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作者：吳佳（注冊營養(yǎng)師） 范志紅

牛奶這種液體食物，既能解餓，又能解渴，還有獨特的風(fēng)味和口感，能用來佐餐，也能作為日常飲品。

但是，卻很少有中國人把牛奶當(dāng)作飲料來看。在大多數(shù)中國人的眼里，牛奶是妥妥的營養(yǎng)品，喝牛奶不是解渴，不是充饑，是為了維護健康。許多消費者調(diào)查也都印證了這一點——中國人喝牛奶時，最在乎的是牛奶是不是夠營養(yǎng)、夠健康。

所以，幾乎每隔一段時間，就有「喝牛奶到底對健康有利還是有害」的爭議搶占新聞熱點，引起無數(shù)人的疑慮和擔(dān)憂。

最近一個頗能引起人們恐慌的新聞就是，在《國際流行病學(xué)雜志》上發(fā)布了一個最新研究——喝牛奶可能會導(dǎo)致乳腺癌[1]！

美國科研人員利用食物頻率問卷評估了 52795 名（入組時的平均年齡 57.1歲，當(dāng)時未患癌癥）北美婦女的飲食攝入，隨訪了7.9 年。隨訪期間出現(xiàn)了 1057 例新的乳腺癌病例。

研究人員分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，牛奶與乳腺癌風(fēng)險之間存在顯著關(guān)聯(lián)，較高的牛奶攝入量會增加患乳腺癌的風(fēng)險。和不喝牛奶的人相比，每天喝60~80ml牛奶，患乳腺癌的風(fēng)險會升高30%；喝237ml（1杯的量），患乳腺癌的風(fēng)險升高50%；每天喝2~3杯，則風(fēng)險會升高到70%~80%。并且，不論是全脂牛奶還是低脂牛奶，對患乳腺癌風(fēng)險的影響都沒有明顯的差異。

這下子，反奶斗士們又站了出來——早就說過牛奶不能喝了！牛的奶是給牛喝的！

我們還是不要著急下結(jié)論，先來仔細(xì)分析一下相關(guān)的研究。

1 研究的對象年齡有局限，可能影響研究結(jié)果

文初提到的這篇研究是在 5 萬多美國中老年女性中做的，52.7 歲已經(jīng)是絕經(jīng)的年齡了，不能代表任何年齡的人都會有同樣的結(jié)果。

一項在 27~44歲 之間年輕女性中進行的類似調(diào)查就得到了不一致的結(jié)論[2]。

研究者在 1991 年選取了 90503 名年齡在 27~44 歲之間的育齡期婦女，也是用食品頻率問卷法調(diào)查了乳制品消費情況。從 1991 年到2013 年，共發(fā)現(xiàn)了 3191 例乳腺癌。1998 年，44,264 名女性回憶了青少年乳制品的消費情況。從 1998 年到 2013 年，對這一亞組婦女進行了隨訪，共發(fā)現(xiàn) 1318 例乳腺癌。

這個研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，

專門提出了「在青春期或成年早期」，看來這個研究的人員還是很謹(jǐn)慎的，沒有把研究人群擴大化。這么看來，文初提到的研究，至少結(jié)論應(yīng)該是「中老年婦女喝牛奶可能會增加乳腺癌風(fēng)險」，而不能擴大到「兒童、青少年、年輕女性喝牛奶會促進乳腺癌」。

2 牛奶與癌癥的關(guān)系科學(xué)界尚無一致結(jié)論

在 2010 年世界癌癥研究基金會(WCRF)關(guān)于乳腺癌的報告中，乳制品攝入量和乳腺癌風(fēng)險的證據(jù)是非結(jié)論性的[3]。

雖然部分研究認(rèn)為攝入乳制品增加乳腺癌風(fēng)險，但是一些薈萃分析卻認(rèn)為乳制品與乳腺癌并無關(guān)聯(lián)，甚至還可能減少乳腺癌的發(fā)生。

一項研究[4]對前瞻性隊列研究進行了薈萃分析。研究搜集了 2011 年 1 月 PubMed 數(shù)據(jù)庫中對乳制品攝入與乳腺癌風(fēng)險的前瞻性隊列研究，納入了 18 項符合條件的研究，涉及24187 例病例、1063471 名參與者。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，增加乳制品的攝入（而不是牛奶的攝入），可能與降低乳腺癌風(fēng)險相關(guān)。在降低乳腺癌風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性上，低脂乳制品比高脂乳制品更強，絕經(jīng)前婦女比絕經(jīng)后婦女更強（這似乎也印證了我們前面提到的關(guān)于研究人群的問題）。

另一項研究[5]分析了 22 項前瞻性隊列研究(共涉及 1,566,940 名參與者)和 5 項病例對照研究(33,372 名參與者)。該研究發(fā)現(xiàn)，和每天低于 400 克的低奶制品攝入相比，高奶制品攝入量(每天 > 600 克)和適度奶制品攝入量(每天400~600 克)與輕度降低患乳腺癌的風(fēng)險相關(guān)(降低幅度分別為 10% 和 6%)。

對不同品種乳制品的分析發(fā)現(xiàn)，酸奶和低脂乳制品的攝入量與患乳腺癌的風(fēng)險成反比，而其他類型的乳制品沒有降低風(fēng)險。

此外，對不同人種的差異進行分析發(fā)現(xiàn)，在亞洲人中，最高的乳制品攝入量與乳腺癌風(fēng)險降低有關(guān)。

為什么結(jié)果這么不一致呢？一方面可能是各項研究中的受訪人群、年齡、飲食習(xí)慣有所差異，分析方法有差異，同時乳制品的來源和品種也有差異。

乳制品中含有多種具有生物活性的化合物，有些對癌癥預(yù)防有積極作用，有些則有消極作用。

積極的效果可能與乳制品中的鈣、乳鐵蛋白、酪酸、共軛亞油酸和乳酸菌發(fā)酵產(chǎn)物等有關(guān)，而消極作用可能與酪蛋白和胰島素樣生長因子I (IGF-1)的含量有關(guān)。

美國牛奶生產(chǎn)中普遍使用生長激素處理奶牛，其中 IGF-1 含量會上升。這種成分被認(rèn)為是增加乳腺癌風(fēng)險的。故美國很多專家比較推崇不用激素處理的有機奶。不過，我國和澳洲（中國進口奶制品的重要產(chǎn)地）都不用生長激素處理奶牛，相對而言這個因素的風(fēng)險會降低一些。

乳腺癌相關(guān)的膳食因素很多，奶制品以外的其他飲食習(xí)慣也有影響。

所以，乳腺癌的問題不能只考慮乳制品一個因素。

3 不用舍棄乳制品，酸奶和奶酪都是安全的。

有人說，算了我懶得去看專家們爭論到底好不好了。我保險起見，不喝牛奶得了！

其實，無論哪個國家，都沒有號召國民完全舍棄奶類，包括對奶類心懷顧慮的歐美國家。就中國居民的膳食現(xiàn)狀來說，奶類還是有重要意義的。這主要表現(xiàn)在三個方面：

——牛奶是蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)來源。100克牛奶中含有3%的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時牛奶易于飲用，方便攜帶，適合與多種食物配合食用，是可以隨時補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的好來源。

——牛奶富含 B 族維生素，也是維生素 A、維生素 D、鋅的來源。飲用300克牛奶就能達到推薦攝入量的10%~32%。

——牛奶是礦物質(zhì)鈣的重要來源，每 100 克牛奶中就含有超過 100 毫克的鈣。如果每天喝 300 克奶，就能供應(yīng)一日鈣營養(yǎng)目標(biāo)的三分之一以上。

對于普通中國人來說，每日僅攝入不超過300克的乳制品，在有效增加營養(yǎng)素供應(yīng)的前提下，負(fù)面影響是比較少的。

中國營養(yǎng)學(xué)會曾組織專家組對乳制品的相關(guān)研究進行了搜集，分析了乳制品與健康關(guān)系的證據(jù)[7]。匯總分析表明攝入低脂奶可降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，全脂奶的攝入則與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險無關(guān)（證據(jù)等級B）。

2018 年在柳葉刀雜志上發(fā)表的多國流行病學(xué)調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，和不攝入乳制品相比，每天一份牛奶或酸奶（約1杯的量）的量有利于降低心腦血管疾病的風(fēng)險。奶酪和奶油則沒有發(fā)現(xiàn)這種好處。

在各種乳制品中，從健康角度來評價，最安全的是發(fā)酵乳制品。乳酸發(fā)酵可有效降低IGF-1，降低其增加癌癥風(fēng)險的顧慮。尤其是酸奶，在幫助預(yù)防肥胖、糖尿病和心血管疾病都有較多證據(jù)，至今未發(fā)現(xiàn)負(fù)面研究結(jié)果。本文最初提到的研究也表明，攝入酸奶和奶酪都沒有促進乳腺癌風(fēng)險的作用。用酸奶和奶酪來替代牛奶是安全的。

4 說到底，我們該怎么喝奶？

首先，選擇發(fā)酵奶更安全。

酸奶和奶酪都是發(fā)酵奶的代表。不過現(xiàn)在市場上的酸奶為了更好的口感，添加糖含量越來越高，而精制糖的攝入是對健康不利的。因此，要注意購買低糖或者無糖的酸奶，至少要買碳水化合物含量在每 100 克 12 以下的酸奶。

建議盡量選擇天然奶酪。中國市場上現(xiàn)在很多奶酪都屬于「再制奶酪」，是用天然干酪為主要原料，經(jīng)粉碎后添加乳化劑、穩(wěn)定劑融化而成的制品。天然奶酪一般配料表比較簡單：奶、發(fā)酵菌、凝乳酶、鹽。而再制奶酪一般配料復(fù)雜，還可能加入香精和色素。

其次，控制飲奶的數(shù)量。

中國營養(yǎng)學(xué)界 30 多年來一直堅持推薦每人每日攝入 300 克牛奶或相當(dāng)量的乳制品攝入量。從跟其他國家的對比看來，這個數(shù)量并不高，也是很安全的。比如澳大利亞的推薦量是 750毫升，美國是 720 毫升，印度是 300 毫升，而日本的推薦量是 200~300 毫升，只有南非（250毫升）和韓國（200克）比我國的推薦量低[9]。

所以，不必因為一項研究結(jié)果就對奶類食物產(chǎn)生恐懼。如果對喝牛奶有顧慮的話，可以用加糖量不太大的酸奶替代牛奶，作為提供鈣、蛋白質(zhì)和 B 族維生素的良好選擇。