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張先生有高血壓好幾年了，平常只是偶爾量量血壓，只要不算太是太高也就放心了?？删驮谏弦恢?，對門的鄰居李先生早晨剛起床突然一頭栽倒在，雖然家人迅速拔打了120，可等急救人員趕到時(shí)已經(jīng)回天無力，醫(yī)生說應(yīng)當(dāng)是急性大面積心梗所致，與他有高血壓多年有密切關(guān)系。這件事對張先生有很大的觸動(dòng)，在家人的催促下決定去醫(yī)院做做體檢，以免也發(fā)生這樣讓人痛惜的后果。他想知道，有高血壓的人去做體檢該查些什么項(xiàng)目呢？

【醫(yī)生評析】

高血壓最大的危害在于導(dǎo)致全身各種器官的病變，尤以心、腦、眼、腎等重要器官為重點(diǎn)，冠心病、心肌梗塞、失明、尿毒癥、腎衰竭等既使生活質(zhì)量大幅下降，又會(huì)危及生命，因此一旦發(fā)生了高血壓就必須積極干預(yù)治療，同時(shí)要密切關(guān)注是否有器官病變的發(fā)生，每年都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)體檢以防患于未然，三個(gè)重點(diǎn)要查到。

第一，評估血壓是否控制達(dá)標(biāo)

控制好血壓是高血壓最基礎(chǔ)的治療，首先要明確自己的控制目標(biāo)是多少。通常情況下年齡越小控制目標(biāo)越嚴(yán)格，以控制在120/80mmHg以下為標(biāo)準(zhǔn)；65歲以上的老年人至少應(yīng)控制在140/90mmHg以下，如沒有不適感覺還應(yīng)進(jìn)一步控制在130/80mmHg以下。

對于血壓的測量，要知道家庭自測的更有參考價(jià)值，尤其是早晨起床后休息5分鐘未服用降壓藥及吃早餐前、晚上臨睡前測量的血壓最為重要，且晚上的血壓應(yīng)比早晨的血壓低10-20%。建議每年做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對全天血壓變化做全面了解，更有助于評判血壓控制效果。

第二，排查是否存在其它高危致病因素

高血壓對全身各項(xiàng)代謝會(huì)帶來不良影響，尤其是血糖、血脂、尿酸等的異常常會(huì)伴隨高血壓發(fā)生，而這些指標(biāo)的異常與高血壓合在一起，將大大增加對血管的損害，加速動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成，導(dǎo)致多器官的病變發(fā)生，其中有幾項(xiàng)指標(biāo)非常關(guān)鍵：

• 空腹血糖應(yīng)小于6.1mmol/L，伴有糖尿病的人至少應(yīng)控制在7.0mmol/L以下

• 餐后2小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8mmol/L，伴有糖尿病的人至少應(yīng)控制在10.0mmol/L以下

• 糖化血紅蛋白應(yīng)小于6.5%，伴有糖尿病的人至少應(yīng)控制在7.5%以下

• 甘油三脂應(yīng)小于1.7mmol/L，至少不能高于2.1mmol/L

• 低密度脂蛋白至少應(yīng)小于2.6mmol/L以下，已經(jīng)有心腦血管病等發(fā)生的人應(yīng)小于1.6mmol/L以下

第三，檢查是否有重要器官的病變發(fā)生

高血壓對所有器官損害的病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，血管的病變一旦發(fā)生即會(huì)引起心、腦、眼、腎等重要器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等的改變，可以通過一些檢查得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，比如：

• 心電圖、超聲心動(dòng)圖等可以發(fā)現(xiàn)是否因高血壓導(dǎo)致了心臟肥大的發(fā)生，心臟肥大的結(jié)果將是心力衰竭

• 眼底照像可以觀察到眼底血管是否硬化、出血等，眼底血管是全身唯一肉眼可見的血管，且屬于微小血管，是早期動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成最客觀的評判指標(biāo)。

• 頸動(dòng)脈彩超可以發(fā)現(xiàn)是否在大中動(dòng)脈的病變，這項(xiàng)檢查簡單方便、客觀準(zhǔn)確，是有高血壓的人必須要做的一項(xiàng)檢查。

• 尿微量白蛋白檢查是發(fā)現(xiàn)早期腎損害的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，在腎臟的功能尚未發(fā)生異常時(shí)即可出現(xiàn)，具有較高的預(yù)警價(jià)值。

此外，有條件的還可以通過心臟、腦CT等發(fā)現(xiàn)心腦血管病變問題，通過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等明確是否有冠心病等疾病發(fā)生?？傊?，有高血壓的人每年都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次較全面的檢查，要知道高血壓一旦發(fā)生即表明自身血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，血壓的波動(dòng)難以避免，而血壓波動(dòng)比單純的高血壓對血管的損傷更大，是導(dǎo)致各器官病變最危險(xiǎn)的因素。

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