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2013年國際骨質疏松基金會（IOF）報告：全球每3秒鐘有1例骨質疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質疏松性骨折，50%初次骨質疏松性骨折患者可能會發(fā)生再次骨質疏松性骨折；女性骨質疏松性椎體骨折再骨折風險提高4倍。骨質疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質疏松性骨折可降低患者預期壽命，長期臥床者的致死率可達20%，永久性致殘率可達50%。除了臥床、致殘外，必將大大增加家庭、社會負擔和醫(yī)保開支。

中華醫(yī)學會骨科學分會骨質疏松學組發(fā)布的《骨質疏松性骨折診療指南》（2017年）對骨質疏松性骨折的特點進行了總結：①骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質疏松癥；②骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；③同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風險明顯增大；④骨折部位骨量低，骨質量差，且多為粉碎性骨折，復位困難，不易達到滿意效果；⑤內固定治療穩(wěn)定性差，內固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收；⑥多見于老年人群，常合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復雜性。

骨質疏松癥在全球都是一個值得關注的健康問題。我國人口基數(shù)大，伴隨人口老齡化的出現(xiàn)，患骨質疏松癥的人口絕對數(shù)也會迅速增加，必將成為我國未來非常嚴重的社會問題。目前我國骨質疏松性骨折的診療現(xiàn)狀是診斷率低、治療率低、治療依從性差和規(guī)范性差，大部分醫(yī)院都沒有骨質疏松的專門科室和專業(yè)醫(yī)生。骨質疏松癥導致的老年人脆性骨折在治療上往往是比較棘手的。

困惑與挑戰(zhàn)①：骨質疏松癥帶來的手術失敗

骨質疏松癥帶來的手術失敗，是臨床上非常困惑且具有挑戰(zhàn)的問題。這包括人工假體松動、假體周圍骨折、骨折內固定螺釘松動、鋼板脫出、骨折不愈合、脊柱融合器、人工椎體、鈦網(wǎng)下沉、移位，植骨不融合、反復的不同椎體骨折等，臨床處理時較為棘手。圍手術期提高骨密度只能是一種措施，也是大家公認的原則，事實上很多骨科疾病患者住院時都是亞急癥，有嚴重的疼痛和功能障礙，特別是骨折患者，骨科醫(yī)生不可能在住院前后用很長的時間去提高骨密度，且骨密度也不可能在很短的時間內得到明顯的提高，因此，術后長時間規(guī)范骨質疏松癥治療尤為重要。

困惑與挑戰(zhàn)②：骨質疏松癥導致的手術并發(fā)癥

近年來，隨著內固定技術和產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新和進步，為骨科醫(yī)生在處理骨質疏松骨折和內固定治療方面提供了很好的解決方案。脊柱方面，如雙皮質螺釘技術、CBT螺釘技術、骨水泥螺釘技術、可膨脹螺釘技術、表面羥基磷灰石涂層的椎弓根螺釘技術、微創(chuàng)技術等，可提高骨質疏松癥患者脊柱內固定的成功率。關節(jié)方面，骨水泥假體可以即刻實現(xiàn)假體的穩(wěn)定性；長柄生物型假體，可以擴大接觸面積和應力分散，實現(xiàn)早期穩(wěn)定和負重活動；不保留股骨近端的髖關節(jié)假體可以解決股骨粗隆部位粉碎性骨折患者的早期穩(wěn)定，可實現(xiàn)早期下床，促進康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

以上問題說明，骨質疏松癥的預防比治療更為重要。骨質疏松癥的規(guī)范化藥物治療和預防、良好的飲食和生活習慣、必要的戶外活動、外傷和跌倒的預防都應引起老年人高度重視。

總之，骨質疏松癥是骨科醫(yī)生經(jīng)常遇到的困惑和挑戰(zhàn)，會增加手術難度，延長手術時間，增加手術風險和并發(fā)癥，可引起內固定松動、脫出、骨不愈合、人工關節(jié)假體松動等，從而導致手術失敗，需要骨科醫(yī)生高度關注，提高認識。術前、術中和術后都要全程關注骨質疏松癥問題，做好手術預案，對骨質疏松癥進行全程、規(guī)范化高效管理和干預，提高手術成功率，減少并發(fā)癥。