增液湯、增液承氣湯加減辨證治療便秘探析；123；周奇，徐志慧，周學文；（1．中國中醫(yī)科學院，遼寧沈陽110004；北京；3．遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110032；
要：便秘是一種極其常見的疾病和癥狀，其發(fā)病與肺、脾胃、肝、腎、大腸等臟腑失調(diào)有關(guān)，病機關(guān)鍵為津液虧乏，大腸傳導失常，治療的關(guān)鍵在于滋陰增液，潤腸通便，宜采用增液湯、增液承氣湯加減，根據(jù)不同的病機辨證治療，以“通”“潤”“補”三法辨證施治，標本兼顧，為治療便秘的有效途徑。
關(guān)鍵詞：增液湯；增液承氣湯；便秘
中圖分類號：Ｒ256．35
1增液承氣湯作用機理
增液承氣湯證病機在于熱邪耗傷陰液，腑實陰傷，增液湯、增液承氣湯益氣養(yǎng)陰、滋陰潤燥、泄熱通便。滋陰降火，壯水制火，可通二便，為重用玄參，方中君藥；麥冬配伍生地，清熱滋陰潤燥，麥冬能補能潤能通，生地補而不膩，兼能走絡(luò)。三藥合用為增液湯，具養(yǎng)陰生津，潤燥通便之功；加大黃、芒硝，泄熱軟堅，攻下腑實。
增液湯具有潤而不滯之特點，謂其為“滑泄”，吳鞠通謂之“妙在寓瀉于補，以補藥之體，作，“增水行舟”瀉藥之用，既可攻實，又可防虛”為之計。調(diào)胃承氣湯以軟堅、解熱為主，主治陽明燥結(jié)之證，芒硝潤燥，為方中君藥，大黃清除胃腸積熱潤腸通便，為方中臣藥，去甘草，以增本方強解熱軟堅效果。全方攻補兼施，用于陰液虧損引起的熱結(jié)便秘之證。
徐江紅等研究發(fā)現(xiàn)，增液承氣湯能改變家兔大便形狀，使排便通暢，但不致腹瀉；縮短排便時間，增加大便及直腸含水量；增加腸蠕動，提高胃動素水平。據(jù)此認為，增液承氣湯的作用機理與其增加大便含水量，使干結(jié)的大便變軟，刺激胃腸蠕動，增強胃動力是大便排出有關(guān)。馬伯艷發(fā)現(xiàn)增液湯能促進腸道運動功
［3］
?。?－2］
腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，使腸道擴張，
引起機械刺激，促進腸蠕動，從而產(chǎn)生排便效應(yīng)。2
便秘病因病機
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少，排便時間延長，或雖有便意但排便困難，便后不盡感，是一種極其常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，便秘本身就是一種疾病，也可作為一個癥狀出現(xiàn)于各種急慢性疾病中。中醫(yī)稱之為大便難、不大便、脾約、大便燥結(jié)、大便不通等。中醫(yī)理論認為，便秘的病變部位在大腸，而與脾胃、肺、肝、腎等臟腑密切相關(guān)，其病因多為脾氣虧虛、胃熱過盛、肺熱津傷、肝氣郁結(jié)、腎氣不足、大腸濕熱等。筆者通過臨床觀察認為，便秘有實證和虛證的區(qū)分，其發(fā)病概因脾虛運化功能失調(diào)，水谷精微不能正常吸收，且脾為胃行其津液，脾升胃降，脾氣虛導致胃腸通降異常，日久出現(xiàn)津液虧虛，腸道傳導無力導致便秘發(fā)生；肺與大腸相表里，大腸腑氣通暢有賴于肺的宣發(fā)肅降，且肺為水之上源，通調(diào)水道與水液代謝吸收密切相關(guān)，若肺氣不足，肺失肅降，通調(diào)水道功能異常，必致大腸津液不足而便結(jié)；肝失疏泄，脾胃氣機失調(diào)致津液虧虛，或肝郁日久化火，熱灼津液，津液不足而便秘；腎主水，司二便，腎陽虛則溫煦濡養(yǎng)功能失調(diào)，大腸失之濡養(yǎng)則傳導無力，腎陰不足導致陰液虧虛，腸道津液不足，出現(xiàn)便秘。便秘的發(fā)生發(fā)展過程中，無論是由于哪種原因引起，其病變部位和病機最終體現(xiàn)為腸道積熱，津液不足，大腸傳導失司，所以，其治療當以滋陰增液，瀉熱通便為主，結(jié)合病因病機辨證施治，方用增液湯、增液承氣湯加減。對于實證當以“通、潤”之法，在增液的同時，通瀉與潤下并舉，通利大便又無傷胃腸；對
“通、于虛證宜潤、補”三法共施，在補虛的基礎(chǔ)上結(jié)合通、潤之法，綜合調(diào)整臟腑機能。便秘一證不宜單純采
用瀉法，峻瀉雖可以使大便暫時排出，但會造成津液的進一步丟失，加重便秘的病情，所以瀉法只可作緩急之用。
軟化燥結(jié)的糞便，反射性的能，增加腸道內(nèi)水分含量，
刺激腸管運動。藥理學研究認為，玄參具有良好的解
?。?］
呈明顯的量效關(guān)系；哈巴俄甙可能為玄參熱作用，
［7］
“滋陰”功效的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。與麥冬養(yǎng)陰生津功
能相關(guān)的是其具有免疫調(diào)節(jié)作用。地黃具有增強體
?。?］
液免疫功能和細胞免疫的功能。大黃的主要致瀉成分是蒽苷，其致瀉部位在大腸，能刺激腸黏膜，增加腸
收稿日期：2015－08－25
作者簡介：周奇（1970－），男，遼寧沈陽人，博士后，研究方向：臨床藥理
學研究、藥物經(jīng)濟學研究、中藥上市后再評價研究。
?。?］
遼寧中醫(yī)雜志2015年第42卷第11期
老年人便秘以虛秘多見，因老年人生理機能減退，
上述某一臟腑或多臟腑功能失調(diào)，均可導致氣血虧虛，
大腸傳導失常出現(xiàn)便秘。婦女產(chǎn)后便秘亦多為虛證，因產(chǎn)后出血，氣血津液虧虛所致。老人、婦女產(chǎn)后及久病者身體多虛，幼兒體質(zhì)嬌弱，故臨癥時當慎重用藥，應(yīng)著重臟腑機能的調(diào)理。3
臨床辨證應(yīng)用
根據(jù)便秘的病因，辨證分為：脾腎陽虛、肝郁氣滯、肺氣不足、陰虛燥熱、濕熱困脾、腸道熱積六型。臨床表現(xiàn)為：
脾腎陽虛者多見大便不出，或大便不爽，伴有完谷不化、腹痛隱隱、畏寒怕冷、尿少等脾陽、腎陽不足之癥。治以潤腸通便，溫腎健脾；肝郁氣滯者排便困難，但大便不干，伴有口苦、腹脹、舌紅苔黃等肝郁之象，若肝氣橫逆犯胃，則出現(xiàn)胃脘痛、反酸、焦躁易怒等癥狀。治以疏肝理氣，開郁通便；肺氣不足者排便無力，多伴咳喘不利，氣短，聲音低怯，神疲乏力等肺氣虛損的表現(xiàn)。治以補益肺氣，宣肺通便；陰虛燥熱型便秘多伴有午后潮熱，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌紅少津，排便無力。治以滋陰增液，瀉熱通便；濕熱困脾便秘多伴納呆，脘腹痞滿，身重乏力，舌紅苔黃等癥狀，平素多嗜食肥甘厚味。治以清熱燥濕為主；腸道熱積便秘，伴有腹痛、腹脹滿、發(fā)熱、舌紅苔黃或有芒刺，為陽明腑實之證。治以清熱通便。臨證治療時，實證可以增液湯、增液承氣湯加減，虛證須以增液湯加減治療。大黃因其具有峻下的功效，臨床應(yīng)用時應(yīng)量小，煎煮時以后下為宜，老人、婦女產(chǎn)后、幼兒及體虛者禁用此藥，以防瀉下太過，此為大黃在本病應(yīng)用中的要點之一。芒硝藥性寒涼，易傷脾陽，不宜長期服用，當切中即止。芒硝亦應(yīng)小量使用，防止出現(xiàn)腹瀉。
脾腎陽虛證用增液湯加黃芪、黨參（陽虛重者用人參，老人、兒童改用太子參）、肉蓯蓉、當歸等。黃芪益氣健脾，黨參健脾益肺補虛，二者合用善治脾胃虛弱之證；肉蓯蓉補腎陽，益精血，潤腸道，解排便不爽；當歸補血活血，潤燥滑腸，補而不膩，改善脾腎陽虛所致精血不足。伍火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁等潤腸通便，瓜蔞仁宣肺瀉大腸；火麻仁用于血虛津虧，腸燥便秘，其滋養(yǎng)潤燥作用和緩，適用于老年、久病體虛、兒童及婦女產(chǎn)后；郁李仁潤燥滑腸，下氣利水，與火麻仁同用可增潤腸通便之功，但不可久用，久用會增加津液虧損，且因其降下力強，不適于老年、兒童及體虛患者。肝郁氣滯證用增液承氣湯加柴胡、青皮、陳皮、夏枯草、決明子等。柴胡舒肝解郁和胃；青皮硫肝破氣消滯積；陳皮健脾和胃，行氣降逆；三藥合用可舒肝理氣，通絡(luò)行氣。若肝郁氣滯嚴重，可用增液承氣湯配伍四磨湯加減，四磨湯破滯降逆力強，有醒氣、散氣、降氣、納氣之功。夏枯草清瀉肝火；決明子清肝熱，潤腸通便，配伍夏枯草共同清除肝氣郁結(jié)引起的肝經(jīng)濕熱；脘腹脹滿者加萊菔子降氣除脹，消積滯。伍火麻仁等潤腸通便，以增全方通便之功。
肺氣不足證根據(jù)不同病情酌加蘇子、杏仁、黃芪、陳皮、瓜蔞、升麻、前胡等。蘇子降氣消痰，潤腸通便；杏仁降氣止咳平喘，潤腸通便，與蘇子合用，可肅降肺
·2109·
氣，恢復肺的通調(diào)水道功能，乃治本之舉，此“提壺揭
蓋”之意，二藥潤腸通便的功效為治標，所以，伍此二藥可標本兼顧。黃芪善補脾肺之氣；陳皮行脾胃和肺氣，且可排除腸管積氣，消除腹脹。四藥合用補氣、行氣、降氣三法并施，單純的肅降肺氣，并不能緩解肺氣不足之根本，唯三法并用方為上策。肺失宣肅重者酌加升麻、前胡以增宣發(fā)肺氣之力；肺熱者伍瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤腸。
陰虛燥熱證用增液湯加何首烏、當歸等。何首烏補肝益腎，養(yǎng)血祛風，潤腸通便，尤善治肝腎陰虧。何首烏應(yīng)選制首烏，陰虛不甚時可減；當歸補血和血，潤燥滑腸，為血中要藥，其特性補而不膩，既能補血又能活血，即可通經(jīng)又能活絡(luò)，乃治虛上品。氣陰兩虛者加黨參補益脾肺之氣。清虛熱應(yīng)酌加銀柴胡、胡黃連、生地等，銀柴胡清熱涼血，治五臟虛損；胡黃連專清虛熱；生地清熱涼血，用于陰虛內(nèi)熱之證。陰虛燥熱重者可加火麻仁、杏仁增添潤腸通便之力。
濕熱困脾證用增液湯或增液承氣湯配伍苦參、蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁等?？鄥⑶鍩嵩餄?；蒼術(shù)健脾燥濕解郁，專于濕熱困脾之證；厚樸行氣消積，燥濕除滿，降逆平喘，用于濕阻中焦，腹脹便秘；薏苡仁健脾滲濕。四藥合用清除濕熱之邪，使脾氣得健，恢復運化水濕功能。加肉蓯蓉、萊菔子等潤腸消脹，清除腸中積滯。
腸道熱積證用增液承氣湯加減，配伍枳實、厚樸、杏仁等。方中大黃峻下腸中積熱，可快速通下，臨證應(yīng)當既通即停，防止瀉下太過。枳實破氣消積，化痰消痞，為脾胃氣分藥，枳實長于破滯氣，消積滯，凡積滯內(nèi)停，氣機受阻之證皆可用。枳實亦不可久用，久用會破氣太過，本方效驗后可與大黃、芒硝同時去掉。厚樸行《傷寒論》氣散滿。大黃、枳實、厚樸為所載小承氣湯，專治陽明腑實輕證。本方加竹茹、丹皮等清除胃腸積熱；加杏仁、火麻仁等潤腸通便。4小結(jié)
便秘是一種極其常見的疾病和癥狀，可以發(fā)生在各年齡階段，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量和健康，究其發(fā)病根源與肺、脾胃、肝、腎、大腸等臟腑有關(guān)，其病機關(guān)鍵在于津液虧乏，大腸傳導失常，所以其治療的關(guān)鍵在于滋陰增液，潤腸通便，臨證根據(jù)不同的病因、病機辨證治療，余采用增液湯、增液承氣湯加減，以“通”“潤”“補”三法辨證治療，臨床頗多效驗，其效果與前期藥理學研究結(jié)果相符。
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·2110·
遼寧中醫(yī)雜志2015年第42卷第11期
DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．11．021
千金藥方中的臟腑辨證探析
曲良，張楊
?。ㄟ|寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院腦三科，遼寧沈陽110032）
《千金藥方》要：目的：通過分析中的臟腑辨證，探析孫思邈時期以陰陽為綱，結(jié)合脈診，運用臟腑整體觀，結(jié)合
《千金藥方》：《千金藥方》臟腑所屬經(jīng)絡(luò)進行辨證。方法：通過分析并總結(jié)臟腑篇相關(guān)內(nèi)容，考證辨證體系。結(jié)果主要陰
摘
?。骸肚Ы鹚幏健逢枮榫V，結(jié)合脈診，運用臟腑整體觀，結(jié)合臟腑所屬經(jīng)絡(luò)進行辨證。結(jié)論為臨床用方用藥提供方法和思路。
關(guān)鍵詞：孫思邈；千金要方；八綱辨證；臟腑
中圖分類號：Ｒ241．6
文獻標志碼：A
1719（2015）11-2110-02文章編號：1000-QianjinYaofang'sDifferentiationofDiseasesAccordingtoPathological
ChangesofZang－fuorgansandTheirInterrelations
QULiang，ZHANGYang
?。═heSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM，Shenyang110032，Liaoning，China）
Abstract：Objective：ThroughtheanalysisofthedifferentiationofZang－fuorganstoanalyzethesyndromedifferentiationbasedonYinandYang，combinedwithpulse，usingtheholisticviewandmeridians．Methods：ThroughtheanalysisandsummaryofZang－fuorgansrelatedcontents，thesyndromedifferentiationsystemwasstudied．Ｒesults：ThesyndromedifferentiationmethodinQianjinYaofangisbasedonYinandYang，combinedwithpulse，usingvisceraholisticviewandmeridians．Conclusion：QianjinYaofangprovidesmethodsandideasforclinic．
Keywords：SUNSimiao；QianjinYaofang；eightprinciplessyndromedifferentiation；Zang－fuorgans
《千金方》《備急千金要方》。它《千金要方》又稱
由唐代著名醫(yī)學家，藥學家孫思邈所創(chuàng)。全書30卷
?。?］
：“陽虛則外寒，經(jīng)論》又說陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”
［2］363
。這里可以看出陽氣的虛少，能夠使
。方中收錄了孫思邈一生的臨床經(jīng)驗用方，和他
所收錄的臨床有效方藥及針灸、方論、醫(yī)理、醫(yī)論等等。它是一部綜合類的中醫(yī)學百科全書。它是唐代中醫(yī)中藥發(fā)展進程中不可磨滅的一筆，為后代中醫(yī)的發(fā)展起到巨大的推動作用。
《千金要方》集唐代之前理法方藥之大成，其中約有三分之一的內(nèi)容是對于臟腑辨證的探析。它為后世對于臟腑的辨證起到了一個提綱挈領(lǐng)的作用。筆者深
《千金要方》《千金要方》入分析臟腑辨證體系，發(fā)現(xiàn)辨證有四大特點。首先以陰陽為綱進行辨證，更重視陽
氣盛衰。其次重視以脈的作用來進行辨證。然后以病因病機進行臟腑辨證。最后以結(jié)合臟腑所屬經(jīng)脈進行臟腑辨證。11.1
以陰陽為綱的進行臟腑辨證以陽氣盛衰為綱進行臟腑辨證
《素問·陰陽
得人體產(chǎn)生虛寒的癥狀。人體的陽氣有余使人體產(chǎn)生過熱的癥狀。這里《千金要方》中臟腑辨證篇提出實。《千金要方》熱與虛寒兩種辨證沿用了《內(nèi)經(jīng)》的辨寒熱的辨證體系，書中凡是實皆以熱表述，凡是寒皆以“肝虛寒”“膽實熱”寒表述。出現(xiàn)了比如“肝實熱”“膽虛寒”“肺實熱”“肺虛寒”等等。這里我們可以看出，這里的實熱、虛寒都是用陽氣的盛衰來體現(xiàn)的。1.2以陰陽為分，《千金要劃分疾病種類筆者發(fā)現(xiàn)方》中肺癆，氣極（肺虛寒證為主）肺痿，積氣，肺癰，飛尸鬼疰，歸于肺系統(tǒng)中。皮虛實、咳嗽、痰飲、九蟲歸于大腸辨證論治中，其他臟腑諸如此類。筆者得出結(jié)，《千金要方》論中根據(jù)陰陽辨證劃分臟腑疾病。臟屬于陰，腑屬于陽。陰代表消極的、在內(nèi)的、靜守的一些事物，虛損類的。陽代表積極的、外在的、運動的、變化的事物，實邪類的。體現(xiàn)肺臟本身的一些疾病，如肺癆，氣極（肺虛寒證為主）肺痿，屬于肺臟自身病變，直
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作者簡介：曲良（1980－），男，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：
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