大黃味苦、性寒，具有蕩滌腸垢，清熱排毒，祛瘀生新之功。
在《傷寒雜病論》諸方中，配有大黃者約計29方，因各方藥物配伍不同，而作用亦異，茲分別探討如下。
大承氣湯、小承氣湯、大黃黃連瀉心湯、大黃牡丹皮湯等，用以治療傷寒溫熱所引起的高熱，或潮熱，煩躁，譫妄，腹?jié)M，不大便，或熱迫旁流，舌苔黃糙，脈象滑實的熱結陽明腑實證。
大承氣湯，是以大黃配伍咸潤之芒硝，助其導瀉；輔以厚樸、枳實寬中調氣，使閉者通，塞者利，正氣得以舒利，故名承氣。
《傷寒論》大承氣湯之適應證，歸納起來主要是大滿、大熱、大實。
但古人應用導瀉劑，頗為慎重，故有先與小承氣湯的試驗性治療方法值得參考。
小承氣湯、調胃承氣湯的適應證，與大承氣湯基本相似。至于三承氣瀉下之力，一般認為大承氣最強、小承氣較弱，而調胃承氣居中。
筆者體會，其瀉下作用的強弱固然與藥物用量有關，而與患者體質、病情、季節(jié)等，亦有密切關系。
大黃黃連瀉心湯，在《金匱要略》名“瀉心湯”，方中有黃芩，而《傷寒論》缺“黃芩”，后人對此有所爭議。
筆者管見，諸瀉心湯，都有黃連與黃芩同用，《傷寒論》缺“黃芩”為謄抄者脫落，很有可能；且方中有一味黃芩，更能加強清熱之功。
本方之適應證，《傷寒論》謂治“心下痞”，言甚簡，而《金匱要略》謂治“心氣不足，吐血衄血”。
后世用以治血熱妄行與熱毒熾盛諸證，特別是近年來，如黃連解毒湯、梔子金花湯治療敗血癥、流行性腦膜炎、腸傷寒等等，皆以大黃瀉心湯為基礎方，有持續(xù)應用且無毒副反應的優(yōu)點。
大黃牡丹皮湯，是硝、黃，配伍活血涼血的丹皮、桃仁、冬瓜仁，《金匱要略》用以治療腸癰膿未成之證。
近代以本方治療急性闌尾炎之未成膿穿孔癥收到良好效果，且解毒藥配合活血涼血藥能加強消炎作用之機理，值得研究。
厚樸三物湯、厚樸大黃湯、脾約麻仁丸等，具有調節(jié)氣機、促進胃腸蠕動，引起緩瀉，藉以排除積垢。
厚樸三物和厚樸大黃湯，其組成藥物，與小承氣相同，而用量懸殊，作用亦隨之稍異。
厚樸大黃湯治支飲胸滿，此必系其人素多濕熱濁飲，上逆于胸，故蕩滌寬中之劑以治之。
厚樸三物湯，以厚樸為主藥，枳實、大黃為佐使，以治腹中痛而閉者。
脾約麻仁丸系小承湯加麻仁、杏仁、芍藥之滋潤斂陰，用以治療病后或老弱腸中津枯、無水舟停之大便秘結癥，卓有療效。
此外，尚有附子瀉心湯、大黃附子湯三方，移在“附子”篇論述——《仲景教你用“附子”》。
抵當湯（丸）、桃核承氣湯、大黃?蟲丸、下瘀血湯等，是依據(jù)瘀血不去而新血不生的理論，以大黃配伍破血或活血藥而組成，近年來用以治療腦栓塞、冠狀動脈硬化、肝硬化、腫瘤等疾病，積累了較多的中西醫(yī)結合的資料。
《傷寒論》稱“其人發(fā)狂，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者”是抵當湯的適應證。
筆者常用本方治療肝硬化腹水，中醫(yī)辨證屬于血臌型者，獲得良好療效。
但據(jù)《傷寒論》說，抵當湯證尚有其人發(fā)狂，或如狂，可見宿血與發(fā)狂似有聯(lián)系，究竟為必然性，或偶然性，殊難解釋，有待研究。
抵當丸的藥物組成和作用，與抵當湯基本相同，僅為湯劑起效速，丸緩而有所區(qū)別耳。若屬久病，體虛者，以丸劑緩治，較為妥貼。
大黃?蟲丸是以大黃配伍?蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、干漆、桃仁等破血逐瘀藥，與生地、黃芩、芍藥之滋陰涼血藥，二組作用的藥物相輔而成。
《金匱要略》稱其能治“五勞虛極，羸瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑……”之證。筆者用以治療室女經閉，屢獲良效。
下瘀血湯可以說是大黃?蟲丸之基礎方，也可說是從大黃?蟲丸所篩選出來的藥物而組成，明言治下腹硬滿而痛，經水不利的宿瘀證。藥味雖簡，力專而宏，與丸者緩也的效能有所區(qū)別。
大陷胸湯（丸）、大黃甘遂湯、己椒藶黃丸等，一般具有導瀉逐水之功，用以消除胸腔或腹腔，甚至腦室的潴液。
大陷胸湯是由甘遂助硝黃之導瀉，藉以排除胸腹之大量潴液，《傷寒論》謂其治結胸證。
對結胸證，筆者曾作過較系統(tǒng)研究和論述，認為似接近于今之滲出性胸膜炎。
《傷寒論》“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之”，明確指出胸腔潴液，且伴發(fā)熱等癥，設大陷胸湯誘導逐水，減輕心肺壓迫，亦是權宜之計。
大陷胸丸，是由大黃、芒硝、甘遂之攻下，配合瀉肺水之葶藶，加杏仁而成，導瀉之力，略遜于大陷胸湯。
前人雖謂葶藶之性，不減硝黃。根據(jù)我們應用，葶藶導瀉作用不顯，此是否由于品種或產地不同之故，值得研究。
《傷寒論》說：“結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸”，很似顱內壓增高的表現(xiàn)，以大陷胸丸攻下，減輕腦壓，與脫水劑有異曲同工之妙。
大黃甘遂湯，以峻瀉之大黃甘遂，配伍滋陰養(yǎng)血之阿膠。《金匱要略》謂治“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結在血室也”，顯系是下腹部，特別是婦女生殖系統(tǒng)有腫瘤樣增生物壓迫下腔靜脈，致成腹水，故以大黃甘遂湯之逐水。
筆者認為，這只是治標之法，如欲治本，不若以化癥回生丹，較有意義。
己椒黃黃丸，是以防己、椒目之利尿，配以大黃、葶藶之導瀉，分消前后之劑。
筆者用以治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水，療效不夠理想，而用治滲出性胸膜炎，以本方加平地木、功勞葉、黃柏，有一定療效。
茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯等，一般有清熱舒膽之功，用以治療濕熱蘊結肝膽，而釀成黃疸之證。
茵陳蒿湯為大黃、茵陳配伍之導瀉，輔以梔子之清熱。
《傷寒論》用治瘀熱在里的發(fā)黃，《金匱要略》謂治“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸”之證。
我們臨床上常與梔子柏皮湯復合應用，治療急性黃疸型肝炎，中醫(yī)辨證屬于偏熱者，療效良好。
梔子大黃湯，是主以梔子之清熱涼血，大黃之舒膽瀉熱，輔以枳實、豆豉宣中調氣。
《金匱要略》謂治“酒黃疸”心中懊憹，或熱痛者，實為急性黃疸性肝炎的臨床表現(xiàn)。適發(fā)于飲酒后，或系酒客，故名之為酒黃疸。
大黃硝石湯以大黃導瀉清熱為主，硝石破堅散積為輔，黃柏、梔子清熱涼血為助。
《金匱要略》謂治“黃疸，腹?jié)M、小便不利而赤，自汗出”，可能已釀成黃疸腹水證，故治以逐瘀破積，清瀉濕熱之劑。
筆者曾以本方治療膽汁性肝硬化，有一定療效。
《金匱要略》的風引湯，系由大黃與礦物質的六石及龍骨、牡蠣、桂、姜、草而組成，用“除熱癱癇”，可能是因“熱極生風”所引起，故以大黃配大寒之六石以清熱熱，輔以龍、牡之鎮(zhèn)痙，佐入桂、姜、草之和中，是釜底抽薪法與重鎮(zhèn)息風法雙管齊下之劑。
筆者曾以本方加減治療小兒舞蹈病，療效尚可。后世的紫雪丹，其組成的方意恐即導源于此。
筆者認為，大黃雖為導瀉藥，而觀其療效目標，不以大便次數(shù)和糞量多少為依據(jù)。
在急性熱病方面，主要以其熱減神清才是達到預期的目的；在潴液病癥方面，主要冀其脹輕、腫消才為佳象；在瘀血病癥方面，主要使其血能歸經，衄止痛除為關鍵。
大黃排毒、瀉熱、祛瘀、逐水之作用，要視其配伍藥物而決定，要之，應用大黃，必有里實之證，不容忽視。
本文選摘自《潘澄濂——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》
大便不通，而以硝、黃攻之，人盡皆知，然一般談便秘治療卻鮮有以硝、黃攻下者。
究其原委，一則其法了然，且較易掌握，正所謂熟知無需細談；二則老年氣血漸衰，不任攻伐，硝、黃等峻品多有不合。
其實不特老年人，即在某些疑難危重癥中，也有不適以硝、黃之攻瀉以通便秘者。
一
比如，在濕溫病辨治中，見到大便不通時，我常用皂角子作為通大便主藥，而不用芒硝、大黃，因濕溫不同于溫熱病，誤用常致洞泄不止，甚或下血。
而皂角子，入肺與大腸二經，其辛能通上下二竅，而無攻伐傷正之弊，用子更能直達下焦，通大便之秘結。
吳鞠通用宣清導濁湯治濕溫病之大便不通，即以皂角子為主藥，方中二苓、寒水石化無形之氣，原蠶砂、皂角子逐有形之濕。
我于臨床應用時，常加大腹皮、枳殼以助通下之功，常能獲得良好療效。
二
老年性便秘，我常以肉蓯蓉、當歸同用每得良效。
因肉蓯蓉能壯腎陽，當歸養(yǎng)血潤燥，對陰虛血虧，腸中干燥者用之頗效。臨證化裁又可酌加麻仁、蜂蜜，其效更佳。
以肉蓯蓉、當歸為主，酌加桃仁、紅花、牛膝、麻仁、枳殼等治療截癱病人之便秘也很有效，此又屬題外之談。因臨證體驗頗深，兼提以供參考。
本文選摘自《國醫(yī)大家董建華醫(yī)學經驗集成》
名老中醫(yī)大黃用量與配伍經驗
大黃為蓼科植物掌葉大黃.、唐古特大黃或藥用植物大黃的干燥根或根莖。本品主要含蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷，另含鞣質類物質，有機酸和雌激素樣物質。性味歸經：苦，寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃。中藥用量、配伍是方藥的“點睛之筆”，對臨床療效的影響意義重大。從經典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運用大黃經驗中進行提煉總結，以求在一定程度上指導臨床大黃的用量與配伍。
1 經典名方用量與配伍
在經典名方中，大黃配伍不同中藥治療便秘、腹痛、腸癰、黃疸、婦科疾病等。按東漢1兩約13.8 g計算。如大承氣湯，大黃（4兩約55.2 g）與芒硝配伍治療陽明腑實之便秘；厚樸三物湯，大黃（4兩約55.2 g）配伍枳實、厚樸治療實熱氣滯之腹痛；大陷胸湯，大黃（6兩約82.8 g）配伍甘遂，治療水熱互結之結胸證；桃核承氣湯，大黃（4兩約55.2 g）配伍桃仁，治療下焦蓄血之婦科疾患；大黃牡丹湯，大黃（4兩約55.2 g）配伍牡丹皮，治療瘀結腸腑之腸癰；大黃附子湯，大黃（3兩約41.4）配伍附子、細辛治療寒積便秘；茵陳蒿湯，大黃（2兩約27.6 g）伍用茵陳治療濕熱黃疸。
2 名老中醫(yī)大黃用量與配伍經驗
2.1 張錫純：重用清熱瀉火之大黃治療疔毒，常量至兩許（37.2 g左右）以通其大便。認為大黃忌久煎，若單用開水浸服一錢（約3.7 g）之力可抵煎湯者四錢（約 14.9 g）。
2.2 章次公：生熟大黃各4.5 g配伍艾葉、陳紅茶、石榴皮、訶子肉、烏梅肉等治療痢疾。
2.3 王正公：認為大黃本身有治喘作用。三拗湯合升降散加減治療小兒哮喘，用生大黃6 g伍用麻黃、杏仁。
2.4 朱良春：大黃配伍附子治療慢性腎炎、尿毒癥屬陽氣虛衰者，附子6～10 g，大黃10～20 g；用生大黃6 g配伍生石膏、決明子等治療胃陰虧耗、胃火上薰之口腔潰瘍；大黃10～15 g配伍人參5～8 g，治療邪實而正虛之尿毒癥。
2.5 姜春華：認為大黃6 g以下有止瀉、健胃之功效。用承氣湯與瀉心湯加減治療急性胰腺炎之積滯內阻證，大黃6～9 g；腸功能紊亂癥證屬腸間氣滯者，用厚樸三物湯加味治療，大黃9 g，伍用厚樸、枳實；用大柴胡湯加味治療慢性膽囊炎之少陽病兼里實證，大黃6 g；治膽囊結石癥用膽道排石湯合茵陳蒿湯加味，生大黃9 g伍用郁金、金錢草；用茵陳蒿湯加味治療證屬濕熱的黃疸性肝炎，生大黃9 g伍用梔子、茵陳；用下瘀血湯及桂枝茯苓丸加減治療血瘀征象明顯的慢性肝炎，制大黃9 g伍用桃仁、桂枝；治療闌尾包塊證屬濕熱內伏、營血瘀結者，予大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散加減，制大黃9 g伍用牡丹皮、薏苡仁、敗醬草。
2.6 李翰卿：大黃在通便方面，寒實便秘用3 g，實熱便秘用9～30 g；在消導積滯方面，以1.5～3 g為佳；在清熱瀉火方面，視便秘輕重而定，輕微便秘者，清寧丸3 g為宜，便秘嚴重者，生大黃3～12 g；在燥濕清熱方面，治療濕瘡、黃疸、淋證時3～6 g；在瀉火定驚方面，治療高熱便秘、譫語驚搐、狂躁不安的精神病時，10 g以上為宜。
2.7 葉景華：認為大黃是治療急重癥（急性胰腺炎（出血壞死型）、急性腎功能衰竭、尿毒癥、急性膽道感染、急性痢疾等）的要藥，生大黃當后入。若熱結盛者15～20 g，并與玄明粉同用。
2.8 杜書學：治療黃疸病證，無論疸屬何因，悉在辨證前提下在基本方中重用大黃、車前子，大黃常用30 g。
2.9 張云鵬：生大黃10 g（后下）配牛黃清心丸2粒治療病毒性腦炎、乙型腦炎；生大黃20 g配金銀花、黃芩等治療中毒性休克、急性膽道感染；以生大黃30 g配枳殼、厚樸等治療腸梗阻；以生大黃10 g配伍桑白皮、枳實、黃連等治療肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹；生大黃15 g配蒲公英、黃芩治療膽囊炎；生大黃15 g配穿山甲片、威靈仙治療膽結石癥；生大黃15 g配紅藤、敗醬草治療闌尾包塊；生大黃20 g配水牛角粉15 g，六神丸30粒等治療熱入營血之敗血癥；生大黃15 g口服或生大黃30 g灌腸治療中風閉證；生大黃10 g配茵陳、梔子等治療黃疸型肝炎（陽黃）；生大黃10～30 g配決明子、萊菔子治療脂肪肝屬痰證者；生大黃12 g配柴胡、赤白芍、郁金等治療邪壅肝絡而致肝膿腫者；生大黃10 g配大腹皮、白術等治療肝硬化腹水；生大黃10 g配蟬蛻、僵蠶等治療表里三焦有熱之無名發(fā)熱。
3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍
3.1 仝小林：大黃1～5 g致瀉作用，3～6 g止瀉，9～15 g瀉下。大黃6～30 g配伍芒硝治療實熱便秘（尤其體型肥胖者）；治療2型糖尿病腹型肥胖、痰濕壅滯者，以大承氣湯合用半夏厚樸湯加減治療，生大黃3～15 g；用升降散治咽喉腫痛、大頭瘟，生大黃1.5～6 g ；大黃黃連瀉心湯治療代謝綜合征之胃腸實熱者，大黃6～15 g，黃連15～30 g；用大黃附子湯加味治療慢性腎衰竭，酒大黃6～30 g，以患者大便次數(shù)在每日2～3次為宜；在糖尿病腎病早期應用抵當湯類祛瘀方藥加減，以延緩腎衰竭的進程，酒大黃常用6～15 g。
3.2 楊明會：以大柴胡湯化裁治療虛實并見、寒熱錯雜之骨蒸發(fā)熱，大黃4 g配伍柴胡、黃芩；以6～10 g大黃配伍黃芩、桑白皮治療尋常痤瘡，以降肺瀉濁；大黃6 g配伍玄參、知母、桃仁論治老年性便秘。
3.3 池曉玲：以大柴胡湯治療少陽膽氣不舒，陽明腑氣不通之黃疸，大黃用5～10 g；陽明濕熱之黃疸、酒精性黃疸用梔子大黃湯，大黃15 g；陽明濕熱瘀結之黃疸用茵陳蒿湯，大黃6～10 g；重度黃疸之濕熱膠結，里熱熏蒸者用大黃硝石湯，大黃10～15 g。
3.4 黃煌：用于胃熱較盛之胃脘脹痛者以大柴胡湯加黃連治療，制大黃10 g，黃連5 g；用于形體偏實，腹肌硬滿之蕁麻疹患者，用大柴胡湯加荊芥、防風、梔子祛風清熱，制大黃6 g；對患有慢性咳嗽（考慮為胃食管返流病所致），用大柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療，制大黃10 g。
3.5 李賽美：以柴胡溫膽湯與桃核承氣湯合方加減治療陽明蓄血兼少陽郁結之狂證，方中竹茹、半夏伍用大黃10～15 g；桂枝加大黃湯加減治療小兒所患腸系膜淋巴結炎（太陰腹痛兼外感風寒證），大黃3～5 g配伍桂枝以發(fā)表通里。
3.6 馬融：肺熱壅盛之肺炎，以宣白承氣湯加減治之，5歲患兒3 g；在12歲兒童抽動癥（慢驚風）的治療上，以天麻鉤藤飲為基礎，輔用大黃3 g，萊菔子；治療13歲癲癇（癇證）患兒以涼膈散加減治之，生大黃5 g。
3.7 張炳厚：溫脾湯合通幽湯加減治療脾陽不足、內有寒積之便秘，生大黃10 g配伍熟附子、當歸；熱結陰虛、胃腸津虧之便秘證，予麻子仁丸合增液湯加味，生大黃9 g。
3.8 李濟仁：扶正與祛邪并用治療腫瘤，祛邪抗癌以大黃20 g配伍土茯苓、龍葵、白花蛇舌草等為主；濕熱壅塞膽道，郁而發(fā)黃，積而成膿，凝而結石者予茵陳胃苓湯治療，方中生大黃9 g。
3.9 趙曉平：生大黃10 g伍用膽南星、瓜蔞、石菖蒲瀉下攻積、豁痰開竅，治療高血壓性腦出血。
4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍
4.1 大黃配伍車前子：重用大黃、車前子治療上消化道出血，大黃120 g，車前子30 g，煎為200 mL，4～6次服完，每4～6 h服藥1次。
4.2 配伍浮萍：大黃2兩，配伍浮萍6兩治療臌脹病。
4.3 配伍土茯苓：大黃15 g配伍土茯苓30 g以降濁利濕治療慢性腎衰竭。
4.4 配伍赤芍：赤芍大黃煎劑早期輔治重癥急性胰腺炎，方由生大黃15 g配伍赤芍、紅藤 、柴胡、敗醬草、厚樸組成；重用生大黃25 g、赤芍60 g治療淤膽型肝炎；重用大黃30 g，赤芍90 g，梔子60 g治療急性黃疸型肝炎。
4.5 配伍杏仁：生大黃15 g，杏仁10 g，煎劑送服補中益氣丸治療老年性便秘。
4.6 配伍梔子：生大黃12～20 g，生梔子12 g治療急性水腫型胰腺炎；用大黃梔子酒（大黃、梔子各30 g，紅花10 g，75%酒精1000 mL）治療甲溝炎未潰或甲下有少量膿液者。
4.7 配伍石膏：生大黃8～10 g，生石膏（先煎）30 g，治療牙痛、頑固性失眠、陽明頭痛等；用大黃石膏湯治療病毒性腦炎證屬春溫者，生石膏30 g，生大黃3 g；治療川崎病證屬瘟毒伏邪、氣營血燔者投大黃石膏湯，生石膏50 g，生大黃3 g；Reiter綜合征證屬春溫濕毒者，治宜大黃石膏湯合三拗湯加減，制大黃3 g，生石膏30 g。
5 結語
總結古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用大黃及其用量經驗，得出其臨床用量多為3～120 g。其中小劑量定喘定驚，中等劑量清熱瀉火、涼血解毒，大劑量瀉下攻積、利濕退黃消脂，超大劑量逐瘀通經止血。如大黃定喘定驚，可配伍麻黃、杏仁、鉤藤、萊菔子，治療小兒肺炎、慢驚風，用量3～6 g；大黃清熱瀉火、涼血解毒，可配伍蟬蛻、僵蠶、黃芩、桑白皮、白花蛇舌草、生石膏、金銀花、水牛角，治療口腔潰瘍、痤瘡、腫瘤、中毒性休克、急性膽道感染，用量6～37.2 g；大黃瀉下攻積、利濕退黃消脂，可配伍郁金、金錢草、梔子、茵陳、車前子、黃連、黃芩，治療膽囊炎、膽囊結石、急性胰腺炎、黃疸、上消化道出血、代謝綜合征，用量6～75 g；大黃逐瘀通經止血，可配伍桃仁、石菖蒲、赤芍，治療吐血、衄血、下焦蓄血之婦科疾患，用量10～120 g。
結合現(xiàn)代藥理研究大黃具有瀉下、活血、止血、利膽退黃、改善血脂等藥理作用，正常劑量下（3～15 g）未見明顯毒副作用。但應明確大黃的常見不良反應（胃腸道反應、繼發(fā)便秘、腎損傷、生殖毒性），同時應注意其不適用人群（非實證，不宜妄用；脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕、月經期、哺乳期應忌用）。本文發(fā)掘古今醫(yī)家應用大黃時所涉及配伍、用量的經驗，總結大黃治療不同疾病的最佳配伍和用量，旨在為大黃的臨床應用提供借鑒。
本文摘自《吉林中醫(yī)藥》2019年第1期第28-31頁。
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