有人說一旦吃上降壓藥就會上癮，需終身服藥，所以應(yīng)盡量推遲開始用藥的時間，這樣對么？別人用的降壓藥效果很好，我可以“依樣畫葫蘆么 ”？中成藥、食療或者保健品沒有副作用，可以用來代替降壓藥，真是這樣么？
專家為您答疑解惑：高血壓用藥十問
作者：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院特需醫(yī)療科 主治醫(yī)師 趙催春 主任醫(yī)師 黃高忠
1.測量到血壓升高，就需要馬上服用降壓藥嗎?
我國目前采用的高血壓診斷標準為：在沒有藥物影響的狀態(tài)下3次非同日重復(fù)血壓測定所得的血壓，收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg即為高血壓。
偶然一次測得血壓升高不能就此診斷為高血壓，必須重復(fù)測量，同時需要排除繼發(fā)性高血壓。例如，某些腎臟疾病、大血管病變或者內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的血壓升高，在原發(fā)疾病治愈后血壓有可能降至正常。
近年來發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠暫停呼吸綜合征（俗稱打呼嚕）也是導(dǎo)致血壓升高或降壓效果不好的原因，必須予以重視。
當初始發(fā)現(xiàn)血壓升高后，需在不同時間多測幾次，必要時做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，完善有關(guān)心、腦、腎、血管的一系列檢查，以明確是否真實存在高血壓，并對相關(guān)的靶器官進行評估，有利于明確診斷、指導(dǎo)用藥。
確診為原發(fā)性高血壓后，高血壓1級（收縮壓在140~159mmHg或舒張壓在90~99mmHg）、低?；颊呤紫葢?yīng)采取改善飲食結(jié)構(gòu)、保證睡眠、適當?shù)捏w育鍛煉等非藥物治療。1-3個月后如果血壓仍高，就需服用降壓藥。
如果初診時反復(fù)測量血壓均升高，收縮壓≥160mmHg 或舒張壓≥100mmHg或有多種危險因素，甚至已經(jīng)發(fā)生靶器官損害，即使沒有癥狀也應(yīng)該考慮馬上開始服藥。
2.有人說一旦吃上降壓藥就會上癮，需終身服藥，所以應(yīng)盡量推遲開始用藥的時間，這樣對么？
降壓藥沒有“上癮”一說，不是因為“上癮”才需要長期服用，而是因為原發(fā)性高血壓作為慢性病目前不能治愈，只能控制。
若能早期發(fā)現(xiàn)、及時用藥、有效控制，可以避免發(fā)展成更嚴重的高血壓，或者出現(xiàn)并發(fā)癥，而導(dǎo)致藥物越加越多。
服用降壓藥后，如果血壓降至正常范圍，正是藥物有效的表現(xiàn)，應(yīng)該堅持服藥，而不是急于減量、停藥。過多擔心藥物的副作用而停藥所產(chǎn)生的危害要遠大于用藥的不良反應(yīng)。
有的患者由于肥胖、飲酒或某段時間過于勞累、緊張、悲傷等原因?qū)е卵獕荷撸コ@些因素后，在較長時間（3-6個月）血壓良好的情況下可以逐漸減少藥物的種類或劑量，并監(jiān)測血壓，最終有可能停藥；但仍需密切觀察，若血壓在一段時間后再次升高則必須重新啟動藥物治療。
3.中成藥、食療或者保健品沒有副作用，可以用來代替降壓藥，真是這樣么？
有人覺得中成藥沒有副作用，喜歡使用中成藥來代替降壓藥物。事實上降壓作用明顯的中成藥多數(shù)是添加了西藥成分，比如珍菊降壓片，起降壓作用的成分并不是珍珠粉和菊花，而是可樂定和利尿劑，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下，自行增加劑量有可能會出現(xiàn)低血鉀等嚴重不良反應(yīng)。
使用保健鞋、保健腕表，大量服用芹菜、木耳、綠豆或者保健品，雖然可能沒有明顯不良反應(yīng)，或許還有一定的輔助降壓作用，但都不能替代降壓藥，否則可能延誤正規(guī)治療。
4.說明書上寫著一堆不良反應(yīng)，降壓藥物“傷肝傷腎，影響性功能”，這個問題怎么看？
大多數(shù)降壓藥物均需通過肝腎代謝，在肝腎功能不全的情況下，個別藥物需要禁用，少數(shù)需要調(diào)整劑量，但這并不表示就會“傷肝傷腎”。
以前常用的復(fù)方降壓片等復(fù)方制劑，既便宜、降壓作用又明顯，但因為療效維持時間短，組方復(fù)雜、不良反應(yīng)較多，目前應(yīng)用已逐漸少用。
新型長效降壓藥能24小時平穩(wěn)降壓，不良反應(yīng)較少，具有較強的心、腦、腎等靶器官保護作用，適合長期、終生服用。
負責任的說明書對不良反應(yīng)羅列較為詳盡，但實際上一般發(fā)生概率不高，醫(yī)生可以掌控；某些副作用比較嚴重，且可以預(yù)料的情況，醫(yī)生選擇時已有所考慮，如哮喘患者忌用β受體阻滯劑，心力衰竭患者忌用某些鈣拮抗劑；鈣拮抗劑引起的面紅、頭痛等反應(yīng)，與其藥理作用有關(guān)，停藥后即消失，對健康無大影響，可選用慢作用制劑，或從小劑量開始逐漸加量，一般都能耐受。
有些藥物的不良反應(yīng)，并非說明書寫的少就沒有，例如復(fù)方降壓片中所含的利血平可加重抑郁及潰瘍病出血，并可導(dǎo)致嗜睡、危及駕駛安全。而且，所謂不良反應(yīng)也因人而異，比如β受體阻滯劑減慢心率的“不良反應(yīng)”，正是冠心病、心力衰竭，以及心率偏快的高血壓病人所需要的。單純的高血壓病人將心率控制在60~70次/分也是有利的。
至于高血壓病人出現(xiàn)性功能障礙的原因，可能主要是由于性器官的血管功能障礙，部分與年齡增長或性生活中心率加快、血壓升高，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，產(chǎn)生焦慮情緒等因素有關(guān)，通過降壓藥物治療反而可能改善。對少數(shù)人的性功能可能有影響的利尿劑、β受體阻斷劑等藥物，在對中青年男性患者的用藥選擇上醫(yī)生本就會盡量避免。
5.別人用的降壓藥效果很好，我可以“依樣畫葫蘆么 ”？
降壓藥種類很多，目前常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利類”）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（“沙坦類”）、鈣離子拮抗劑（“地平類”）、β受體阻滯劑（“洛爾類”）、利尿劑等四大類。
鈣離子拮抗劑因為降壓作用強，耐受性好，為常用降壓藥；普利類和沙坦類藥物除了降壓作用外，具有較好的靶器官保護作用，即使血壓不高的冠心病、心力衰竭、腎臟疾病病人也常常需要使用；后兩類不良反應(yīng)稍多，一般不作為首選，但也有各自的特點和優(yōu)勢。醫(yī)生在選擇藥物時會根據(jù)每個人的不同情況，單藥或聯(lián)合用藥，以達到優(yōu)勢互補，最好不要自行選擇藥物。
6.有的病人問：我的小便量并不少，為什么要給我處方利尿劑？
利尿劑是常用的降壓藥，不僅價格低廉，而且療效確切，特別適用于老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。
利尿劑主要是通過減弱血管對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性來降低血壓，長期、小劑量用藥并無明顯利尿作用，對正常血壓者也無明顯降壓作用。
利尿劑與其他種類降壓藥聯(lián)用，尤其是合理應(yīng)用保鉀類利尿劑安體舒通可明顯增強降壓幅度，減少用藥劑量、降低不良反應(yīng)。因此，在中、重度高血壓病人的降壓藥選擇中往往包含利尿劑。
7. 降壓藥一般在什么時候服用比較好？
短效降壓藥每日3次，不應(yīng)簡單地早、中、晚，隨三餐服藥，最好是每隔8小時服用一次，但最后一次服藥不應(yīng)在臨睡前。
長效降壓藥只需每天服用一次即可，既減少服藥次數(shù)，又能溫和平緩降壓。大多數(shù)長效降壓藥以晨起空腹為佳。對于一次長效制劑不能覆蓋24小時的情況，第二次用藥時間根據(jù)血壓波動的高峰可以放在下午4點到6點。
夜間血壓較高的病人，可以在晚間或睡前服用第二次或另外一種長效降壓藥。
8.原先180mmHg的血壓用藥后現(xiàn)在150-160mmHg，頭暈等癥狀也沒了，這算控制好了么？
降壓的根本目的是通過控制血壓達標從而減少心腦血管病、腎臟病等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，改善生活質(zhì)量。根據(jù)高血壓治療指南的要求，應(yīng)將血壓控制到140/90mmHg以下，對于合并糖尿病、腎病等高危的患者，降壓目標可以更低，控制到130/80mmHg。
年輕人可更為嚴格，要求降至120/80mmHg，老年人適當放寬至150/90mHg，若能耐受則將收縮壓控制在130～140mmHg最為有利。服藥后哪怕不再有原先的不適癥狀但不達標的患者，仍需要定期監(jiān)測血壓，據(jù)此調(diào)整藥物種類及劑量以最終達標。實際上頭昏時既可能血壓仍然較高，也可能血壓降得太低、太快，或者根本和血壓無關(guān)，切忌僅憑感覺加減藥物。
9.用了很多藥，血壓仍控制不好怎么辦?
用了3種或者3種以上降壓藥物（包括利尿劑）血壓仍未能達標的，稱為頑固性高血壓。這時不應(yīng)盲目增加藥物的種類和劑量，而是要尋找血壓控制不良的原因：
●不良的生活方式和飲食習慣有沒有改變？
●血壓測量準確么？
●是否會存在“白大衣效應(yīng)”？
●繼發(fā)性高血壓的可能排除了么？
●睡眠暫停呼吸綜合征存在么？
●是否過于肥胖？
●根據(jù)醫(yī)囑按時、按量服藥了么？
●有沒有其他藥物干擾了降壓藥的作用？
●有合并癥的患者血脂、血糖控制了么？
●原先的治療方案組合與劑量正確、足量么？
這些都是影響降壓效果的因素，需要一一排查。
10.降壓藥可以與其他藥物一起服用嗎？
高血壓患者往往合并有冠心病、高血脂、糖尿病等其他慢性疾病，需要同時服用抗血栓藥、調(diào)脂藥、降糖藥等多種藥物。隨著年齡的增長還可能同時存在肝、腎功能減退，致使藥物代謝或排泄量減少，容易發(fā)生不良反應(yīng)。有的藥物協(xié)同作用會使降壓、抗凝或降糖作用加強，有的則會減弱。
老年男性常用的治療前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等α受體阻滯劑等，也有降壓作用，并且容易導(dǎo)致直立性低血壓，甚至暈厥，這時原來的降壓藥可能需要減量。
因此，需要注意藥物間的相互作用，高血壓患者就診時要記得告訴醫(yī)生您的全部用藥情況（包括中藥），醫(yī)生會根據(jù)每位患者的不同病情選擇合適的藥物種類與劑量。
黃高忠
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院特需醫(yī)療科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學博士。
1985年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學海軍醫(yī)學系，從事心血管?？坪屠夏瓴∨R床和科研工作。
具有扎實的內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床實踐，擅長高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心血管臨床藥理及老年病診治。
擔任中華醫(yī)學會上海分會老年醫(yī)學?？莆瘑T會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會心血管病專家委員常委，《心臟雜志》、《中華老年多器官疾病雜志》編委，《中華高血壓雜志》、《第二軍醫(yī)大學學報》特約審稿專家。
特需門診：
心內(nèi)科 周一下午
專家門診：
心內(nèi)科 周三上午
趙催春
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院特需醫(yī)療科主治醫(yī)師。全科專業(yè)、健康管理師。
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