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1、吳兆蘇 北京安貞醫(yī)院心血管病教授 博士生導(dǎo)師 1990至1992年在世界衛(wèi)生組織擔(dān)任非傳染病顧問 1993至2003年任北京安貞醫(yī)院副院長 北京市心肺血管疾病研究所所長 現(xiàn)任北京安貞醫(yī)院心血管流行病研究室研究員。(左圖)
2、劉曉惠 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師 心內(nèi)科副主任 在冠心病、高血壓及心力衰竭等方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 主要研究領(lǐng)域?yàn)楦哐獕?、心力衰?在國內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇 三項(xiàng)科技成果 獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。(右圖)
主持人：觀眾朋友們，你們好!這里是中央電視臺(tái)《健康之路》直播節(jié)目，今天我們來聊的是高血壓方面的問題。
旁白：高先生69歲，醫(yī)生診斷為腦中風(fēng)，據(jù)家人講，他有多年的高血壓病，這些日子老先生的血壓一直波動(dòng)不穩(wěn)，今天早上起來就說不了話。據(jù)北京安貞醫(yī)院的醫(yī)生介紹，入冬以來像高先生這樣的突發(fā)中風(fēng)、心梗或心絞痛的病人屢見不鮮，他們有一個(gè)共同特點(diǎn)就是高血壓。醫(yī)生們還感到入冬以來高血壓門診和心內(nèi)科門診的就診人數(shù)比以往有所增加。
賈長琪(北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師)：有可能這和季節(jié)有關(guān)系，一般來說冬季天氣轉(zhuǎn)涼，氣溫降低后，冠心病和心血管、高血壓病人明顯比以前增多。
旁白：高血壓控制不好會(huì)引發(fā)中風(fēng)或心梗，這已是不爭的事實(shí)，而寒冷的天氣與血壓的升高有著密切的關(guān)系。
患者：天冷的時(shí)候血壓會(huì)升高的，但是具體會(huì)升高多少說不清楚。一般天冷后藥量適量增加。
患者：沒太注意這一點(diǎn)。
患者：冬天血壓會(huì)高，大約高10-20(mmhg)。
主持人： 天冷和血壓升高有什么樣的關(guān)系呢？
吳兆蘇：人的血壓一天24小時(shí)都是有變化的，血壓隨著季節(jié)都有變化，夏季的血壓偏低，到了冬天就會(huì)升高一些。冬季之所以血壓會(huì)升高是人體對周圍環(huán)境變化的反應(yīng)，是一種物理現(xiàn)象，血管收縮以后可以保暖，減少散熱，但是血管收縮后會(huì)引起血壓升高。
劉曉惠：大量的臨床研究也證實(shí)了冬季血壓相對是比較高的，如果一個(gè)人的收縮壓血壓比平時(shí)升高20毫米汞柱，那么舒張壓(低壓)增加10毫米汞柱，這些病人患者心腦血管病的危險(xiǎn)性就會(huì)成倍增加。也就是說冬季血壓升高可能造成心肌梗死、心力衰竭，出現(xiàn)高血壓誘發(fā)的腎功能不全，腦血栓、腦出血的發(fā)生率就大大增加了。由這些疾病帶來的嚴(yán)重后果就是死亡率增加了，或者是致殘率增加了，所以血壓增加后帶來的后果還是非常嚴(yán)重的。
吳兆蘇：除了血管收縮引起血壓升高，冬季人的運(yùn)動(dòng)相對減少，運(yùn)動(dòng)有降壓的作用，缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)使血壓偏高。我們曾經(jīng)在全國500萬人群里面做心血管病監(jiān)測的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在冬季血壓升高的時(shí)候，心腦血管病的發(fā)病率和死亡率就會(huì)明顯上升，
主持人：如何應(yīng)對冬季血壓變化？
劉曉惠：我們應(yīng)該更加重視尤其是冬季高血壓病人的監(jiān)測，我們建議每天都應(yīng)該監(jiān)測血壓。尤其是要注意觀察自己早中晚的血壓變化，絕大多數(shù)高血壓病人在冬季血壓高了后要及時(shí)加強(qiáng)藥物治療。很多高血壓病人都會(huì)感覺到在夏季可能不用吃藥，或者吃一種藥血壓就會(huì)降得很好，到了冬季血壓高了，不吃藥的病人可能就需要吃藥了，或者以前吃一種藥的病人可能要增加劑量或者吃兩種藥物?？傊獕鹤兓皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，注意監(jiān)測，血壓高了要及時(shí)調(diào)整藥物，來減少心腦血管的危險(xiǎn)性。如果患者對自己具體的血壓狀況不了解，可以到醫(yī)院做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，這樣對于治療和調(diào)整藥物要更合理些。
主持人：早晨和晚上哪個(gè)時(shí)間測血壓更準(zhǔn)？
劉曉惠：一般調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在臨晨兩三點(diǎn)鐘的時(shí)候血壓就開始升高了，有的人在五點(diǎn)左右就已經(jīng)達(dá)到高峰了，當(dāng)然不可能四五點(diǎn)起床測血壓，一般要求早上自然醒來比如六點(diǎn)醒來后第一件事就是監(jiān)測自己的血壓，到了下午三四點(diǎn)再測量。當(dāng)然每個(gè)人的規(guī)律不是完全一致的，自己要注意自己血壓高的時(shí)間段。最合理的就是聽自己的主治醫(yī)生觀察的結(jié)果來安排測血壓的時(shí)間。
吳兆蘇：除了用藥以外，冬天還要特別注意生活方面的調(diào)理。首先是飲食要注意，冬天不能吃得太油膩，要多吃新鮮的蔬菜水果，要少吃鹽，鹽吃多了以后會(huì)引起血壓增高。少量喝酒有保暖御寒的作用，但是酒喝多了不好，酗酒會(huì)引起血壓突然升高，導(dǎo)致腦出血。煙最好是不要吸。要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在戶外運(yùn)動(dòng)要注意天氣變化。要多喝水，可以預(yù)防高血壓。
主持人： 來看一個(gè)片子：
旁白：七十多歲的白女士有一身的病，高血壓只是其中之一，每天早上起來第一件事兒就是量血壓。
白女士：140的血壓我認(rèn)為是合適的，因?yàn)槟昙o(jì)大了。血壓是隨著年齡而增加的。咱們?nèi)ュ憻捜パ獕壕拖聛砹?，也別吃藥了，有藥三分毒。鍛煉回來身體新陳代謝好了再吃早餐。
劉曉惠：60歲以上的人一般來講都是收縮壓(高壓)開始緩慢增長，舒張壓開始緩慢降低，壓差增大后會(huì)帶來一些危害。現(xiàn)在大量的臨床研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)，隨著年齡增加收縮壓增高，收縮壓增加的越高，脈壓越大，造成的心血管危害越大。因此對于18歲以上的成人正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，也就是高壓120，低壓80毫米汞柱。如果不是在一天檢測兩次血壓都是高壓140，低壓90，或者在這之上，不論年齡多大，也不論是男性還是女性都可以診斷為高血壓，高血壓標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)。
主持人： 如果除了高血壓還有其他的并發(fā)癥應(yīng)該注意哪些問題？
吳兆蘇：如果有高血壓還合并有其它并發(fā)癥，比如心臟病、糖尿病、腎病等，這時(shí)候?qū)ρ獕旱囊缶透吡?，僅僅依靠140、90的標(biāo)準(zhǔn)可能還預(yù)防不了并發(fā)癥，需要控制得更加嚴(yán)格。
劉曉惠：比如高血壓患者合并有糖尿病等疾病的，理想血壓最好達(dá)到120/80。老年人運(yùn)動(dòng)一定要注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，高血壓患者早上運(yùn)動(dòng)應(yīng)該先把降壓藥吃了，吃完早飯，等到九十點(diǎn)鐘吃的降壓藥開始起作用了，血壓也開始正常了，這個(gè)時(shí)間段再做運(yùn)動(dòng)是比較安全的。
吳兆蘇：我們建議在九十點(diǎn)鐘鍛煉比較好，一方面氣溫比較高一些。如果時(shí)間不允許，只能在八點(diǎn)以前鍛煉，這時(shí)候一定要注意保暖，另外要在吃了飯、吃了藥以后再鍛煉。
主持人： 運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度要注意哪些問題？
吳兆蘇：運(yùn)動(dòng)雖然有降壓的作用，但是運(yùn)動(dòng)時(shí)替代不了降壓藥的，運(yùn)動(dòng)只是一個(gè)輔助手段。運(yùn)動(dòng)方式我們提倡適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，對于高血壓患者我們不提倡競技性無氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定要根據(jù)自己身體狀況和年齡來選擇，并不是強(qiáng)度越大越好。
主持人： 來看一個(gè)片子：
丁先生：這是降壓儀，跟手表似的，聽說用上這個(gè)就不用吃藥了。
老伴：是嗎!
旁白：下午丁先生的老伴覺得頭昏，量血壓低壓是130。
丁先生：你看你一天吃多少藥啊!人家老王就吃降壓零號(hào)，一天吃一回，要不你吃降壓零號(hào)得了。
主持人： 保健品能降血壓嗎？
吳兆蘇：目前科學(xué)上并沒有證明保健品能夠降壓，醫(yī)生對于患者吃保健品不建議但是也不干涉。
劉曉惠：實(shí)際上患者主要擔(dān)心的問題是藥物的副作用，實(shí)際上任何藥物都有一定的副作用，否則也就不是藥物了。醫(yī)生給患者開降壓藥要衡量這種藥給患者降壓后帶來的好處是大大超過了這個(gè)藥物可能出現(xiàn)的副作用。因此高血壓患者一定要相信醫(yī)生的判斷，如果吃了藥以后確實(shí)出現(xiàn)了副作用，可以及時(shí)去醫(yī)院看大夫，大夫再根據(jù)情況減藥或者停藥，千萬不要因?yàn)閾?dān)心副作用而不吃藥，耽誤了自己的病情。
吳兆蘇：另外人都有一種從眾的心理，好像對于別人來說有益的事情對于自己也是適合的，學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)是很重要的，但是對于疾病的治療來說存在一個(gè)個(gè)體化的問題，個(gè)人情況不同，要根據(jù)個(gè)人具體情況來進(jìn)行配藥和調(diào)藥，別人的經(jīng)驗(yàn)可以參考，但是不能代替你自己。
主持人： 北京武女士 72歲 我得高血壓30多年，經(jīng)常服用一些降壓藥，但血壓仍然在180/60毫米汞柱，高壓高，壓差大，繼續(xù)吃藥，又擔(dān)心把低壓降得太低了，這種情況應(yīng)該如何調(diào)藥？
劉曉惠：這是一個(gè)常見的問題，老年人吃藥后高壓高，很危險(xiǎn)，必須把高壓降下來，很多病人習(xí)慣于關(guān)心自己的低壓，怕再降壓會(huì)把低壓降得太低，實(shí)際上這種擔(dān)心是多余的，醫(yī)生會(huì)在調(diào)藥的時(shí)候讓血壓緩慢降下來，低壓是不會(huì)太低的。
吳兆蘇：這時(shí)候有藥物可以把高壓降下來，而不影響低壓。一般來說再有效的降壓藥也不會(huì)把低壓降到特別低的水平，人體自身的反應(yīng)是不會(huì)讓血壓降得太低?；颊攥F(xiàn)在的主要問題就是高壓，用藥一定要把高壓降下來。
主持人：冬季高血壓患者能吃熱量高的食物？起居方面應(yīng)該注意什么？
吳兆蘇：冬季適當(dāng)吃一些高熱量的食物是可以的，但是動(dòng)物性脂肪不能過量，要多吃新鮮的蔬菜水果。生活調(diào)理是藥物治療的基礎(chǔ)。對于正常人來說，生活調(diào)理對于預(yù)防高血壓也是非常重要的。
主持人：門診時(shí)間 劉曉惠 周一 周二上午 (回春)
