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八綱：是指陰陽表里寒熱虛實(shí)八類證候 《醫(yī)學(xué)心悟》 病之表里，全在于 發(fā)熱與潮熱 惡寒與惡熱 頭痛與腹痛 鼻塞與口燥 舌苔之有無 脈象之浮沉 成因： 外感火熱之邪 七情過激郁而化火 飲食不節(jié)積蓄化火 久病傷及陰分 房室勞倦劫奪陰 表熱證 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，少汗或無汗，或見頭痛，咽痛，咳嗽等，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 代表方：銀翹散、桑菊飲 里熱證 即包括臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒(即諸臟腑火毒與濕熱) 證，又包括外感邪氣引發(fā)的急性發(fā)熱性冷熱病。 臨床表現(xiàn)： 身熱，不惡寒但惡熱，口渴喜冷飲，心煩或躁擾多言，面紅目赤，小便色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，甚則焦燥干黑，脈數(shù)滑或洪數(shù)。 ①心火亢盛證 表現(xiàn): 心胸?zé)?，夜不能眠，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或舌體生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力。 代表方: 黃連上清丸 ②小腸實(shí)熱證 表現(xiàn):心煩口喝，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。 代表方: 導(dǎo)赤丸 ③熱邪壅肺證 表現(xiàn): 咳嗽痰稠色黃，氣喘息促，壯熱口渴，煩燥不安，甚則鼻翼翕動，衄血咯血，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 代表方: 清氣化痰丸 ④大腸濕熱證。 表現(xiàn): 腹痛，下利赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃 而臭。伴見肛門灼熱，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，但熱不寒等癥。 代表方:三黃片 ⑤濕熱蘊(yùn)脾證 表現(xiàn): 腹部痞悶，納呆嘔惡，便溏溲黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤氏鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 代表方: 葛根芩連湯合平胃散。 ⑥胃熱證 表現(xiàn): 胃脘灼痛，嘈雜吞酸，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù) 代表方:牛黃清胃丸。 ⑦肝膽濕熱證 表現(xiàn): 脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹、瘙癢難忍，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。 代表方: 龍膽瀉肝丸 ⑧膀胱濕熱證 表現(xiàn): 尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治法: 清熱利尿，通淋止痛。 代表方:八正散 ①陰虛發(fā)熱證 代表方:青蒿鱉甲湯。 ②氣虛發(fā)熱證 代表方:補(bǔ)中益氣湯。 ③陽虛發(fā)熱證 代表方:金匱腎氣丸。 ④血虛發(fā)熱證 代表方:當(dāng)歸補(bǔ)血湯。 表寒證 惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清鼻涕，無汗，甚喘，身疼痛，舌淡苔薄白，脈浮遲。 代表方：麻黃湯、荊防敗毒散 里寒證 惡寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。 ①寒凝肝脈證 代表方: 吳茱萸湯 ②胃寒證 代表方: 丁香散 ③寒濕困脾證 代表方: 實(shí)脾飲 ④寒凝胞宮證。 代表方:溫經(jīng)湯 ⑤寒飲伏肺證 代表方: 小青龍湯 ①脾胃虛寒證 代表方: 理中丸、小建中湯 ②脾腎陽虛證 代表方: 右歸丸、金匱腎氣丸 陰陽是辨別疾病大體類別的一對綱領(lǐng)。 1.陰證與陽證 廣義：里、寒、虛證 狹義：虛寒證 廣義：表、熱、實(shí)證 狹義：實(shí)熱證 2.陰虛證與陽虛證 3.亡陰與亡陽 亡陰亡陽鑒別表 虛實(shí)錯(cuò)雜 實(shí)證夾虛(實(shí)邪為主,正虛為次) (白虎人參湯證、鼓脹) 虛證夾實(shí)(正虛為主,邪實(shí)為次) (婦人干血癆證) 虛實(shí)并重(正虛、實(shí)邪均明顯 ) (小兒疳積證) 虛實(shí)辨證 證候間關(guān)系 1.實(shí)證過程正氣受損 2.體虛新感外邪 3.失治、誤治邪存正傷 1.實(shí)證日久，正氣大傷、余邪未盡 2.素體大虛，復(fù)感外邪 1.嚴(yán)重實(shí)證，正氣大傷而邪氣不減 2.原有正氣甚虛，復(fù)感重邪 虛證夾實(shí)證例： 婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯(cuò)， 五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然； 但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久 不來，脈象澀而有力。 虛實(shí)辨證 證候間關(guān)系 虛實(shí)并重證例： 如寒熱如瘧，腹部膨大，形瘦骨立， 午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細(xì)弦。 虛實(shí)辨證 證候間關(guān)系 虛實(shí)轉(zhuǎn)化 實(shí)證轉(zhuǎn)虛 虛證轉(zhuǎn)實(shí) 虛實(shí)辨證 證候間關(guān)系 虛實(shí)真假： 1.真虛假實(shí)（至虛有盛候） 概念：疾病的本質(zhì)屬虛，但又出現(xiàn)一些似 乎是實(shí)的現(xiàn)象。 證例：腹?jié)M不似實(shí)證不減 腹脹不急 腹?jié)M按之不痛或痛減 虛實(shí)辨證 證候間關(guān)系 2.真實(shí)假虛（大實(shí)有羸狀） 概念：疾病的本質(zhì)屬實(shí)，但又出現(xiàn)一些似乎 是虛的現(xiàn)象。 證例：雖默默不語—聲高氣粗 瀉泄得瀉反快 不食—思食、能食 胸腹?jié)M—按之痛 虛實(shí)辨證 證候間關(guān)系 陰陽辨證 陽 證 陰 證 四、陰陽辨證 陽虛失溫養(yǎng)：形寒肢冷、面白神疲、疼痛喜按、尿清長、便溏、舌淡、脈沉細(xì) 陰虧失滋養(yǎng)：形瘦、咽干、便結(jié)、尿黃 虛火內(nèi)擾：五心煩熱、顴紅盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) 表現(xiàn) 陽氣不足 陽不制陰之證 陰液虧虛 陰不制陽之證 概念 陽虛 陰虛 陰陽辨證 亡陰 亡陽 陰竭