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經(jīng)方百案研讀 018：偏頭痛（葛根湯）

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2021.07.15

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小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學中醫(yī)學臨床的參考文章

一八　偏頭痛

【原文】

李某，男，38歲，住北京市朝陽區(qū)。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。經(jīng)友人介紹，延請劉老診治。

主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉(zhuǎn)動不利，問之，乃答曰：頸項及后背常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。

【研讀】醫(yī)案中患者的主要癥狀為頑固性偏頭痛，其表現(xiàn)為右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。如果單單看這些癥狀，很難判斷其頭痛的病機在哪里。再看其伴有的其他癥狀，無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳，這些癥狀既有表寒（無汗惡寒，鼻流清涕）的表現(xiàn)，又有里熱（心煩，面赤）的表現(xiàn)，很像是太陽與陽明合病。

《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！?/section>

《傷寒論》第33條：“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之?！笨墒遣“咐餂]有關于下利的具體描述。

再結合其偏頭痛的特點，又很容易讓人認為其為病在少陽的小柴胡湯證。

看似無從下手，可是患者還有一個很重要的癥狀不能被忽視，就是頸項轉(zhuǎn)動不利，頸項及后背常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重，且脈浮。這就是頭痛的病機所在，此癥狀足以說明患者的頭痛病在太陽經(jīng)輸不利。

《傷寒論》第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”太陽病在外的表現(xiàn)就是頭項強痛而惡寒。太陽病有兩個方證涉及項背拘緊不適，葛根湯證及桂枝加葛根湯證。

《傷寒論》第31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”

太陽病，項背拘緊不適，無汗，惡風，為病在太陽經(jīng)輸不利，寒閉其邪在太陽經(jīng)脈，導致經(jīng)脈郁而生熱，當用葛根湯升提津液、宣寒祛邪以疏太陽經(jīng)脈。

葛根湯方：葛根四兩，麻黃三兩（去節(jié)），桂枝、甘草、芍藥各二兩，生姜一兩，大棗十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

《傷寒論》第14條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”

太陽病，項背拘緊不適，有汗惡風者，也為病在太陽經(jīng)輸不利，乃風閉其邪在太陽經(jīng)脈，導致經(jīng)脈郁而生熱，所以當用桂枝加葛根湯升提津液、宣風祛邪以疏太陽經(jīng)脈。

桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥二兩，甘草二兩，生姜三兩（切），大棗十二枚。上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法。

結合患者的頭痛為項背拘緊不適，且無汗、惡寒，與葛根湯證相符，所以應該用葛根湯。

這里需要注意的是，如果患者頭痛，頸項背部拘急，脈為沉遲者，則不能用葛根湯了，應該用瓜蔞桂枝湯了。

《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之。”

【原文】

辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當發(fā)汗祛邪，通太陽之氣。

為疏葛根湯：麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風寒。三劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至十五劑，頭痛、項急諸癥皆愈。

【研讀】醫(yī)案中醫(yī)生開出的正是葛根湯方，與分析一致。

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