常見病與常用中成藥臨床使用引導(dǎo)
——養(yǎng)陰清肺丸
養(yǎng)陰清肺丸來源于清代名醫(yī)鄭梅澗的喉科專著《重樓玉鑰》中的養(yǎng)陰清肺湯，用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或無痰或痰中帶血等癥。本方由8味藥組成，由增液湯加味而來。
養(yǎng)陰清肺丸主治肺腎陰虛、虛火上灼于肺所致的一系列病證。
方以增液湯之地黃、玄參、麥冬為主藥，以滋陰潤燥。其中生地、玄參又可涼血，玄參還可解毒利咽。白芍?jǐn)筷幮篃?，丹皮涼血消腫，川貝母清肺潤燥化痰，共為本方輔藥。少佐薄荷散邪利咽，甘草和藥解毒。
諸藥配伍，清滋并施，金水相生，共奏養(yǎng)陰清肺、清利咽喉之功。
現(xiàn)代研究表明，該藥物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎作用，還可用于治療白喉、急性扁桃體炎、急性咽炎等疾病。
1.中醫(yī)觀點
中醫(yī)認(rèn)為，肺乃嬌臟，不耐寒熱，寒熱刺激及秋令燥邪犯肺皆可使肺體升宣陽氣及肅降津液功能受制。
臟為陰，腑為陽，臟陰宜潤不宜燥。內(nèi)臟津液不足，或因感受溫?zé)嶂盎飩?，則影響其功能。
燥熱在上者，多責(zé)之于肺。養(yǎng)陰清肺丸具有滋養(yǎng)陰液、清肺中燥熱的作用。
《靈樞·營衛(wèi)生會》：
“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。
上焦氣盛，故如霧露之空濛?！?/span>
心主一身之陽，肺朝百脈之精氣，聚于上焦則上焦氣盛，在心陽蒸騰下精氣升騰如霧露之空濛；
肺主氣，主司聚于上焦心肺的陽氣向四肢肌表周流布散。
所以一旦邪侵上焦，則肺部肅降津液功能受制而成痰飲，進(jìn)而阻滯陽氣向外表布散，氣壅于肺，或內(nèi)郁而化火，痰火相合使肺部氣機(jī)進(jìn)一步閉而壅滯，氣逆而上而成咳嗽。
2.典型病證應(yīng)用
（1）百日咳
百日咳是小兒時期常見的呼吸道傳染病之一，臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有特殊的吸氣性吼聲，即雞鳴樣的回聲，最后吐出痰涎而止為特征。
本病中醫(yī)稱“疫咳”,“頓咳”“鸕鶿咳”等。
病因為內(nèi)蘊(yùn)伏痰，外感時疫。時行癘氣首先犯肺，肺衛(wèi)受邪，時邪與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道，肺失宣達(dá)，上逆為患。故出現(xiàn)痙咳陣作，待痰涎吐出，咳嗽方可暫時緩解。
適應(yīng)證候：熱痰頓咳（痙咳期）
癥狀：約2～6周，重者兩個月以上。陣發(fā)痙咳，停頓再咳，伴有回聲，咳時面紅耳赤，彎腰曲背，涕淚俱下，或嘔吐痰涎，晝輕夜重。劇咳則眼瞼浮腫，目赤，鼻衄，痰中帶血等。苔薄黃，脈滑數(shù)。
治法解析：此證之痰熱郁結(jié)為發(fā)病癥狀的主導(dǎo)因素，治療重點在于先柔潤肺體，清化痰熱。痰濁清除，郁熱自散。
養(yǎng)陰清肺丸是清潤功效一體的方藥，以其中生地、玄參、麥冬、丹皮清熱涼血，解毒利咽；白芍?jǐn)筷幮篃?，川貝母清肺潤燥化痰，薄荷透散郁熱?/span>
全方方藥配伍可滋潤肺體，清化膠著痰熱，使膠著黏滯之痰以易出息道之清痰排除體外，痰濁清除，肺氣宣肅恢復(fù)正常，則咳嗽自止。
（2）感冒后咳嗽
適應(yīng)證候：感冒過后殘余的頑固性咳嗽
主要癥狀：感冒主要癥狀惡寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，鼻塞，咳吐黃痰。渾身酸痛消除后，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咽干喉癢，口鼻發(fā)干,咳嗽氣促陣作，日夜不休，咳嗽痰少或咳黃痰,或喉中聲啞,或干咳,無痰,痰少而粘或痰如線粉不易咯出,伴有口干、咽痛不適等癥狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩、少津、脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法解析：此證以本虛肺中津液受損不足為發(fā)病癥狀的主導(dǎo)因素，病證后期雖然也有溫?zé)嵊嘈傲魷?，但其產(chǎn)生的癥狀主要還是因津液不足，肺體失潤所產(chǎn)生，所以治療重點先扶正固本，補(bǔ)益津液，柔潤肺體。
或有溫?zé)嵊嘈皵_動致咳，但其勢不強(qiáng)，只用清潤藥物足以清熱疏風(fēng)，邪去而正安。
養(yǎng)陰清肺丸是總體藥物以清潤功效為主，藥效緩和。以其中增液湯生地、玄參、麥冬補(bǔ)益津液，潤肺利咽。白芍、丹皮柔和肝臟，防止肝陰不足，肝氣上逆，引動肺氣上逆；川貝母清肺潤燥化痰，薄荷透散郁熱。
全方方藥配伍可滋潤肺體，補(bǔ)津固本，化肺熱肺燥，調(diào)和上焦陰陽；同時燥熱所成之痰則成易咯出之痰濕排除體外，肺氣宣肅恢復(fù)正常，則咳嗽自止。
3.使用禁忌
養(yǎng)陰清肺為甘寒潤燥之法，主要針對痰熱證和陰虛肺燥證。不是所有的咳嗽患者都適應(yīng)于該藥。
（1）養(yǎng)陰清肺丸性偏寒，對于氣虛造成的咳嗽者來說，不適用于服用養(yǎng)陰清肺丸來治療。
（2）痰濕壅盛者表現(xiàn)為痰多色白粘稠，或稠厚成塊所致咳嗽者禁服。
（3）在服用養(yǎng)陰清肺丸時，為了藥效的正常發(fā)揮，應(yīng)該要忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩性食物，且不宜在服藥期間同時服用滋補(bǔ)性中藥。
（4）兒童、年老體弱者、孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
作者：鄭海生
配圖：趙玉萍
美編：朱宇鑫
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中醫(yī)元典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：
“天之在我者德也
地之在我者氣也
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從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的揭示來說：
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