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胃痛(慢性淺表性胃炎)

劉某,女,51歲,初診于1998年3月26日。主訴為胃脘脹痛1年。病史:1年前開始有胃脘不適,以進(jìn)食不慎時(shí)明顯,時(shí)有呃逆,大便不調(diào),時(shí)干時(shí)稀,1997年3月5日某西醫(yī)院胃鏡示:慢性淺表性胃炎伴多數(shù)腺體腸化,幽門螺桿菌(+)。經(jīng)服中西藥療效不著。診時(shí):胃脘隱痛,脅腹脹滿,呃逆頻作,惡心泛酸,口干而苦,頭昏乏力,胸悶易怒,手麻足涼,大便不爽,時(shí)干時(shí)稀。舌淡紅、苔白厚膩,脈虛弦。辨證:肝氣郁滯,不能外達(dá),胃寒氣滯,痛從中生。

治法:疏理肝氣,溫中降逆,行氣止痛。方藥:柴胡5g,白芍15g,枳實(shí)10g,甘草10g,沉香6g,蘇子10g,大腹皮12g,萊菔子10g,香附10g,元胡10g,丁香6g,檀香3g,吳萸3g,良姜3g,天麻10g,清半夏10g,白術(shù) 15g,通草6g,桑枝30g,金石斛6g。6劑,水煎服,日1劑。

二診(4月2日):藥后脅腹脹滿,隱痛及呃逆,手麻減輕,余癥同前。上方去丁香、檀香、良姜、通草、桑枝、金石斛,加浙貝母、烏賊骨、煅瓦楞、黃連。

上方出入20余劑,飲食如常,無明顯不適,建議胃鏡復(fù)查,患者拒絕而未行。隨訪1年,未再復(fù)發(fā)。

胃痛一證,寒熱錯(cuò)雜者居多,本例中泛酸口干,大便不爽,似有濕熱之象,但細(xì)酌之,頭昏乏力,手麻足涼,脈虛細(xì)弦,脅腹不適疼痛,大便不爽,是真四逆散證。陽氣郁滯不能通達(dá)于四末,陽得溫則行,更以沉香、丁香、檀香、香附、吳萸、良姜、元胡,溫中降逆,和胃止痛,助肝氣暢達(dá);金石斛養(yǎng)胃陰,免辛溫之品太燥;通草、桑枝助四逆散,達(dá)陽氣于周身,全方輕靈多動(dòng),療效快捷。

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