【慢性淺表性胃炎（胃痛 反酸 失眠）疏肝...
【慢性淺表性胃炎（胃痛+反酸+失眠）疏肝為主，輔以和胃】
張某，女，因“間斷性胃痛5年，加重5天”就診。
病史：該患者5年前出現(xiàn)胃痛，食后胃脹，伴反酸，無黑便，曾就診于醫(yī)院，查胃鏡提示“慢性淺表性胃炎伴糜爛改變”。
此后，患者胃痛癥狀時有發(fā)生，5天前，患者因情志刺激后再次出現(xiàn)上癥。
【癥見】胃痛，胃脹，反酸，無黑便，伴易怒，善太息，納差，夜眠欠佳，二便尚可。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。
【查體】全身皮膚及鞏膜無黃染，腹部平坦，未見腹壁淺表靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。
胃鏡示：慢性淺表性胃炎。
【診斷】中醫(yī)診斷：胃痛（肝氣犯胃）；西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。
【治法】疏肝和胃，制酸止痛。
【配伍】柴胡，白芍，甘草，陳皮，枳殼，厚樸，川芎，香附，水紅花子，砂仁，萊菔子，海螵蛸，棗仁，夜交藤。
【二診】患者胃痛、胃脹好轉(zhuǎn)，反酸減輕，易怒、善太息較前有所改善，納眠可，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。主證未變，續(xù)用前方。酌減理氣之品，調(diào)整為厚樸、川芎、香附，減安神之品棗仁、夜交藤。
【三診】患者胃痛、胃脹較前明顯好轉(zhuǎn)，反酸好轉(zhuǎn)，易怒、善太息明顯減輕，納眠可，二便正常。守二診方續(xù)用。
【治療效果】患者胃痛、胃脹明顯好轉(zhuǎn)，無反酸，易怒、善太息明顯改善，納眠可，二便正常。
【按語】胃痛之病機關(guān)鍵為胃失和降，不通則痛。
本醫(yī)案患者因情志不遂而發(fā)病，氣機郁滯，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，發(fā)為胃痛。氣機升降失常，肝氣犯胃則胃脹、反酸；肝氣不舒，肝胃不和，則見易怒、善太息、納差；胃不和則臥不安，故眠差。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑均為肝氣犯胃之征。
方選柴胡疏肝散加減。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機為主藥；香附、芍藥助柴胡舒肝解郁，陳皮、枳殼行氣導滯，共為輔藥；配以川芎、厚樸、水紅花子、海螵蛸，以理氣活血，制酸止痛；加萊菔子、砂仁以降氣醒脾和胃；少佐炒棗仁、夜交藤以安神。諸藥合用，共奏疏肝和胃，制酸止痛之效。
二診患者痛、脹之象明顯好轉(zhuǎn)，故酌減理氣之品劑量，防太過而致氣虛氣滯；患者眠差癥狀改善，故減安神之品。
三診患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，效驗則守方，故守前方，續(xù)服7劑，患者胃痛、胃脹、反酸之癥消失，此方充分說明了肝與胃是木土乘客的關(guān)系，疏肝理氣，肝氣條達，胃病自除。
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