)限一般＞0.11s，QRS前必須有P波，P-R＜0.12s，QRS波起始處有δ波。但馬海氏預(yù)激征（Mahaim）P-R≥0.12s。
（3）心室肥大。心室肥大，特別是左室肥大時(shí)QRS可延長，一般在0.10s~0.11s。V5導(dǎo)聯(lián)室壁激動時(shí)間或R峰時(shí)間（VATV5）＞0.05s，V1導(dǎo)聯(lián)室壁激動時(shí)間或R峰時(shí)間（VATV1）＞0.03s。
（4）心肌炎、心肌病等心肌受損病變QRS時(shí)限也可增寬。
（5）其它：室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性異位搏動QRS均增寬，明顯高血鉀及奎尼丁、普魯卡因酰安等藥物作用時(shí)QRS可增寬。
3、Q波。正常Q波又稱隔Q波，是室間隔除極向量所形成。正常隔Q波時(shí)限一般在0.02s左右，＜0.04s，Q波電壓＜1/4R。升支與降支均光滑，頂尖無鈍挫（但正常aVL導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可見鈍挫）。右胸導(dǎo)聯(lián)通常無Q波，特別V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波；左胸導(dǎo)聯(lián)如有Q波，通常其電壓＜0.3mV，且其電壓應(yīng)逐搏加深，即QV6＞QV5＞QV4。
如Q波增寬、電壓加深、Q波粗鈍或明顯挫折為異常Q波。不該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小Q波或不符合上述Q波規(guī)律的小Q波稱異常小Q波。
典型異常Q波：①Q(mào)波時(shí)限≥0.04s。②Q波電壓＞1/4R。③Q波粗鈍或明顯挫折。此外，原有R波（r波）的導(dǎo)聯(lián)，R波（r波）消失變成QS波也屬異常Q波。但應(yīng)除外位置性Q波，位置性Q波通常出現(xiàn)在aVR、III、aVL及V1導(dǎo)聯(lián)。
典型的異常小Q波：不該出現(xiàn)Q波的V1V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小Q波呈qrS型或qR型，但完全性右束支阻滯時(shí)，單獨(dú)V1導(dǎo)聯(lián)初始r波不顯呈qR型時(shí)不算異常。 QV4＞QV5＞QV6或V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)有Q波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)無Q波稱異常小Q波。異常小Q波的電壓多不深、時(shí)限也不寬，大多數(shù)兩支光滑。
邊界性Q波：介于異常Q波與正常Q波間的Q波稱邊界性Q波。邊界性Q波主要是講以R波為主導(dǎo)聯(lián)的 Q波表現(xiàn)為時(shí)限正常而電壓異常，或時(shí)限異常而電壓正常。通常邊界性Q波兩支光滑。
位置性Q波：凡由于心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變所引起的Q波稱位置性Q波。當(dāng)一側(cè)左室肥大、心臟順鐘向轉(zhuǎn)、橫隔升高或降低均可使心臟位置發(fā)生改變，從而使心室早期除極方向發(fā)生改變，致使原為qR的小q波加大或原為rS型的小r波消失而形成寬的Q波或QS波。位置性Q波常見于aVR、aVL、III、V1、V2導(dǎo)聯(lián)，此外完全性左束支阻滯時(shí)V1和或V2導(dǎo)聯(lián)呈QS波，左右室后壁或左右室后間隔旁道也可使心室除極方向改變在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生QS波。
（1）異常Q波的意義：異常Q波主要見于心肌梗死、心肌病。也可見于一過性心絞痛、壞死性心肌炎。要注意的是負(fù)向預(yù)激波可形成的伴切跡的寬Q波，A型或B型預(yù)激綜合征（左右后壁或左右后間隔旁道）在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，C型預(yù)激綜合征在V4~V6導(dǎo)聯(lián)可形成寬Q波。區(qū)別要點(diǎn)是其它導(dǎo)聯(lián)有⊿波，P-R＜0.12s。
（2）異常小Q波的意義： 1）V1V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小Q波部分為正常變異，部分為異常。異常者可見于：不典型的前間壁心肌梗死、間隔支阻滯、左前半支阻滯、右心室肥大等。2）QV4＞QV5＞QV6或V1、V2、V3、V4某些導(dǎo)聯(lián)有Q波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)無Q波，可見于陳舊性或局限性間壁或前壁心肌梗死、心肌病、左心室肥大伴心力衰竭、馬海氏預(yù)激等。
（3）邊界性Q波的意義：部分見于正常人，部分屬異常。異常者可見于：陳舊性心肌梗死、心肌病、室內(nèi)阻滯、心室肥大伴心力衰竭。部分學(xué)者主張伴粗鈍或挫折的邊界性Q波稱為接近異常的邊界性Q波，伴ST段抬高及粗鈍、挫折的的邊界性Q波應(yīng)考慮急性心肌梗死。注意：不是所有急性心肌梗死的Q波時(shí)限都≥0.04s，或＞1/4R。
4、QRS電軸。電軸是指額面QRS環(huán)最大向量與X軸的夾角的度數(shù)。正常額面QRS平均電軸在0°~+90°(目前部分教科書正常電軸用-30°~+90°)，通常用電軸不偏表示。當(dāng)電軸度數(shù)＞+90°時(shí)稱電軸右偏。當(dāng)電軸度數(shù)＜0°時(shí)，即為負(fù)值時(shí)稱電軸左偏。電軸在+180°~ -90°間稱電軸極度右偏或極度左偏，有學(xué)者稱之為“無人地帶”、“無人區(qū)”電軸或不確定電軸。小兒電軸右偏或左偏的標(biāo)準(zhǔn)與成人有所不同，小兒額面QRS平均電軸的方向隨年齡的增長而有變化，其與I導(dǎo)聯(lián)軸（0°）方向的夾角逐漸減少。超過相應(yīng)年齡的正常范圍，同樣稱電軸右偏、電軸左偏與電軸極度右偏或極度左偏。電軸超出0°~+90°范圍應(yīng)寫明度數(shù)。
電軸右偏的意義：可見于：（1）兒童及部分正常人。一般為輕度右偏。（2）左后半分支傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯。（3）右心室肥大。（4）慢性阻塞性肺氣腫。（5）側(cè)壁心肌梗死。（6）預(yù)激綜合征。
電軸左偏的意義：可見于：（1）正常人，一般＜-30°，主要是成年人。嬰幼兒不應(yīng)有電軸左偏，電軸左偏可能左室肥大。（2）左前半分支傳導(dǎo)阻滯與左束支傳導(dǎo)阻滯。左前分支阻滯通常≥-45°。（3）左室肥大。（4）慢性阻塞性肺氣腫（稱假性電軸左偏）。（5）下壁心肌梗死。（6）預(yù)激綜合征。
電軸極度右偏或左偏的意義：臨床上常見的病因有慢性阻塞性肺氣腫及先天性心臟病引起的右心室肥大，室性異位心律，特別是右束支阻滯圖形的室速。部分正常小兒，特別2歲以下的幼兒偶見此現(xiàn)象。電軸極度右偏或極度左偏，I、II、III導(dǎo)聯(lián)呈rS型時(shí)，S波電壓均≥0.3mV稱S1S2S3綜合征。
五、Q-T間期
Q-T間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間間期，代表心室除極與復(fù)極的總時(shí)限，即心室激動所需的總時(shí)間。
正常Q-T間期：心率在60-100次/分時(shí)，其對應(yīng)Q-T間期值為0.44s-0.34S。正常Q-T間期與心率成反比，心率越快，Q-T間期越短。因此，不同心率其Q-T間期正常值范圍不同。目前大多數(shù)學(xué)者主張用校正Q-T間期來衡量Q-T間期是否正常，即用Q-Tc表示。此值固定，方便比較。室內(nèi)阻滯者用J-Tc表示。
①Q(mào)-Tc及J-Tc的正常值：Q-Tc≤440ms（男），Q-Tc≤450ms（女、小兒）；J-Tc≤360ms。
②Q-Tc延長：Q-Tc≥450ms，有主張≥460ms ；J-Tc≥370ms。
（1）Q-T間期（Q-Tc）延長的意義：Q-T間期延長在臨床上均有意義，常見于心肌缺血、心肌損害、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣、低鎂等）、藥物作用（奎尼丁、胺碘酮等）、腦血管意外及Q-T間期延長綜合征等。
（2）Q-T間期縮短的意義：Q-T間期縮短即小于正常Q-T間期的最低值。常見于應(yīng)用洋地黃之后，也可見于高鈣、高鉀與正常人。Q-T間期縮短通常無明顯臨床意義，但Q-Tc<300ms時(shí)，意義與Q-Tc明顯延長意義相同，有產(chǎn)生惡性心律時(shí)常危險(xiǎn)。
六、ST段
ST段是S波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)一段時(shí)間間期，為心室復(fù)極時(shí)心肌細(xì)胞表面間無電位差的反映，故ST段通常在等電位線上。正常情況下ST段向上抬高≤0.1mV，向下水平型壓低＜0.05mV。但V1~V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不應(yīng)超過0.2mV（見于早期復(fù)極綜合征或以S波為主時(shí)）；單獨(dú)III導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低可達(dá)0.05mV，但不應(yīng)超過0.1mV。正常ST段時(shí)限在0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s。凡超過上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。
1、
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
2、
①
②
③
④
⑤
⑥
3、ST段平直延長意義。ST段平直部分的長度達(dá)0.15s以上稱平直延長。一般見于：低鈣、心肌損害、Q-T延長綜合征、冠心病等情況。（三基答案：低鈣、心肌損害）
七、T波
1、正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常T波時(shí)限較寬，約0.10s~0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波高度應(yīng)大于1/10R，但一般最高T波電壓，肢導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)≤1.0mV。aVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置，III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。這些導(dǎo)聯(lián)T波倒置深度一般＜0.5mV，aVR導(dǎo)聯(lián)可深達(dá)0.6mV。T波不符合此標(biāo)準(zhǔn)為異常。
注意：部分人T波倒置屬良性，應(yīng)注意鑒別。常見良性T波有①兒童V1~V3導(dǎo)聯(lián)，以至V4導(dǎo)聯(lián)T波可倒置，部分青年人可像兒童一樣，V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波均倒置，稱持續(xù)幼年性T波；②餐后30分鐘部分健康人可見I、II、V2~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置；③過度換氣時(shí)某些青年人，特別女性可見心前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置；④個(gè)別健康人電軸+90度，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波為主時(shí)，T波倒置，稱二點(diǎn)半綜合征。⑤運(yùn)動員良性T波倒置，可見于下壁或前壁導(dǎo)聯(lián)。運(yùn)動或氯化鉀試驗(yàn)時(shí)T波恢復(fù)正常。
通常正常T波可慨括為以下幾點(diǎn)：（1）aVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并＞1/10R。（3）V3、aVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。（5）其它：aVL導(dǎo)聯(lián)如R波≥0.5mV時(shí)，T波應(yīng)正向＞1/10R；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)T波正向后，其左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。（6）允許倒置的T波，深度≤0.5-0.6mV。正向T波電壓應(yīng)在1.0-1.2mV內(nèi),且符合升肢緩慢,降肢陡峭特征。
T改變的意義：T波是心室復(fù)極波。復(fù)極異常可引起T波改變。引起復(fù)極異?？梢娪谠l(fā)性與繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性T波異常是指繼發(fā)于除極異常的病變，如室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室肥大伴勞損、預(yù)激征侯群、起搏心電圖及室性異位搏動。T波方向、電壓改變的意義與ST段壓低相似，多同時(shí)伴ST段壓低，通常與ST段改變一起考慮。
這里講的T波改變主要是指原發(fā)性T波改變?？梢娪谙铝星闆r：
1）T波增高。T波增高是指T波在肢導(dǎo)聯(lián)＞0.5-0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)＞1.5mV。常常稱巨大T波或T波高聳?？梢娪冢?/p>
①
②
③
④
2）T波為主導(dǎo)聯(lián)T波低平＜1/10R、雙向、倒置一般見于：
①各種心肌缺血。包括冠心病、心肌梗死、血容量減少及嚴(yán)重貧血等。冠心病的T波改變一般能定位，表現(xiàn)為時(shí)而正常，時(shí)而異常，常與ST段壓低相伴，典型患者伴勞力性心絞痛。T波倒置深達(dá)0.6mV以上，頂尖、兩肢對稱時(shí)稱冠狀T波。血容量減少者常有明確原因，如分娩大出血、外傷出血等。其T波段改變一般無定位特征，一般與ST段壓低相伴。
②心肌損害。各種心肌病、心肌炎、心包炎、中毒等損害心肌，可使心肌復(fù)極異常產(chǎn)生T波改變。
③低血鉀。輕度低血鉀心電圖可僅表現(xiàn)為T波切跡、頂圓鈍、低平，較重者T波倒置伴ST段壓低及U波增高。
④植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。心臟β-受體高敏癥的T波異常大多數(shù)伴心動過速，同時(shí)有其它植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂的癥狀。
⑤勞損性T波異常，即心臟肥大致繼發(fā)性T波異常，T波降肢緩慢，升肢陡峭。T波改變應(yīng)出現(xiàn)在以R波為主導(dǎo)聯(lián)，以S波為主導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正?；蛏栽龈?。
⑥其它：藥物作用、體位改變、顯著心動過速、冷飲也可見到T波改變。特別應(yīng)排除上述良性T波異常。
八、U波
正常U波出現(xiàn)在T波后0.02s~0.04s，方向與T波一致，時(shí)限約0.1s~0.2s，電壓不應(yīng)超過T波1/2，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.2mV（三基標(biāo)準(zhǔn)答案），V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，且T-U無融合現(xiàn)象。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。常見U波異常：U波電壓增高、T-U融合及U波雙向或倒置三種情況。
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心電圖的測量、正常值及其變化的臨床意義
(一)心電圖記錄紙
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