??【胸痹—常見證型及選方用藥】
胸痹既是一個中醫(yī)病名，又是病位病機(jī)的概括，以患者自覺癥狀為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，胸痹是指咽喉-胸-背這一條路線因胸陽不振，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動乏力，使氣血痹阻、心失血養(yǎng)所致，以胸部悶痛及發(fā)作性心胸疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病（輕者僅感胸悶如窒、呼吸不暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背、背痛徹心）。其病機(jī)為本虛標(biāo)實或虛實夾雜，本虛???氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實???血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。
【治療原則】??
胸痹的證治是不斷發(fā)展的，處方以瓜蔞薤白白酒湯、薏苡附子散、烏頭赤石脂丸為主，發(fā)展為柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、炙甘草湯、當(dāng)歸四逆湯等諸方；治法由《金匱要略》以辛溫通陽為主，發(fā)展為活血化瘀、化痰散結(jié)、寬胸導(dǎo)滯、搜風(fēng)通絡(luò)等方法。后世醫(yī)家基于本病病機(jī)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主，先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實標(biāo)本的主次，兼顧同治。??標(biāo)實當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而梳理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。
【組方用藥】??
1?? 心血瘀阻證：胸痹表現(xiàn)?瘀血征象
此為血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢所致，方選血府逐瘀湯以活血化瘀、通脈止痛。
若瘀血嚴(yán)重、胸痛甚者?乳香、沒藥、紅花、赤芍、三七、水蛭以增強(qiáng)活血化瘀之力；氣滯嚴(yán)重?沉香、檀香等辛香理氣止痛之藥；陽虛寒凝、伴畏寒肢冷者?附子、桂枝、細(xì)辛、高良姜、薤白等溫通散寒、益氣溫陽之品；若猝然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。
2?? 氣滯心胸證：胸痹表現(xiàn)?肝氣郁結(jié)
該證由肝失疏泄、氣機(jī)郁滯導(dǎo)致胸陽不展、心脈失和之胸悶或胸痛，方選柴胡疏肝散加減以疏肝理氣、活血通絡(luò)。
若氣滯胸悶心痛明顯，???用失笑散以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之功；氣郁日久化熱、心煩易怒、口干便秘、舌紅苔黃者，???用丹梔逍遙散以疏肝清熱；便秘嚴(yán)重者?當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。
3?? 痰濁閉阻證：胸痹表現(xiàn)?痰濁象
此為痰濁盤踞、胸陽不振（非胸陽不足）、氣機(jī)痹阻、脈絡(luò)阻滯所致，方選瓜蔞薤白半夏湯???滌痰湯（前方偏于通陽行氣，后方偏于健脾益氣）。
臨床中痰濁與瘀血往往同時并見，故通陽豁痰與活血化瘀亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。
4?? 寒凝心脈證：胸痹表現(xiàn)?陽虛?寒凝
此為素體陽虛、陰寒凝滯、氣血痹阻、心陽不振所致，方選枳實薤白桂枝湯???當(dāng)歸四逆湯加減。前方側(cè)重通陽理氣，用于胸痹陰寒證，見心中痞滿、胸悶氣短者；后方以溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒厥證，見胸痛如絞、手足不溫、脈沉細(xì)者。
若陰寒極盛之胸痹重證（胸痛徹背、背痛徹心、痛無休止），予烏頭赤石脂丸以溫通散寒；若身寒肢冷、四肢不溫、冷汗自出者，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。
5?? 氣陰兩虛證：胸痹表現(xiàn)?氣虛?陰虛
此為心氣不足、陰血虧耗、血行瘀滯所致，方，方選生脈散???人參養(yǎng)榮湯加減。兩方均能補(bǔ)益心氣，生脈散長于益心氣、斂心陰，適用于心氣不足、心陰虧耗者；人參養(yǎng)榮湯長于補(bǔ)氣養(yǎng)血、安神寧心，適用于胸悶氣短、頭暈身疲者。
6?? 陰陽兩虛證：胸痹表現(xiàn)?陰虛?陽虛
此為陰血不足、陽氣虛弱（氣血陰陽皆虧）所致，以脈結(jié)代、心動悸、短氣為主癥，方選炙甘草湯（復(fù)脈湯）以滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、復(fù)脈定悸。
若胸痹表現(xiàn)伴心腎陰虛之證（頭暈?zāi)垦！⑦z精盜汗、心悸不寧、脈細(xì)數(shù)用左歸飲以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓；伴心腎陽虛（身倦怕冷、尿頻、四肢欠溫、脈沉細(xì)遲），用右歸飲以溫腎助陽、振奮心陽；若腎陽虛衰、不能制水、水飲上凌心肺，癥見水腫、喘促、心悸者，用真武湯加防己、黃芪、豬苓、車前子以溫陽化飲；若陽虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯以溫陽益氣、回陽救逆，或參附注射液靜滴可增強(qiáng)療效。
【臨床應(yīng)用】??
胸痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之缺血性心肌病，臨床中心電圖應(yīng)作為必備的常規(guī)檢查，必要時選用動態(tài)心電圖、超聲心動圖及心肌酶譜等檢查，心臟冠脈造影檢查是確診心肌缺血、冠狀動脈病變的重要方法。
認(rèn)清病因病理，明確相關(guān)治則的差別與聯(lián)系，如溫陽與通陽、化痰與散結(jié)、活血與理氣益氣、解郁與寬胸等，運用時要主次分明，合理組方選藥，治療時須重視活血化瘀和寓通于補(bǔ)的臨床應(yīng)用 ，“冠心病”、“心絞痛”和“心肌梗死”、“冠心病支架術(shù)后”、“心臟搭橋術(shù)后”等疾病遵循胸痹論治 ，可取得顯著療效 、明顯降低心肌梗死病死率。胸痹病情緩解時 ，應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食、調(diào)暢情志以疏通氣血。
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