| 心病包括冠心病、心肌梗死、高脂血癥、病毒性心肌炎、高血壓病、肺心病等。其病理特點是：本虛標(biāo)實，即陰陽、氣血虛損是其本，血瘀、痰濁、氣滯是其標(biāo)。其主要治法有如下幾種。 (一)活血化瘀法 活血化瘀法是中醫(yī)治療心病運用最早、使用最多的方法。以冠心病心絞痛為例，皆具有血瘀表現(xiàn)。心主血脈，是血液運行的主導(dǎo)，凡情志所傷，氣機郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢則脈絡(luò)瘀滯，或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，心脈瘀阻均可發(fā)為此病。常見胸痛陣陣，或刺痛不休，或疼痛如絞，脈澀舌紫。凡見此證當(dāng)以活血化瘀、宣暢氣機、升清降濁為其首務(wù)。王清任“血府逐瘀湯”最為合拍，惟劑量與一般用法恒有不同，其中柴胡、枳殼、川芎量都加大。有人謂柴胡其性升，多舍之不用，實則柴胡配生地，既監(jiān)制生地之滋膩又抑柴胡之升散。顏老常喜加入蒲黃一味，且多生用。若心痛劇烈，可加血竭粉與三七粉和勻吞服，每次1．5g，1日3次，效果顯著?；蚣尤橄?、沒藥、麝香粉以開導(dǎo)經(jīng)脈、活血定痛。血瘀較輕者可用丹參飲、手拈散等?；钛龇剿幱袝惩ㄑ}、緩解疼痛作用。近代藥理發(fā)現(xiàn)，這些方藥大多具有增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血缺氧狀態(tài)、加強心肌收縮力、減慢心率等作用。如毛冬青、參三七、山楂、失笑散、降香、赤芍等實驗和臨床觀察表明，對冠心病心絞痛確有效果，丹參還有促進心肌細(xì)胞的再生、促進壞死組織的吸收和肉芽組織的形成、加速心肌梗死的修復(fù)過程的作用?；钛?span id="fbwnfa5u" class="t_tag" onclick="tagshow(event)" href="tag.php?name=%D2%A9%CE%EF">藥物還有抗血栓形成和改善脂質(zhì)代謝的作用，毛冬青、紅花、川芎、水蛭、虻蟲、三棱、地鱉蟲能使血小板聚集時間延長，丹參、紅花、赤芍、降香組成的復(fù)方能抑制血小板聚集，這對預(yù)防心肌梗死有利。姜黃、紅花、郁金、丹參、山楂、當(dāng)歸等都有改善脂質(zhì)代謝的效果。在運用活血化瘀法時，當(dāng)根據(jù)病情變化靈活配以其他藥物，則可大大擴大在心腦病中的運用范圍。例如，配以補氣藥治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌炎等，療效往往優(yōu)于單用活血藥。活血化瘀與清熱解毒同用治療肺心病急性發(fā)作期，效果優(yōu)于西藥?；钛鏊幣c平肝潛陽藥同用治療高血壓病，較單純用平肝潛陽法好。臨床發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥治療心律失常，如對早搏、房顫、房速等，因其激發(fā)功能，用量不宜大；而對病竇、傳導(dǎo)阻滯等屬心率慢者，用量又可加大。 (二)回陽救逆法 心體陰而用陽，心陽衰弱即心的正常功能衰退，往往出現(xiàn)虛寒證候。顏老強調(diào)溫運陽氣是治療心腦病的重要法則，尤其對一些危重的心血管病，更不可忽視溫運陽氣的必要性。顏老習(xí)用《傷寒論》少陰病方中的“麻黃附子細(xì)辛湯”治療肺心病或肺心病合并心力衰竭。本方原治少陰感寒證，取麻黃發(fā)汗解寒，附子溫里補陽，細(xì)辛發(fā)散溫經(jīng)，三味組方，補散兼施，雖發(fā)微汗，但無損陽氣，歷代醫(yī)家稱之為溫經(jīng)散寒之神劑。麻黃作用在肺，其效甚暫，必與附子同用，振奮心腎之陽。麻黃、附子并施，內(nèi)外協(xié)調(diào)，則風(fēng)寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。細(xì)辛功能溫肺定喘，用量宜大，習(xí)用4．5~9g，雖辛散有余，但配以附子則平喘降逆，效如桴鼓。還用附子湯治療冠心病心絞痛、心肌梗死，以附子溫陽散寒，人參、白術(shù)、茯苓甘溫益氣，芍藥和營活血，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、益氣活血之功。晚近治療冠心病，多崇氣滯血瘀或痰瘀交阻之說，或理氣，或逐瘀，或祛痰，或通痹，雖取效于一時，但每易反復(fù)。顏老在長期臨床實踐中體會到冠心病心絞痛、心肌梗死等引起的胸痛，其實質(zhì)多為陽虛陰凝。陽虛為本，陰凝為標(biāo)，立法用藥以溫陽為主，解凝為輔，以附子湯加減，不僅止痛效果明顯，且療效鞏固持久。通脈四逆湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，歷代醫(yī)家認(rèn)為本方能起下焦之元陽，續(xù)欲絕之脈極為賞識。病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬中醫(yī)心悸、怔忡、胸痹、昏厥等證范疇，其脈均表現(xiàn)為沉、遲、澀等。臨床以陽虛、氣虛多見，選用通脈四逆湯每能奏效。對無脈癥、低血壓、肢端青紫癥等也可用本方加減治療。急救回陽湯治三衰有很好效果?！凹本然仃枩痹闯鐾跚迦巍夺t(yī)林改錯》，原為吐瀉后轉(zhuǎn)筋，身涼汗出而設(shè)，組成為黨參、附子、干姜、白術(shù)、甘草、桃仁、紅花，功能回陽救逆，促使氣通血活，化險為夷?！叭ァ倍喟l(fā)生于久病及老年病人，而多有血瘀之基礎(chǔ)。附子是回陽救逆的主藥，在使用時既要大膽，又要適當(dāng)配伍，制其有余，調(diào)其不足，則可擴大附子在心病中的運用。 (三)扶正補益法 《內(nèi)經(jīng)》云“澀則心痛”?！督饏T要略》則以胸陽痹阻而立胸痹之名，澀者血脈不暢，痹者郁阻不通，歷代醫(yī)家多以“不通則痛”解釋胸痹心痛的病機?！安煌▌t痛”僅是胸痹心痛病機的一個方面，而虛則不榮，心失所養(yǎng)亦可產(chǎn)生心痛，“不榮則痛”在臨床上也較為多見，即使是瘀血、痰濁、氣滯等痹阻心脈，不通則痛，但瘀血、痰濁、氣滯等多因臟腑虛損、功能減弱而產(chǎn)生。因此心病多為虛證或本虛標(biāo)實之證，心氣虛為本，瘀血、痰濁、氣滯為標(biāo)。“心主血脈”，“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休……如環(huán)無端”。心具有推動血液循環(huán)之功能，此功能主要靠心氣來實現(xiàn)。心氣包括心陰、心陽，心陰是心之活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括心血及其他一切營養(yǎng)物質(zhì)，起著濡養(yǎng)心及血脈的作用，心居膈上，為陽中之陽臟，心陽具有溫煦心脈的作用，心陰、心陽化合而產(chǎn)生心氣，使心具有推動血脈循行等功能。心陰、心陽需保持相對平衡，才能維持心臟的正常功能，無論心陰、心陽，其虛損不足均可致使心臟功能減弱，虛則邪干之，寒邪、瘀血、痰濁、氣滯等乘心脈虛衰而侵之痹阻心脈，而作心痛?！靶爸鶞?，其氣必虛”。胸痹心痛產(chǎn)生的根源在于心氣不足，扶正補益法也是治療心病的重要方法之一。但人是有機的整體，人體各種功能的發(fā)揮，需要各個臟腑器官的協(xié)調(diào)，在強調(diào)心氣不足是胸痹心痛產(chǎn)生的根源同時，又需看到其他臟腑的功能失調(diào)均可影響到心，如脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足。心腎為水火之臟，心腎相交，水火既濟，若腎虛則心失濡養(yǎng)溫煦。肝主疏泄，心之運血，靠肝疏泄之助等。所以扶正補益法涉及范圍甚廣。如用能益氣化瘀、活血通脈的“益心湯”(自擬)，治冠心病心絞痛、心肌梗死等多能較快地緩解癥狀，尤其對老年患者有心肌炎后遺癥，凡屬氣虛血瘀者用之皆效。正如張錫純所言：“氣血同虛不能流通而作痛者，則以補虛通絡(luò)為宜，不可惟事開破?！贝送獬Ｒ越∑⒁鏆饣钛畾w脾湯加琥珀，治療冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。以補養(yǎng)脾胃調(diào)治心病須循序漸進，補中寓疏，因人因時制宜，尤以夏月之際，常用李東垣清暑益氣湯治療冠心病，療效亦佳。方中補中益氣湯補氣健脾，合生脈散益氣復(fù)脈，佐黃柏、蒼術(shù)清暑化濕。東垣云：“夏月服生脈散加黃芪、甘草，令人氣力涌出?！笨梢姶朔街畩W義。還有以溫養(yǎng)氣血的“炙甘草湯”治心動過緩；以滋養(yǎng)陰血的“三甲復(fù)脈湯”治心動過速；以補氣益陰的生脈散加減治慢性心衰、冠心病、心肌炎等。 (四)通陽化濁法 心居陽位，為清曠之區(qū)，諸陽受氣于胸中。故凡素體心氣不足或心陽不振致胸陽不展，氣血運行不暢，痰濁阻滯，飲凝胸中，陽氣失于斡旋，則痹阻心脈，胸痹心痛之證遂作。臨床證明，心病患者出現(xiàn)胸悶苔膩等痰濁癥狀者，乃病情發(fā)作的先兆，通陽化濁法有利于緩解病情，此法為治療胸痹心痛常用方法。故凡見胸膺痞悶，或心痛徹背甚則背部惡寒，舌淡苔白而潤，遵《內(nèi)經(jīng)》“心病宜食薤”及“辛走氣，多食之，令人洞心”之旨，法宗仲景，以栝樓、薤白通陽為主，選加半夏、茯苓、橘皮、枳殼、桔梗、菖蒲、郁金等。菖蒲引藥入心，緩解癥狀迅速，半夏常以生用，先煎入藥，常用量為10g，以加強化飲散結(jié)之力。 飲為陰邪，得溫則化，得寒則凝，欲求宣痹化飲，溫通心陽，附子在所必用，也可加干姜，取“離照當(dāng)空，陰霾自散”之意。此外從臟腑相關(guān)理論出發(fā)，臨床見到不少心病患者以餐后痛劇、餐后發(fā)作各種心律紊亂，從“心胃同治”著手，用調(diào)理脾胃之桔枳姜湯、清化痰熱之溫膽湯等針對痞滿食滯、肝胃不和及濕熱中阻之心胸作痛、發(fā)作性快速心律失常者，效果也好。 (五)芳香開竅法 芳香開竅又稱為芳香溫通法，這是目前應(yīng)用較廣泛的一種緩解心絞痛的有效方法，其特點是療效迅速，故用于心絞痛急性發(fā)作期。此法適用于心胸疼痛屬寒邪凝滯者，其源出之“寒則凝，溫則通”的理論。常用藥物有麝香、冰片、細(xì)辛、蘇合香、高良姜等。功能宣通陽氣，疏通血脈。 臨床凡見心病以寒凝氣滯而致心絞痛急性發(fā)作者，以破氣為主，麝香保心丸為首選，除冠心蘇合丸、蘇合香丸常用外，亦可取用六神丸。此外，云南白藥中紅丸，俗稱“保險子”，鎮(zhèn)痛力頗強，亦可用治心痛，但其性烈而猛，只宜痛時暫用，每次不超過2粒。芳香開竅藥辛散走竄，易耗氣傷陰，僅適合于急救，不宜久用，故急性發(fā)作期后當(dāng)轉(zhuǎn)入剿撫兼施，固本清源。 上海市中醫(yī)心腦血管病 臨床醫(yī)學(xué)中心 |
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