阿司匹林主要防止血栓形成，預(yù)防心血管疾病。不少老年患者都需要長(zhǎng)期服用，但另一方面，阿司匹林可引起出血事件，不少老年人擔(dān)心，長(zhǎng)期服用，可能出現(xiàn)心腦血管出血的風(fēng)險(xiǎn)。
老年人該不該服用呢？如何選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚?/font>
一、研究：老人60歲后，使用50 mg阿司匹林或更安全
為了找到最佳的服用劑量，北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林等人進(jìn)行了最新的相關(guān)研究。
研究納入60歲以上（含60歲）長(zhǎng)期需要服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病預(yù)防的老年患者，對(duì)他們進(jìn)行傾向評(píng)分匹配。其中有165例患者服用劑量50mg/d，261例患者服用100mg/d。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與每天服用50 mg的阿司匹林相比，每天服用100mg的阿司匹林，可增加67.1%的總出血風(fēng)險(xiǎn)，與73.8%的輕微出血風(fēng)險(xiǎn)。
不過(guò)，兩組老人的主要不良心血管事件和胃腸道不良事件風(fēng)險(xiǎn)差別不大。
總結(jié)認(rèn)為，對(duì)于60歲及其以上的老年患者服用小劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防時(shí)，50 mg/d的劑量更兼顧安全性和有效性。
二、跌落神壇？阿司匹林還要不要吃？
此前，有說(shuō)法稱阿司匹林跌落神壇，服用后的副作用過(guò)大，在外國(guó)已經(jīng)禁用，要求大家不要長(zhǎng)期食用。
對(duì)于老年群體而言，阿司匹林相當(dāng)于是“老熟人”了。對(duì)于患有三高、肥胖、動(dòng)脈硬化等高危老年患者，阿司匹林可作為預(yù)防心血管疾病用藥使用，對(duì)于已確診心血管疾病的人群，阿司匹林可預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展為心梗、中風(fēng)等事件。
除了預(yù)防心血管疾病使用，阿司匹林還廣泛運(yùn)用在退燒、緩解疼痛、降低某些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)阿爾茲海默病、老年白內(nèi)障等也有一些益處。
目前，阿司匹林不再是大部分一級(jí)預(yù)防的推薦藥物，但在二級(jí)預(yù)防上，即已經(jīng)患病的人預(yù)防疾病加重，仍然是推薦藥物。
近年來(lái)，臨床研究表明阿司匹林的一級(jí)預(yù)防（健康人群預(yù)防疾病發(fā)生）作用并不如既往人們所估計(jì)的那么樂(lè)觀，但也有部分人認(rèn)為就算身體沒(méi)有什么問(wèn)題，服用阿司匹林能起到抗栓防癌，強(qiáng)身健體的作用，有益無(wú)害。
事實(shí)上，是藥三分毒，所有的藥物都應(yīng)該評(píng)估過(guò)用藥獲益和風(fēng)險(xiǎn)后使用，阿司匹林也不例外。阿司匹林存在一定的副作用，用藥前必須由醫(yī)生評(píng)估，經(jīng)確認(rèn)后再使用。
需要提醒的是，阿司匹林雖然是常用藥，但并非適用于所有人。當(dāng)出現(xiàn)這些情況，不建議服用阿司匹林：
·對(duì)阿司匹林有過(guò)敏史，或過(guò)敏原可能是阿司匹林的哮喘患者。
·活動(dòng)性胃潰瘍即消化道出血未完全止血，仍在出血狀態(tài)。這種情況服用阿司匹林可刺激消化道，損傷胃粘膜，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
·阿司匹林有抗血小板聚集的作用，過(guò)量使用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以有腦出血、動(dòng)脈瘤破裂等情況，不適合服用。
·普通制劑則還是建議飯后食用，與食物混合之后，可以減少對(duì)胃黏膜的刺激。術(shù)前服用阿司匹林，可能會(huì)延長(zhǎng)出血時(shí)間，患者難以止血。
三、阿司匹林的4種不良反應(yīng)，要了解
阿司匹林常見(jiàn)4種不良反應(yīng)，一旦服用出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)立即停止服藥，并及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行用藥調(diào)整。
1、出血
包括牙齦出血、消化道出血、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。
2、過(guò)敏
表現(xiàn)為支氣管痙攣、急性蕁麻疹、嚴(yán)重鼻炎、血管神經(jīng)性水腫等，過(guò)敏嚴(yán)重可出現(xiàn)休克。
3、胃腸道損傷
胃腸道受損是阿司匹林常見(jiàn)不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用阿司匹林可導(dǎo)致胃粘膜糜爛、潰瘍及胃出血等。
4、腎損傷
由于藥物經(jīng)由腎臟過(guò)濾，一旦服用劑量過(guò)大，可發(fā)生藥物性腎損傷。
四、服用阿司匹林，常見(jiàn)的4個(gè)問(wèn)題
服用阿司匹林還有哪些需要關(guān)注的問(wèn)題，小九今天一次給大家說(shuō)清楚。
1，阿司匹林飯前吃還是飯后吃？
考慮到阿司匹林對(duì)胃有副作用，阿司匹林腸溶片建議在餐前服用，空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥片外層包裹不容易溶解，且胃排空速度快，可減少藥物對(duì)胃粘膜的損傷。
2，早上吃好還是晚上吃好？
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，專家共識(shí)并沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為阿司匹林在服藥后3—4小時(shí)才能達(dá)到血液濃度高峰，晚上服用作用更佳；也有學(xué)者認(rèn)為，早晨服用對(duì)于血管擴(kuò)張和抗血小板聚集的效果更好。
目前專家們的意見(jiàn)是，阿司匹林服用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是在堅(jiān)持服用。
3、能不能停了一段時(shí)間，再吃？
阿司匹林的作用時(shí)間很短，人體在吸收后，血漿半衰期約在十幾分鐘后，就會(huì)失去作用。而人體血小板的壽命長(zhǎng)達(dá)7—14天，且只要存在20%—30%的血小板就可以重新聚集，可能形成血栓。
若停藥48小時(shí)，體內(nèi)血小板很可能恢復(fù)聚集功能。因此為了達(dá)到最佳防御效果，需要每天小劑量服用。
4、喝酒后能吃阿司匹林嗎？
喝酒后，酒精需要乙醇脫氧酶進(jìn)行分解，而阿司匹林會(huì)抑制這種酶的活性，減緩酒精代謝的速度，使得乙醛積聚在體內(nèi)，可能會(huì)加重醉酒癥狀，容易發(fā)生酒精中毒。
阿司匹林不是“神藥”，但也不是“毒物”，怎么用好它，關(guān)鍵在于患者是否有所需求。用藥不能只單獨(dú)看療效，或副作用，還需要根據(jù)具體情況全面評(píng)估，方能做到對(duì)癥下藥。
參考資料：
[1] 《≥60歲老人使用50 mg阿司匹林更安全！北大醫(yī)院劉梅林等研究》.中國(guó)循環(huán)雜志. 2022-09-13
[2] 《阿司匹林應(yīng)用的10個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，這篇講得夠清楚》.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) .2022-03-25
[3] 《為了減少阿司匹林的副作用，能不能隔天服，或是停藥一段時(shí)間再服》.藥師華子. 2020-11-03
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