滋陰潤燥
人體整體的陰液缺乏。反映可以側(cè)重在某個局部。但本質(zhì)是陰液缺乏引起的，失去津液濡潤的現(xiàn)象，這是內(nèi)燥。
適應癥
滋陰潤燥劑適用于臟腑津液不足之內(nèi)燥證。
燥在上者：出現(xiàn)干咳咽燥，或咳血等肺燥陰傷證，治宜清燥潤肺。
燥在中者：出現(xiàn)肌熱易饑，口中燥渴或者噎膈反胃等胃燥陰傷證，治宜養(yǎng)胃生津。
燥在下者：出現(xiàn)消渴咽干、面赤煩躁或津枯便秘等腎躁陰傷證，治宜養(yǎng)陰滋腎，或潤腸通便。
【病機】
久嗜濃酒厚味 ┐
│
或房勞太過 │
├ 損傷陰液，引起內(nèi)燥的病證
或熱病后期津液受劫 │
│
或誤服溫燥、尅發(fā)的藥物 ┘
【常用方藥】
常用滋陰藥潤燥藥如沙參、麥冬、生地、玄參等藥為主組方，代表方如養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯、增液湯等。
【代表方劑】
養(yǎng)陰清肺湯 麥門冬湯 瓊玉膏 玉液湯 增液湯
麥 門冬 湯 ▲▲▲
〖方源〗 《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病》
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？
師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
〖組成〗 麥門冬 七升 [70g] 半夏 一升 [10g] 粳米 三合 [5g]
人參 三兩 [6g] 甘草 二兩 [6g] 大棗 十二枚 [4枚]
〖用法〗 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
〖方歌〗 麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，
肺痿咳逆因虛火，益胃生津此方珍。
〖主治〗 肺痿?？韧傧涯虤獯?，咽喉干燥，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。
〖功用〗 潤肺益胃，降逆下氣。
清養(yǎng)肺胃，肺胃有陰虛而虛熱，降逆下氣呢，針對肺氣上逆和胃氣上逆，共同起到降逆下氣的作用。
麥門冬湯是張仲景的經(jīng)方，是一類方。在治療內(nèi)燥證的方中間，是個重點方。在仲景的《金匱要略》里，用麥門冬湯可以治療虛熱肺痿，虛勞肺痿也陽虛、陰虛的不同，這是偏于陰虛，虛熱，陰虛引起了虛熱，造成的肺痿。肺痿往往以口吐涎沫為特點。仲景用麥門冬湯是治療肺陰不足，胃陰不足。
主證病機分析
虛熱肺痿，胃陰不足證。
第一 虛熱肺痿
肺陰不足 → 肅降乏力 → 咳逆上氣
↓
氣火上逆 → 虛火灼津→ 咳唾涎沫 → 肺痿
↓
肺胃陰虛 → 口干咽燥→ 手足心熱 → 舌紅少苔，脈細數(shù)
胃陰不足 → 胃氣失和→ 嘔吐、呃逆、納少。
└ 口渴咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。
教材里把麥門冬湯的主治，歸為兩條。這兩條，雖然一個是肺陰不足虛熱肺痿證，第二個是胃陰不足，導致胃氣失和，上逆的嘔吐、呃逆，這一類也可以用麥門冬湯。但是這兩點根本來講，都和胃陰不足有一定關(guān)系。盡管你比如說肺陰不足，它是胃為水谷之海，飲入于胃，那個陰液產(chǎn)生的來源，如果胃陰不足，土不生金，肺陰得不到接濟，那肺陰可以相繼造成不足，肺陰不足可以影響到肺的肅降功能。肺肅降乏力，肅降障礙，可以咳唾涎沫，這里我們要說明，從這個證候分析來看，肺痿這個咳唾涎沫，應該說綜合有兩個原因，一個原因首先虛火灼傷津液，本身肺陰不足，可以使得肺肅降乏力，肅降乏力可以引起咳逆上氣咳嗽。同時陰虛以后可以產(chǎn)生虛熱，虛火灼傷津液可以咳唾涎沫，肺痿以咳唾涎沫為特點。當然這里還有一個要注意的，另一個就是說，它有個肺臟肅降乏力以后，津液的布散障礙。肺不布津，虛火灼傷津液和肺不布津，兩個原因?qū)τ陉幪摲勿粼斐傻囊粋€綜合原因。要這樣認識。所以由胃陰不足導致肺陰不足，最后肺胃陰虛。那我們這個表上，虛熱肺痿，除咳咳逆上氣咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫。這個肺痿證本身之外伴隨有咽干口燥。同時這種虛熱，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。反映出肺胃陰虛和一般陰虛證的共同特點。所以第一條，虛熱肺痿要考慮到雖然病位反映直接在肺，根本來說是肺胃陰虛。
主治證的第二個方面，胃陰不足引起的嘔吐、呃逆
胃為陽土，中焦脾胃古人把它比喻胃為土，土生萬物居于中央，土，古人看有高的有低的，高的呢，把它稱作敦富，敦富就是高的，低的叫卑賤，所以高的地方胃叫陽土，陽土太陽光多，那就容易傷陰，容易陰不足，脾是陰土，低的。低的容易水濕流去，那就把它認為陰土喜燥惡濕，喜歡干燥怕水濕，一有水濕，濕困脾土。胃呢，相對位置較高，喜潤惡燥。太陽多，容易干旱，高的地方的土，喜歡津液的潤澤，怕燥。這樣中焦脾胃呢，形成一種胃降脾升。胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，又是燥濕相宜，升降協(xié)同，形成中焦一個平衡?，F(xiàn)在胃陰不足了，胃氣就會不和，不協(xié)調(diào)。產(chǎn)生胃氣不能和降，不能正常和降下行，胃氣以和降下行為順。不能正常和降下行，反過來胃氣上逆，結(jié)果嘔吐、呃逆，或者吃不下東西。不能向下，納少。這都是胃陰不足引起的胃氣不合。
另外胃陰不足引起的胃氣不和，也可以產(chǎn)生一般的陰虛見證，胃陰不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。和前面肺胃陰虛講的一樣。陰虛的基本表現(xiàn)。
麥門冬湯看起來主治好像很復雜，寫成兩條。在張仲景《金匱要略》里，有是從兩個方面(胃陰不足，肺陰不足)來治療，兩個方面來運用的。但是比把它病機一整理就比較清楚了。關(guān)鍵是胃陰不足導致的肺胃陰虛。通過病機分析，雖然主治有兩條，《金匱要略》里面張仲景的治療肺陰不足，胃陰不足為主的。一個是肺痿，一個是胃氣不和造成嘔吐、呃逆，這樣兩個方面的一個治法。列坐兩條，看起來復雜，實際上根本的是胃陰不足，然后可以繼發(fā)到肺胃陰虛。雖然肺痿和嘔吐、呃逆不同，但異病同治，病機相同，都涉及到肺胃的陰傷，都可以用麥門冬湯來治療。
方解
君
麥冬
養(yǎng)胃陰，補肺陰
臣
人參
補脾胃之氣
佐1
半夏
化痰降逆止咳，和胃降逆止嘔
使補陰藥滋而不膩
佐2
粳米
養(yǎng)脾胃，化生津液
大棗
補脾胃
佐使
甘草
調(diào)和諸藥
麥冬為君，這里要注意的，麥冬在這個方里用量很大。原書用七升，應該是張仲景用麥冬最大量的方。而且歷代醫(yī)家討論都認為這個方麥冬用量少了，起不到作用。在這里大劑量麥冬，它既可養(yǎng)胃陰，又可以補肺陰，肺胃同治。而且胃陰充足以后，培土可以生金，從全方來說，作用肺胃是以胃為主的。所以全方配伍特點里，它有一個體現(xiàn)培土生金的特點。
臣藥是人參，補脾胃之氣，補氣，跟后面粳米、大棗、甘草相配，明顯的補脾胃的常用組合。因為脾胃是后天之本，培土可以生金，這樣麥冬、人參相配，又談到我們前面所說的人參配麥冬是常用的，張仲景常用的配伍組合。既使氣陰兼顧，又這方里著重點以胃為主培土生金。也可以兼顧到肺。
佐藥有兩組，半夏在這里是方義分析中是個重點。理解半夏的作用是個重點。
半夏可以作用于肺，因為它又化痰作用，它降逆可以降肺氣之上逆止咳，化痰。通過化痰止咳。它擅長于降胃氣之上逆，和胃，我們說它和胃降逆止嘔吐。使胃氣和降下行也有助于肺氣和降下行。這在前面解表劑時討論過，肺胃的關(guān)系。手太陰肺經(jīng)出于肺，環(huán)循胃口下絡(luò)大腸，它和胃相通。所以往往有一種氣機逆則俱逆，降則俱降，這種相互影響關(guān)系。所以降肺胃之氣是半夏第一個功用，
第二方面，半夏和麥冬相配，一升半夏，七升麥冬，麥冬量很大，這類胃陰不足往往氣也不足的病人，你大劑量的滋陰藥，大劑量養(yǎng)陰藥，往往容易膩膈，為使全方滋而不膩，有小量的辛溫藥半夏的話，能使這些補陰藥滋而不膩，又是這個方里配伍的一個，應該說非常被后世稱道的地方。使全方滋而不膩。少量微辛的辛溫的半夏，和大劑量甘寒的麥冬，滋陰增液的麥冬相配，使麥冬滋而不膩。
這是很好的一種配伍組合。喻嘉言非常稱贊這種配伍方法，它在這里這個作用，非半夏之功是善用半夏之功，這話說得很巧妙。麥門冬湯全方作用并不單純是半夏的作用，是擅長于用半夏、麥冬相配以后，產(chǎn)生的綜合作用。
佐藥的第二組是粳米和大棗，粳米可以養(yǎng)脾胃，化生津液，養(yǎng)胃生津，用大棗可以補脾胃。兩個和人參相配，加后面用甘草就形成補脾胃，安定中焦的一個常用組合。甘草調(diào)和諸藥。
麥門冬湯的方義分析重點，(1)半夏、麥冬相配的關(guān)系，(2)人參麥冬相配，這個常用組合，體現(xiàn)了氣陰兼顧。(3)培土生金。治胃來養(yǎng)肺的這種方法。
［本方特點］ 養(yǎng)胃以治肺痿，為補土生金，虛則補母之法。
［運用］
1．本方是治療肺痿的主方。以咳唾涎沫，短氣喘促，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為證治要點。
2．若陰傷甚者，可加北沙參、玉竹以養(yǎng)陰液。對于胃陰不足，胃脘灼熱而痛，口干嘔逆者，亦可用本方加減。
3．可用治慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等，屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎，屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。
4．人參可用西洋參代替，因為西洋參偏重于氣陰雙補，偏一點微寒，所以對這個證候更為適合。
［使用注意］
肺痿有虛寒、虛熱不同的證型，對虛寒肺痿，本質(zhì)上陽氣不足，導致津液不化，不布，張仲景用甘草干姜湯這類治療，不能用麥門冬湯。所以遇到虛寒肺痿是不適宜的。
《張氏醫(yī)通》：“此胃中津液 干枯，虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也。故于竹葉石膏湯中偏除方名二味，而用麥冬數(shù)倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母，使水谷之精微皆得上注于肺，自然沃澤無虞。當知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據(jù)津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大棗通津滌飲為先，奧義全 在乎此。若濁飲不除，津液不致，雖日用潤肺生津之劑，烏能建止逆下氣之績哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。”
養(yǎng) 陰 清肺 湯 ▲▲▲
〖方源〗 喉科專書《重樓玉鑰》二卷，刊于乾隆戊子（1768年），清代安徽人鄭宏綱（1727～1787）所著。
〖組成〗 大生地 二錢 [12g] 生甘草 薄荷 各五分 [各3g] 貝母 去心 丹皮 炒白芍 八分 [5g] 麥冬 一錢二分[9g] 玄參 錢半 [9g]
〖用法〗 水煎服。
〖方歌〗 養(yǎng)陰清肺是妙方，玄參草芍麥地黃，
薄荷貝母丹皮入，時疫白喉急煎嘗。
〖主治〗 白喉，喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，初起發(fā)熱，或不發(fā)熱，鼻干唇燥、或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數(shù)無力或細數(shù)。
〖功用〗
養(yǎng)陰清肺，利咽解毒。
也就是說，養(yǎng)陰清肺治其本，它可以利咽散結(jié)化痰，同時解毒。能夠消除疫厲之氣。
病因病機
白喉的形成，病因和它的內(nèi)外因素有關(guān)。素體陰虛，也就是這類患者本身內(nèi)燥，有陰虛陰液不足的基礎(chǔ)，又感受外來的燥氣疫毒，燥氣疫毒就是外來的傳染因素。再內(nèi)外合邪造成了疫毒阻滯在咽喉，喉間起白如腐。既有燥熱疫毒，又有陰虛的基礎(chǔ)，咽喉腫痛。從癥狀反映出肺系的燥熱。燥熱疫毒表現(xiàn)。
方解
君 大生地［重用］ ── 清熱涼血、養(yǎng)血。
┌ 玄參 ── 清熱解毒。
臣 ┤
└ 麥冬 ── 清熱滋陰。
┌ 白芍 ── 養(yǎng)血柔肝。
│
│ 丹皮 ── 涼血解毒。
佐 ┤
│ 貝母 ── 燥而生痰，苦辛微寒化痰散結(jié)，有利于清咽喉。
│
└ 薄荷［少量］ ── 辛涼透達。
使 甘草 ── 解毒［滋陰清熱解毒。］
生地
增液湯，滋陰清熱
玄參
麥冬
丹皮
清熱涼血散瘀
芍藥
益陰養(yǎng)血，緩急止痛
貝母
清化熱痰，散結(jié)
薄荷
散邪
甘草
緩急止痛，調(diào)和藥性
養(yǎng)陰清肺湯的主體，有一個相當于后世把它叫增液湯。增液湯。生地、玄參、麥冬。在這個方里，增液湯起到滋陰清熱的作用，而其中的玄參還能散結(jié)解毒。方里的丹皮、芍藥、貝母、薄荷，也是起到協(xié)助的輔助作用。丹皮能清熱涼血散瘀，有助于散結(jié)。芍藥益陰養(yǎng)血，增加增液湯滋養(yǎng)陰液的作用。同時芍藥、甘草也能緩急止痛。貝母長于化痰，清化熱痰，貝母也能散結(jié)，有助于消腫，消除咽喉腫痛。薄荷能散邪。在這里針對對燥熱疫毒之氣，增加玄參的 解毒作用。凡是外來的疫毒有這種薄荷的發(fā)散，有助于祛邪。甘草調(diào)和藥性，和芍藥相配，也能酸甘化陰，又能緩急止痛。
［本方特點］ 治白喉，“白喉忌表”，特別是辛溫發(fā)汗。故以生地、麥冬、玄參、清熱養(yǎng)陰解毒。
八味藥。體現(xiàn)了邪正兼顧。
白喉現(xiàn)在很少見了。但這個方，由于它功能清肺養(yǎng)陰，利咽解毒，所以在臨床上作為異病同治，針對病機，常用于像急性扁桃體炎，急性扁桃體炎屬于這種熱 毒較重的，又有陰血虧虛這個基礎(chǔ)，陰虛熱毒型。用養(yǎng)陰清肺湯為基礎(chǔ)可以治療，急性咽喉炎，在報導里也可以用養(yǎng)陰清肺湯。急性咽喉炎屬于陰虛而有熱毒的。鼻咽癌這類疾病，它是陰虛熱毒型還是比較多。特別是一些放療、化療以后，人體往往氣陰不足，特別是陰傷，放療、化療以后也感有邪毒的特點，所以用這個養(yǎng)陰清 熱解毒。養(yǎng)陰清熱解毒對放化療后的輔助治療和支持療法，有一定的意義。
運用
1．本方為治療白喉的常用方劑。一般日服1劑，重證可以日服2劑。以喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，鼻干唇燥，脈數(shù)為證治要點。
2．陰虛甚者，加大熟地以滋陰補腎；熱毒甚者，加土牛膝、銀花、連翹以清熱解毒；燥甚者，加天冬、鮮石斛以養(yǎng)陰潤燥。
3．可用于急性扁桃體炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等屬陰虛燥熱者。
注意事項
在肺燥、肺熱、肺氣上逆時要考慮治肝，以肺燥易致肝旺，肝氣強，使木火不致刑金。
▲▲玉液湯
〖方源〗 《醫(yī)學衷中參西錄》“治消渴。消渴，即西醫(yī)所謂糖尿病，忌食甜物”。
〖組成〗 生山藥 一兩 [30g] 生黃芪 五錢 [15g] 知母 六錢 [18g]
生雞內(nèi)金 搗細，二錢 [6g] 葛根 錢半 [5g] 五味子 天花粉 三錢 [9g]
〖用法〗 水煎服。
〖方歌〗 玉液山藥芪葛根，花粉知味雞內(nèi)金，
消渴口干溲多數(shù)，補脾固腎益氣陰。
〖主治〗 消渴。口常干渴，飲水不解，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細無力。
〖功用〗 益氣滋陰，固腎止渴。
〖病機〗 消渴病。氣不布津，腎虛胃燥，口渴引飲，小便頻數(shù)量多，或小便渾濁，困倦氣短，脈虛細無力。
┌ 黃芪 ── 升陽益氣，助脾氣上升，復其散精達肺之職。
君 ┤
└ 山藥 ── 補脾固腎以止便數(shù)，潤肺生津而止口渴。
┌ 知 母 ┐
臣 ┤ ├ 滋陰潤燥而止渴。［引文］
└ 天花粉 ┘
┌ 雞內(nèi)金 ── 助脾之運化，使水谷化生津液。
│
佐 ┤ 葛 根 ── 升脾中清陽，輸津液以溉五臟。
│
└ 五味子 ── 斂陰生津，又能固腎澀精。
運用
1．本方為治療消渴日久，氣陰兩虛的常用方。以口渴尿多，困倦氣短，脈虛細無力為證治要點。
2．若氣虛較甚，脈虛細者，加人參以補氣；小溲頻數(shù)者，加萸肉以固腎。
3．糖尿病、尿崩癥等見口渴尿多，屬氣陰兩虛者，可以本方加減。
《醫(yī)學衷中參西錄》：“消渴之證，多由于元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方中以黃芪為主，得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也。用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也?！?div style="height:15px;">
附：
玉液湯同名方劑約有五首，其中《衷中參西》上冊記載者為常用方，其組成為生山藥30g、生黃芪15g、知母18g、生雞內(nèi)金（搗細）6g、葛根5g、五味子9g、天花粉9g。具有益氣滋陰，固腎止渴之功效。主治消渴。
《衷中參西》上冊方之玉液湯
該方劑各味藥大多有明顯降血糖作用，且對神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫代謝功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，對心血管系統(tǒng)有積極影響，因而對糖尿病應該有一定治療作用；至于對尿崩癥的治療機理，由于該病原因復雜，本方劑如何使抗利尿激素分泌增加，有待進一步研究。
生山藥1兩，生黃耆5錢，知母6錢，生雞內(nèi)金2錢（搗細），葛根1錢半，五味子3錢，天花粉3錢。
生山藥30g、生黃芪15g、知母18g、生雞內(nèi)金（搗細）6g、葛根5g、五味子9g、天花粉9g。
具有益氣滋陰，固腎止渴之功效。主治消渴?？诔８煽?，飲水不解，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細無力。
1．本方為治療消渴日久，氣陰兩虛的常用方。以口渴尿多，困倦氣短，脈虛細無力為證治要點。
2．若氣虛較甚，脈虛細者，加入人參以補氣；小溲頻數(shù)者，加萸肉以固腎。
3.使用注意：忌食甜物。
消渴之證，每以口渴引飲、多食形瘦、小便數(shù)多為主要臨床特征，多系肺燥胃熱腎虛為病。本方所主之消渴乃元氣不升，真陰不足，脾腎兩虛所致，治宜益氣滋陰，固腎止渴。方中黃芪、山藥益氣滋陰，補脾固腎，為君藥。知母、天花粉滋陰清熱，潤燥止渴，配合黃芪、山藥，則元氣升而真陰復，氣旺自能生水，故為臣藥。佐以葛根升陽生津，助脾氣上升，散精達肺；雞內(nèi)金助脾健運，化水谷為津液；五味子酸收，固腎生津，不使水液急于下趨。諸藥相配，共奏益氣滋陰，固腎止渴之功。
適應證：糖尿病、尿崩癥等見口渴尿多，屬氣陰兩虛者，可以本方加減。
君藥黃芪所含黃芪多糖（APS）可使葡萄糖負荷水平明顯降低，能明顯拮抗腎上腺素引起的血糖升高，而且對苯乙雙胍所致低血糖也有顯著的對抗作用，說明黃芪對血糖有雙相調(diào)節(jié)作用，但對胰島素性低血糖無明顯影響。山藥水煎劑連續(xù)服用可降低血糖，并對四氧嘧啶引起的糖尿病有預防治療作用，并可對抗葡萄糖和腎上腺引起的血糖升高。臣藥知母根莖水提物花生四烯酸能降低胰島素抵抗性，使2型糖尿病血糖明顯降低。從天花粉中分離的5種聚糖trichosansA、B、C、D、E均有降血糖作用，以trichosanA作用最強，并能降低四氧嘧啶誘發(fā)的高血糖作用。佐藥葛根及其所含葛根素能降低糖尿病患者血糖，減少主動脈糖基化終產(chǎn)物的形成及其受體表達；對糖尿病性白內(nèi)障有抗過氧亞硝基陰離子介導的氧化應激損傷作用；同時能改善糖尿病腎功能，改善地塞米松造成的胰島素抵抗，降低胰島素抵抗3T3L1脂肪細胞培養(yǎng)基中的葡萄糖水平，增強細胞對胰島素的敏感性。
由此可見，該方劑中2味君藥、3味臣藥均對血糖有調(diào)節(jié)和降低作用，故可用于糖尿病的治療。
1：該方劑各味中藥均對機體代謝起著積極作用，特別是促進細胞代謝、延長壽命及抗氧化損傷作用值得重視，這對糖尿病并發(fā)多器官損害的治療十分重要。特別是大部分藥物影響腦細胞代謝，這對尿崩癥也有一定的影響。2：該方劑君、臣、佐各藥對心臟功能均有積極改善作用，對血壓有調(diào)節(jié)作用，對血液流變學有改善作用，這對糖尿病并發(fā)心、腦、血管病變的治療十分有益。
3：消渴之證，多由于元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方中以黃耆為主，使葛根能升元氣，而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也；用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質(zhì)為津液也；用5味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。
李炳照等主編.實用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社
▲▲增液湯
學習增液湯的意義：
(1)這張方從《溫病條辨》上，它治療陰液不足造成的便秘，實際上通過這個方學習，我們可以理解大便秘結(jié)治療的多種方法。尤其是增水行舟的方法。因為大便秘結(jié)，大家清熱通腑的方法，一般使用比較習慣，也好理解。這種陰液不足，腸道失去濡潤造成大便秘結(jié)，中醫(yī)學上叫它無水舟停。腸道里面津液沒有了，大便排不出來，就像河道里沒有水了，船就擱淺了。無水舟停。所以加水，它自然可以，增水可以行舟，這是一種中醫(yī)特色的一種治法。所以通過這個方學習，這樣來認識它原方的主治特點。
(2)這三味藥，是一種滋陰清熱的基本結(jié)構(gòu)。這是一張基礎(chǔ)方，我們前面學習的很多方，里面都包含有增液湯，就像我們前面說的二陳湯，四君子湯，四物湯，這很多的基礎(chǔ)方，是在很多復方里面常用，把它看成一個單元，看成一種基本的配伍組合。在方劑學學習當中，掌握這種配伍關(guān)系，基本組合，是非常重要的。
〖方源〗 《溫病條辨》
〖組成〗 玄參 一兩 [30g] 麥冬 連心，八錢 [24g] 細生地 八錢 [24g]
〖用法〗 水八杯，煮取三杯，口干則與飲令盡。不便，再作服。
〖方歌〗 增液玄參與地冬，熱病津枯便不通，
補藥之體作瀉劑，但非重用不為功。
〖主治〗 陽明溫病，津虧便秘證。大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細數(shù)或沉而無力者。
〖功用〗 增液潤燥。
主證病機分析
陽明溫病，津虧便秘證。(原書)
陽明溫病
→ 陰虧液涸 → 大腸失調(diào) → 大便秘結(jié)
↓
口渴，舌干紅，脈細數(shù)或沉而無力
實際上陽明指胃腸，足陽明胃，手陽明大腸，也就是說溫熱病邪影響到胃腸，特別是腸道。影響到大腸，陰液虧損，溫邪傷陰了，所以陰虧液涸，陰液被溫熱病邪消耗，虧損，使大腸失潤，導致大便的秘結(jié)。這叫無水舟停。
這種病如果你單用大黃、芒硝這類攻下的話，往往可以不是攻而不下，有的光吃瀉藥反而瀉不下來。因為你瀉還要通過津液，人體自身的津液，它才能通便。如果猛然的一味的光是苦寒瀉下，有的是傷及脾胃陽氣，反而可以洞瀉寒重，突然傷耗陽氣了。增液湯這種津虧便秘證，它兼有口干，津液虧損的一個表現(xiàn)。舌干紅，缺乏津液。脈細數(shù)，甚至于沉而無力，都是正氣不足的象征。增液湯在治療大便秘結(jié)方面，要注意這類熱秘。因熱導致秘結(jié)當中一定要區(qū)分兩類情況，有的是屬于熱實互結(jié)為主，整體津液損傷不是太嚴重。有的以津虧為主的，無水舟停。這兩類治法上要區(qū)別開來，不能誤用。
便秘要辨證，除了熱秘，還有寒秘。因寒可以造成便秘。氣滯也可以導致便秘。寒秘、氣秘這都需要辨證。針對辨證的結(jié)果，針對性采取一定治法，絕不能見到便秘就用苦寒。這在瀉下劑前面我們也強調(diào)過，這里反映出來的是一個典型無水舟停這類證候。
治法
增液潤燥。增加補充陰液為主的。滋陰兼有清熱。滋陰力量較強。
君
玄參
養(yǎng)陰增液
軟堅潤下
瀉火散結(jié)
臣
生地
養(yǎng)陰潤燥
佐
麥冬
補脾肺之陰
重用玄參為君藥，玄參在這地方有三大作用，(1)養(yǎng)陰增液，玄參咸寒，是滋陰增液力量較強的，補充陰液的不足。(2)針對陽明溫病大便秘結(jié)，咸寒之 品咸可軟堅，玄參可以軟堅，軟堅可以增加潤下的力量，所以軟堅潤下；(3)瀉火散結(jié)，它也有解毒作用。當然這里主要是滋陰增液。
生地為臣藥，生地能養(yǎng)陰潤燥，養(yǎng)陰增液潤燥，作用比較強的。麥冬為佐藥，主要是補脾肺之陰，養(yǎng)陰清熱。三位藥聯(lián)用，增液潤燥力量很強。
增液湯是歷代醫(yī)家喜歡運用的，常用的一種滋陰增液的基本結(jié)構(gòu)。我們學過的方里，很多都有這樣的結(jié)構(gòu)。你看瀉下劑的黃龍湯，后面有個新加黃龍湯，也是《溫病條辨》上的。吳鞠通就把這個增液湯裝在這個新加黃龍湯里，有生地、玄參、麥冬。溫病學派很喜歡用這三個藥。清營湯里也有這三個藥，清營湯是溫熱病邪初入營分，要清營解毒，透熱轉(zhuǎn)氣。清營分之熱，營分之熱要消耗營陰，那要通過滋陰增液，滋陰清熱來補充陰液，玄參、生地、麥冬這三個藥，清熱滋陰力量較強，就配在輕營湯里面起到補充營陰的作用。包括養(yǎng)陰清肺湯，百合固金湯，這些里面都包含有玄參、生地、麥冬這個增液湯。說明這三個藥，基礎(chǔ)方，是一種清熱滋陰潤燥的一個基本組合。被廣泛使用的基礎(chǔ)方。
辨證要點
便秘，口渴；舌干紅，脈細數(shù)
從原書主治無水舟停，陽明溫病損傷陰液所造成的便秘。所以大便秘結(jié)，口渴；舌干紅，脈細數(shù)，反映為津傷為主的便秘。這是使用的基本要點。作為基礎(chǔ)方組合，在其他方劑里運用，它都有基本的陰傷有熱的表現(xiàn)。用這個方來滋陰清熱。作為基本組合。
配伍特點
寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用。既可攻實，又可防虛。
重用，或者說純用，養(yǎng)陰的藥物來治療便秘。這是寓瀉于補，它起到通大便，瀉下大便的目的，但是沒有用瀉藥。也有人說它是以補藥之體，作瀉藥之用。玄參、生地、麥冬這三個藥都是養(yǎng)陰的，都有補益的作用。以補藥之體作瀉藥之用。既可以攻實，通下大便，大便秘結(jié)了，攻實邪，又可防虛。防虛就是說它陰液，陽明溫病，胃腸道陰液不足，又防止這種熱邪繼續(xù)傷陰。它可以養(yǎng)陰清熱了。因為它純用，重用養(yǎng)陰的藥。
運用
1．本方用治熱病傷津，腸燥便秘。以便秘，口渴，舌干紅，脈細數(shù)或沉而無力為證治要點。由于本方功擅養(yǎng)陰潤燥，故又多用治內(nèi)傷陰虛液虧諸證。
2．若津虧燥熱已甚，服增液湯大便不下者，可加生大黃、芒硝以清熱瀉下，軟堅潤燥。
3．肛裂、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、復發(fā)性口腔潰瘍、糖尿病等屬陰津不足者，均可加減用之。
增液湯劑是基礎(chǔ)方，也是代表方?，F(xiàn)在增液湯的臨床運用，從報導來看，現(xiàn)在運用越來越廣。臨床使用時，增液湯如果加上大黃、芒硝，那叫增液承氣湯。如果光用潤的方法，大便不下，當然還可以加一些大黃、芒硝，如果燥熱較重。潤和下結(jié)合。這是我們教材，增液湯后面的附方，增液承氣湯。就反映了這個潤和下結(jié)合。
另外在臨床運用增液湯，因為過去討論這個方較少，在這里提示一點它的運用方面。比如虛火，陰虛則陽亢，陰不足以后虛火上炎，這個方也可以用于因虛火上炎引起的牙痛。因為玄參可以滋陰降火。大劑量用玄參，它能滋陰降火。如果再加上像牛膝，川牛膝，丹皮。丹皮散瘀涼血，牛膝引血下行。結(jié)合起來可以治療虛火上炎，灼傷血絡(luò)，引起的牙痛。甚至于牙齦出血。這也是經(jīng)常有報導的。
現(xiàn)代臨床運用多用于習慣性便秘，還可以上病下治，治療慢性咽喉炎。慢性咽喉炎是一種陰虛虛火上炎引起的，反覆發(fā)作，所以陰虛，虛火上炎這種類型的，還有反覆發(fā)作的口腔潰瘍。陰虛虛火類型的。一定要說明證型，虛火類型，用它可以滋陰降火，以及慢性牙周炎也是反覆發(fā)作，屬于陰虛類型的?，F(xiàn)代報導里面，像這類的結(jié)構(gòu)，放療、化療以后，口腔潰瘍，牙周炎，這類的反應屬于陰虛特點的，這個方作為基礎(chǔ)方，經(jīng)常在化療治療過程當中，配合運用，再結(jié)合辨證，它是主病，可以辨證論治，用這個作為一種基本組合。作為基礎(chǔ)方，也是常用的。這方面報導的比較多。
《溫病辨》：“溫病之不大便，不出熱結(jié)，液干二者之外。其偏于陽邪熾甚，熱結(jié)之實證，則從承氣法矣；其偏于陰虧液涸之半虛半實證，則不可混施承氣，故 以此法代之。獨取元參為君者，元參味苦咸微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本經(jīng)》稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結(jié)可 知。麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者，取其補而不膩，兼能走絡(luò) 也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功?！薄按朔健钤谠a于補，以補藥之體作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與 前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實之證，專以此法救之，無不應手而效?！?div style="height:15px;">
〖用法〗 人參、茯苓為細末，蜜用生絹濾過，地黃取自然汁，搗時不得用鐵器，取汁盡去滓，用藥一處，拌和勻，入銀、石器或好瓷器內(nèi)封閉留用。每晨二匙，溫酒化服，不飲酒者白湯化之。
