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這位朋友是位女護士，模樣清秀，身材玲瓏。她是因為上班途中被汽車碰傷了胸部，做胸部CT時發(fā)現(xiàn)左肺上葉有一個磨玻璃樣結(jié)節(jié)，約0.7cm大小。
因為她在醫(yī)院工作，所以對肺癌有一定了解。當胸部CT發(fā)現(xiàn)她的肺上有個結(jié)節(jié)后，她很擔心是肺癌，急忙找胸外科主任幫她看了胸部CT片子。
胸外科主任看過CT后說：看片子，考慮不除外肺腺癌，但也不能排除炎癥、出血等可能。你的結(jié)節(jié)較小，位于左上肺，呈純磨玻璃樣變，邊界較清楚，這些都提示有可能是肺腺癌，但結(jié)節(jié)沒有分葉征、毛刺征等惡性表現(xiàn)，所以暫時不能確定，這時做手術(shù)太盲目了。
肺腺癌的早期（原位癌或微浸潤期），做CT檢查一般表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影；而炎癥和出血也表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，所以有時單靠一次CT檢查很難區(qū)分。
她問胸外科主任：能不能做個增強CT或者PET-CT，更進一步確定結(jié)節(jié)性質(zhì)？
胸外科主任說：增強CT鑒別惡性腫瘤，主要是因為惡性腫瘤血運豐富。注射造影劑后，會有更多的造影劑通過腫瘤導(dǎo)致其密度增高，而炎癥、出血是不會強化的。胸部增強CT對于小于1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，診斷意義不大。因為純磨玻璃結(jié)節(jié)一般是原位癌或微浸潤期，這時癌結(jié)節(jié)還沒有豐富血運。即便做增強CT，結(jié)節(jié)一般也不會明顯強化。PET-CT一般對小于0.8cm的結(jié)節(jié)，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷，幫助意義不大。所以即便做了這兩種檢查，也對你幫助不大。
她問胸外科主任：那我該怎么辦才好？
胸外科主任說：結(jié)節(jié)小于0.8cm，在不確定良惡性的情況下，一般建議定期復(fù)查LDCT（低劑量螺旋CT），通過觀察結(jié)節(jié)的變化，來進一步確定結(jié)節(jié)的良惡性。
最后，胸外科主任建議她先抗炎治療兩周，1~3個月后復(fù)查LDCT。
她先口服了2周的莫西沙星片，停了藥物又過了一個月才再次復(fù)查LDCT。
LDCT顯示：結(jié)節(jié)無明顯變化：既無增大和縮小，密度也沒有明顯的增加和減低。
胸外科主任說：抗炎后結(jié)節(jié)無變化，估計炎癥的可能性不大，但也不能確定是肺癌，所以建議她繼續(xù)觀察6個月后復(fù)查。
她問胸外科主任：觀察那么長時間，如果是肺癌，結(jié)節(jié)會不會突然增大、轉(zhuǎn)移，變成晚期啊？
胸外科主任說：就算肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，也是早期肺癌。早期肺癌一般呈惰性生長表現(xiàn)，生長速度很慢，而且極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。
又過了6個月，復(fù)查LDCT顯示：她的右肺上葉結(jié)節(jié)長大了0.1cm，由純磨玻璃樣，變成了里面夾雜不透明成分的結(jié)節(jié)，周邊還長出了毛刺。
她這時的結(jié)節(jié)，就是所謂的“混合磨玻璃結(jié)節(jié)”，是指純磨玻璃結(jié)節(jié)的密度，變得不那么“純”了，而是變?yōu)橹虚g夾雜實性成分的結(jié)節(jié)。往往提示肺腺癌由“原位癌”變?yōu)榱恕拔⒔櫚薄?br>胸外科主任看過報告說：結(jié)節(jié)增大了，內(nèi)部也出現(xiàn)了實性成分，周圍出現(xiàn)毛刺征，考慮早期肺癌可能，建議住院手術(shù)治療。
聽到這個結(jié)果，她馬上同意了住院。其實她早就想把這個結(jié)節(jié)拿掉，最近她都因此吃不下、睡不著。
住院后，做了心臟彩超、肺功能、血生化、頭顱MRI、腹部CT等檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌。在氣管雙腔插管全麻下，做了單操作孔左上肺S1+2段切除+淋巴結(jié)采樣術(shù)。手術(shù)挺順利，術(shù)中冰凍病理顯示：考慮（左上肺尖后段）原位腺癌伴微浸潤，淋巴結(jié)陰性。
術(shù)后她恢復(fù)得比較快，48小時后就拔除了胸管，第四天就出院了。
術(shù)后蠟塊病理同樣顯示為：（左上肺尖后段）原位腺癌伴微浸潤，淋巴結(jié)陰性。
胸外科主任建議她：定期觀察就可以，不用做放化療或靶向治療。因為她屬于早期肺癌，通過手術(shù)治療，就可以達到92%的完全治愈率。
胸外科主任還建議她：做一下基因檢測。因為蠟塊標本保持半年后，再做基因檢測有可能會出現(xiàn)測不出來的情況。雖然她現(xiàn)在不需要做靶向治療，但萬一將來有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，就有可能需要靶向治療。那時想要取到標本，有可能會很困難，不如現(xiàn)在花點錢，避免將來為難。
到現(xiàn)在已經(jīng)過去了10年時間，她每年都會復(fù)查LDCT、CEA等，從沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
總之，雖然CT能夠發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，但是有時因為肺結(jié)節(jié)的CT影像不典型，無法通過一次CT判斷出良惡性。這時就需要觀察一段時間，通過結(jié)節(jié)變化來進一步確定。早期肺癌呈惰性生長，不僅長得慢，而且很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以治愈率還是很高的。不要發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，就天天提心吊膽的，只要定期復(fù)查LDCT，一旦考慮惡性，及時手術(shù)即可。這個過程雖然有耽誤肺癌治療的嫌疑，但一般不會影響肺癌的預(yù)后。