手術(shù)病人，尤其是腹部或是胃腸道術(shù)后的病人，仍有一段時(shí)間需要禁食水，患者常常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后口渴又不能喝水的矛盾局面。
護(hù)士應(yīng)該怎么辦，怎樣才能更好地幫助病人，緩解痛苦？對(duì)于以下兩位護(hù)士的吐槽，大家一定不陌生。
心外科護(hù)士 Yami：一位心臟接臺(tái)手術(shù)的病人，由于前一臺(tái)手術(shù)不順利，接臺(tái)手術(shù)遲遲沒進(jìn)行。病人從前天晚上禁食禁飲，到第二天下午四點(diǎn)才做上手術(shù)。病人清醒后口渴難耐，心臟病病人術(shù)后還需控制液體攝入，太矛盾了，這種情況很常見，大家有沒有什么好的方法解決這個(gè)矛盾呢？
普外科護(hù)士 Mixiao：外科術(shù)后（尤其是胃腸外科術(shù)后）加上麻醉的原因，很多病人口渴又不能喝水怎么辦？請(qǐng)問大俠們有什么好的辦法？
大家又是如何解決這個(gè)問題？
護(hù)士小 A：我們科室對(duì)于處理圍手術(shù)期病人，引入快速康復(fù)外科 (FTS) 理念，對(duì)術(shù)前禁食禁飲這一觀念逐漸模糊，取而代之的是：手術(shù)前 6 小時(shí)禁食，2 小時(shí)禁飲，術(shù)前兩小時(shí)口服 10% 的葡萄糖水 200 ml。
手術(shù)前禁食禁飲是一個(gè)實(shí)施了１個(gè)世紀(jì)的「常規(guī)」，快速康復(fù)外科將打破「常規(guī)」，不主張手術(shù)前徹夜禁食禁飲，允許麻醉前２ｈ進(jìn)食流質(zhì)、麻醉前６ｈ進(jìn)固體食物。有研究表明，術(shù)前２ｈ禁飲與傳統(tǒng)禁食相比，無不良反應(yīng)，相反惡心、嘔吐的發(fā)生率較低。
快速康復(fù)外科 (FTS) 是一種應(yīng)用一系列基于循證醫(yī)學(xué)的有效措施以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速患者術(shù)后康復(fù), 以達(dá)到縮短術(shù)后住院日和減少住院費(fèi)用的目的。而整體護(hù)理是以患者為中心, 以護(hù)理程序?yàn)榭蚣? 對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理, 使患者的生理和心理都得到健康恢復(fù)。
有興趣的朋友，可以去查一下相關(guān)文獻(xiàn)。
護(hù)士小 B：我們的手術(shù)病人主要是硬外麻，接臺(tái)手術(shù)如果明確是在下午做的，咨詢醫(yī)生后會(huì)允許吃少量早餐。之前禁飲食時(shí)間較長(zhǎng)，甚至達(dá) 20 小時(shí)，術(shù)后再禁食水，患者不僅口渴難耐，小兒病人更難管理，哭鬧不安。
術(shù)前的禁食水應(yīng)該靈活、人性化一些，尤其對(duì)于嬰幼兒和特殊疾病的患者。
患者主訴術(shù)后口渴 你不應(yīng)該忽略
這牽涉到外科病人圍術(shù)期管理。
患者所有的需要量都由補(bǔ)液提供，在液體未補(bǔ)足前，患者術(shù)后口渴、脫水在臨床很常見。術(shù)前不讓進(jìn)食水，術(shù)中失血失液，術(shù)后患者胃腸道功能未恢復(fù)之前仍不讓患者進(jìn)食水，患者能不渴嗎？
雖然大部分醫(yī)護(hù)人員見怪不怪，但具體到患者的身上，就是「要死不能活」的頭等大事。
但口渴真的可以被我們忽略嗎？
口渴輕則導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、易激惹、焦慮等心理反應(yīng)，重則讓患者感覺口腔干燥、有異味、嚴(yán)重時(shí)口唇干裂、疼痛，使痰液黏稠（部分老年患者和特殊疾病的患者不能自主咳出口腔內(nèi)及呼吸道的黏痰，易導(dǎo)致痰液蓄積）等等。
術(shù)后病人術(shù)后禁食水，但又口渴難耐，何解？
唯有做好術(shù)后患者護(hù)理之護(hù)理評(píng)估、補(bǔ)液管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理管理和心理護(hù)理，才能真正做好護(hù)理工作。
護(hù)理評(píng)估走在前
術(shù)后，護(hù)士要認(rèn)真聽取患者主訴，仔細(xì)評(píng)估病人的一般情況，測(cè)血壓、脈搏、體溫、尿量、失血量等臨床觀察指標(biāo)，并在護(hù)理記錄單上做好記錄，為患者補(bǔ)液量統(tǒng)計(jì)提供準(zhǔn)確的臨床資料和參考依據(jù)。
對(duì)于術(shù)后病人，護(hù)士可以從患者的主訴、觀察口唇的干燥程度、皮膚、生命體征、尿量、失血量等，排除血容量不足因素，評(píng)估出患者是否存在脫水情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)告知醫(yī)生，為術(shù)后提供合理的護(hù)理依據(jù)，做好對(duì)癥處置。
補(bǔ)液管理是關(guān)鍵
要想根本解決患者的口渴問題，患者的補(bǔ)液管理是關(guān)鍵。
胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：禁食期間，護(hù)士遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。靜脈補(bǔ)液原則：勻速，先膠體后晶體，限制鹽的過量攝入。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。
觀察出血及低血容量休克：護(hù)理時(shí)注意定期檢查敷料、切口及引流管旁有無出血及滲血，記錄引流量，一般術(shù)后第 1 個(gè) 3 h 內(nèi)，不得超過 100 ml/h，第 1 天不得超過 500 ml；術(shù)后尿量每小時(shí)不少于 30 ml。有出血傾向時(shí)，患者平臥位，加快輸液及輸血速度，必要時(shí)做再次手術(shù)的準(zhǔn)備。
做好輸液管理：輸液過程中做好臨床觀察，確保靜脈輸液通道的暢通、正確用藥。對(duì)于術(shù)中出血量較多者，易造成術(shù)后血容量不足，護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征，聽取患者主訴，重點(diǎn)關(guān)注患者身上是否存在術(shù)后血壓下降、心率增快、尿量減少等臨床表現(xiàn)，盡早識(shí)別出患者身上是否存在脫水情況或是否出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，考慮是否為血容量不足或存在有活動(dòng)性出血，注意補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血及擴(kuò)容處理。
生活護(hù)理打基礎(chǔ)
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理，積極防止護(hù)理并發(fā)癥。
如果手術(shù)時(shí)間的推遲，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，為患者適當(dāng)補(bǔ)液。護(hù)士認(rèn)真聽取患者主訴，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、霧化吸入等基礎(chǔ)護(hù)理操作，確?；颊呱虾粑罎駶?rùn)、口腔黏膜濕潤(rùn)、舒適、無異味。
護(hù)理管理重溝通
護(hù)理管理上對(duì)術(shù)后病人應(yīng)有成熟管理經(jīng)驗(yàn)，看待問題全面、統(tǒng)籌管理，做好醫(yī)患各方的溝通橋梁，必要時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)科室，共同討論患者問題，滿足患者的臨床需要。
《對(duì) Fast Ctrack surgery 內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)》這一文章中提到：
1. 術(shù)前與患者交談，告訴手術(shù)計(jì)劃以取得患者合作；
2. 適當(dāng)?shù)男g(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，但要避免長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用；
3. 選用合理麻醉方法（胸段硬脊膜外）；
4. 積極采用微創(chuàng)技術(shù)；
5. 不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流；
6. 術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑（非嗎啡鴉片類）；
7. 應(yīng)用持續(xù)胸段硬脊膜外置管止痛；
8. 術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動(dòng)劑；
9. 術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食（清醒后給予3～5ml水濕潤(rùn)口腔，完全清醒時(shí)可飲少量溫開水，逐漸增加，每次飲水后均要評(píng)估患者的惡心、嘔吐及腹痛腹脹情況，以舒適為宜。）；
10. 術(shù)后早期下床活動(dòng)
心理護(hù)理不可缺
護(hù)理人員與患者多接觸，態(tài)度誠(chéng)懇，給予耐心、細(xì)致的關(guān)懷，及時(shí)了解患者的心理變化，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮和痛苦。
向患者講明實(shí)施術(shù)后禁飲的必要性，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，講解術(shù)后可能遇到的問題和各種護(hù)理措施，使患者和家屬能主動(dòng)參與，并理解、配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，順利度過術(shù)后的康復(fù)必經(jīng)階段。
編輯：鄭夢(mèng)桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
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