肺癌病例按腫瘤發(fā)生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現(xiàn)的癥狀和影像檢查也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特別是早期病例的鑒別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。
(一)肺結(jié)核病解放軍第309醫(yī)院放療科匡山
1.肺結(jié)核球
易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點(diǎn)，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。
2.粟粒性肺結(jié)核的X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。
3.肺門淋巴結(jié)結(jié)核
在X線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血，結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽性，抗結(jié)核物治療效果好。
值得提出的是少數(shù)病人肺癌可以與肺結(jié)核合并存在，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，X線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時(shí)存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結(jié)核病人，在肺結(jié)核病灶部位或其它肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結(jié)核物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側(cè)肺門陰影增寬等情況時(shí)，都應(yīng)引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑，必須進(jìn)一步作痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查
(二)肺部炎癥
1.支氣管肺炎
早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步深入檢查。
2.肺膿腫
肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí)，X線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時(shí)造影劑多可進(jìn)入空洞，并常伴有支氣管擴(kuò)張。
(三)其他胸部腫瘤
1.肺部良性腫瘤
肺部良性腫瘤有時(shí)須與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在X線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。
2.肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌
肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞。
3.縱隔腫瘤
中央型肺癌有時(shí)可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤所在的部位?？v隔腫瘤較少出現(xiàn)咯血，痰細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷?？v隔淋巴瘤較多見于年輕病人，常為雙側(cè)性病變，可有發(fā)熱等全身癥狀。
其它診斷：
(1)痰液細(xì)胞學(xué)檢查：痰液細(xì)胞學(xué)檢查(痰檢)已被廣泛應(yīng)用于肺癌的診斷。痰檢不需要昂貴設(shè)備，簡便易行，病人無痛苦，適用范圍廣。痰檢也可用于肺癌高危人群的普查。
(2)X線檢查：在肺癌的診斷中胸部的X線平片是一項(xiàng)最重要的檢查。
(3)CT檢查：CT檢查在很大程度上優(yōu)于常規(guī)的X線檢查。
(4)磁共振(MRI)顯象：磁共振的的對比度、分辨率優(yōu)于CT，更易鑒別和明確實(shí)質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系。
(5)磁共振波譜儀(MRS)檢查：這是一種較老的技術(shù)，現(xiàn)在也被用來作為鑒別疾患良性或惡性的一種手段。
(6)支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段，可以觀察腫瘤的部位和范圍，取到組織作病理學(xué)檢查，還可以根據(jù)聲帶、氣管和隆突的情況來推測手術(shù)切除的可能性。
(7)縱隔鏡檢查：縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段
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