“郁”者,滯而不通。朱震亨創(chuàng)“六郁”之說,計(jì)有氣、血、痰、濕、熱、食六郁,組“越鞠.丸”方治之。其實(shí)六郁中以木郁為先,指情緒抑郁而造成的氣滯證?！秲?nèi)經(jīng)》首創(chuàng)“木郁達(dá)之”說(《素問.六元正紀(jì)大論》,成為后世治療郁證的重要指導(dǎo)思想?！督饏T要略》組建3首治郁效方:“百合病”的百合地黃湯,“臟躁證”的甘麥大棗湯，“梅核氣”的半夏厚樸湯?！毒霸廊珪?gt;專有“郁證篇”,認(rèn)為各種病變中均可出現(xiàn)氣滯肝郁證:“凡五氣之郁，則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也。”《證治匯補(bǔ)》認(rèn)為郁證“皆因氣之不周流",故提出“治當(dāng)順氣為先”?！杜R證指南醫(yī)案》強(qiáng)調(diào)郁證的“意療”:“郁證全在病者能移情易性?！?/span>
“氣滯"是五郁之所生,肝郁為其本,治郁所謂“木郁達(dá)之”就是要治重疏肝理氣法,尤以柴胡為解郁主藥?！澳居暨_(dá)之”,計(jì)有六法:
1)疏肝法用于氣滯:選用柴胡、香附、木香、郁金、枳殼。
2)平肝法用于肝陽:選用鉤藤、天麻、草決明、珍珠母、川芎。
3)柔肝法用于肝虛:選用當(dāng)歸、白芍、首烏、黃精、大棗。
4)清肝法用于肝熱:選用丹皮梔子、黃芩、川楝子、夏枯草。
5)瀉肝法用于肝火:選用龍膽草、大黃、青黛、黃柏、黃連。
6)溫肝法用于肝寒:選用烏藥、茴香、肉桂、吳茱萸、沉香。
郁證初起,以實(shí)為主,常見氣滯證。但日久往往致虛,有三類:
1)傷神:“悲哀愁憂則心動(dòng)”,主要傷心血,心失所養(yǎng),神失所舍而心神不寧。
2)傷脾:“木郁克土”,損傷脾氣,氣血雙虧。
3)傷陰:木郁水虧,既損腎陰又動(dòng)虛火。
久郁致虛,但仍有木郁之象,故理虛方中不可不加解郁之品,然理氣藥每多香燥傷正,應(yīng)人平和之品,如佛手、木香、郁金、香附、菖蒲、陳皮等。
郁證的虛實(shí)之辨關(guān)鍵在于舌診。苔薄膩質(zhì)暗紫,屬氣滯為實(shí),可以逍遙散為主方，抑木為主,佐以扶土,慮及氣滯則血瘀,宜選加活血的丹參、紅花、川芎、蘇木、郁金、牛膝等。木郁能犯胃,宜選加和胃的溫膽湯,尤其加菖蒲,既解郁又和胃;苔薄質(zhì)淡屬氣虛，可以香砂六君子湯為主方,扶土為主,佐以抑木,慮及益火生土,宜選加溫補(bǔ)的菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角膠。此稱“塞因塞用”,不少虛脹證用此法取效。
診治“郁證”要關(guān)注病因和臟腑上的聯(lián)系:
(1)病因
1)氣郁可致血瘀:以痛為主,心悸胸憋,舌紫斑，脈不暢。宜理氣活血,投柴胡疏肝散。要選加活血的川芎、赤芍、歸尾、丹參、紅花、蘇木等。
2)氣郁可致痰凝:見梅核氣,胸悶頭重,舌苔白膩,脈象弦滑。宜理氣祛痰,投半夏厚樸湯。要選加祛痰的法半夏、竹茹、生姜、膽星、瓜蔞、貝母等。
3)氣郁可致火炎:性躁易怒,口干而苦,頭痛目赤,苔黃質(zhì)紅,脈象弦數(shù)。宜理氣清火,投丹梔逍遙散。要選加清火的丹皮、梔子、龍膽草、黃芩等。.
4)氣郁可致濕阻:脘滿納呆,嘔惡腹瀉,舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。宜理氣化濕,投半夏.瀉心湯。要選加化濕的二陳、藿梗、車前、木香、苡仁等。
5)氣郁可致食停:脘腹脹痛,拒按食臭,厭食噯腐，舌苔厚膩，脈象滑實(shí)。宜理氣消.導(dǎo),投保和丸。要選加消導(dǎo)的焦三仙、生雞內(nèi)金、萊菔子、大腹皮等。
6)氣郁可傷心神:精神恍惚,心神不寧,悲憂欠伸,苔薄白，舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)。宜養(yǎng)心解郁,投甘麥大棗湯、百合地黃湯。要選加寧神的炒棗仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、當(dāng)歸等。
7)氣郁可傷脾運(yùn):多思善慮,心悸膽怯,失眠納差,苔白質(zhì)淡,脈象沉細(xì)。宜健脾解郁,投歸脾湯。要選加健脾的參類白術(shù)、山藥扁豆、云苓等。
8)氣郁可傷腎陰:五心煩熱,易怒少寐,腰瘦遺精,月經(jīng)不調(diào)，苔凈質(zhì)紅,脈象細(xì)數(shù)。宜滋陰解郁，投六味地黃湯。要選加滋陰的生地、黃精山茱萸、杜仲枸杞子、女貞、知母、龜板、牡蠣、牛膝等。
(2)臟腑
1)木郁克土:一則影響胃納，造成肝得不和，宜舒肝和胃,投左金丸;二則影響脾運(yùn).造成肝脾不調(diào)，宜抑木扶土,投逍遙散(肝滯脾濕)或扶土抑木,投香砂六君子湯(肝滯脾虛)。
2)木火刑金:造成肺陰不足,干咳帶血,宜清肝潤肺,投黛蛤散、丹梔、百合之類。3)肝膽濕熱:造成中、下焦?jié)褡?黃疽尿赤。宜瀉肝利濕,投龍膽瀉肝湯。
五行學(xué)說有“制化”和“乘侮”兩種規(guī)律。制化即制約與化生的簡稱。--方面制約即“相克”,-方面資助即“相生”。乘侮即乘襲與欺侮的簡稱,一方面乘襲即“相乘”,一方面欺侮即“相侮”?！澳究送痢皩佟跋嗫恕?“木侮土"屬“相侮”,也稱“反克”。
臨床實(shí)際中肝木和脾土有著密切的“相克"、“相侮”關(guān)系:由生理而言,肝主疏泄,條達(dá)全身氣機(jī)。其病理多為肝氣郁結(jié),常見情緒憂郁煩躁易怒,脅肋疼痛，頭痛眩暈,苔薄脈弦。由于木與土的生克關(guān)系,木旺必有橫逆克土之勢。胃者屬土,主受納水谷,其氣主降,受木旺之橫逆,其氣失降而上逆,癥見呃逆噯氣,惡心嘔吐,吞酸嘈雜，脘痛納呆,苔薄黃,脈弦緊。此乃“木克土”,實(shí)質(zhì)是肝旺胃逆,也稱肝胃不和。胃炎、胃神經(jīng)官能癥、潰瘍病、肝炎等病?？梢姟案挝覆缓汀弊C類。治療“ 肝胃不和"-方 面要疏肝郁兼清肝火,因?yàn)楦斡艨梢钥送?也可化火。另一方面要降胃氣，一疏-降,肝胃得和,其效可顯。方宜《傷寒論》的“四逆散"加味。方中以柴胡為君，疏肝解郁的主藥,以醋炒北柴胡為佳。為避破氣太甚,易原方未成熟的幼果枳實(shí),改用成熟的果實(shí)積殼為臣藥。兩者互用調(diào)理氣機(jī).解郁消脹。生白芍、炙甘草為佐使藥.也即《傷寒論》的芍藥甘草湯,甘緩止痛,調(diào)理脾胃。再加《丹溪心法》的左金丸，上清肝火,除嘔止酸,升清止眩的川芎,降濁止嘔的生赭石,開胃導(dǎo)滯的萊服子。全方疏肝和胃,升清降濁,配伍精當(dāng),實(shí)為肝胃不和，“木克土”的有效方。
肝木與牌土的“相侮”關(guān)系也十分顯著。脾主運(yùn)化水谷.轉(zhuǎn)輸津精,升舉清氣。在病理狀態(tài)下運(yùn)化無力,清氣下陷，癥見脘痛腹脹.納呆便溏,苔薄白,脈弦細(xì)的脾虛表現(xiàn)，“反克"肝木而有胸脅脹滿.乳房脹痛.月經(jīng)不調(diào)，太息抑郁,性情急躁此乃“木侮土”,實(shí)質(zhì)是肝郁脾虛,也稱“肝脾不調(diào)"。慢性腸炎、肝炎、胃炎、腸胃神經(jīng)官能癥、乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)等病?？梢姟案纹⒉徽{(diào)”證類。治療“肝脾不調(diào)”. -方面要健脾養(yǎng)血,另一方面疏肝理氣。其代表方是《和劑局方》的逍遙散。方中健脾和胃用炒白術(shù)、云苓。甘草滋膩礙胃、生姜辛燥助熱.均免用。疏肝解郁單味柴胡醋炒。當(dāng)歸、生白芍養(yǎng)血柔肝。薄荷引入肝經(jīng)。全方解郁和營.疏肝健脾。如兼往來寒熱，口燥咽干,口瘡尿少.心煩失眠，苔薄黃,脈細(xì)數(shù),系血虛生熱所致.加丹皮、生梔子.成為《證治準(zhǔn)繩》的“丹梔逍遙散”。院痛腹脹選加川楝子、玄胡，便溏選加木香煨葛根、車前草,開胃選加焦三仙、生雞內(nèi)金,乳房脹痛選加炒橘核.公英、夏枯草、蛇床子,月經(jīng)不調(diào)選加益母草、雞血滕、香附、澤蘭。用逍遙散調(diào)和肝脾.均應(yīng)加用和胃豁達(dá)的石菖蒲和行氣和血的郁金。
情志即七情五志。七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒變化。在發(fā)病學(xué)中,宋代陳言的《三因極-病證方論》中已將七情列作內(nèi)因的發(fā)病學(xué)。五志指喜、怒、憂、思、恐五種情志分別與五臟相對應(yīng)。《素問.陰陽應(yīng)象大論》云:“肝在志為怒”、“心在志為喜”、“脾在志為思"、“肺在志為憂”、“腎在志為恐”。五志過激則各傷其臟。所以情志內(nèi)傷是中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)中獨(dú)具特色的重要內(nèi)容。
情志所傷怒為首害。《素問.靈蘭秘典論》日:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”肝的生理功能為主疏泄,條達(dá)全身的氣機(jī)?！端貑枴耜庩枒?yīng)象大論》又日:“怒傷肝”、“暴怒傷陰”。《素問.生氣通天論》告誡:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?！薄端貑?舉痛論》總結(jié)怒之害為“怒則氣上”、“怒則氣逆”。氣上、氣逆主要是肝氣。肝氣被傷,疏泄不達(dá),首先是郁結(jié),也就是氣滯,出現(xiàn)胸脘脅腹的脹滿作痛和脈弦。郁滯之甚必致上逆,上逆者分二類:其- -是肝陽上亢,眩暈耳鳴，面赤烘熱,失眠多夢,腰膝疫軟,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù);其二是肝火上炎,劇烈頭痛,面紅目赤,煩躁,口苦,溲赤便干,咯血吐血,舌紅苔黃,脈象弦數(shù)。肝陽甚者還能化風(fēng),證見眩暈欲仆,肢麻震顫,手足蠕動(dòng),步履不穩(wěn),語言不利.或者突然昏仆.口眼鍋斜,半身不遂,舌紅脈弦。所以情志致病,產(chǎn)生肝之病理變化,是為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)理情緒,穩(wěn)定心態(tài),制怒為首要。臨床實(shí)際完全得到證實(shí)。高血壓、中風(fēng)病、糖尿病、冠心病、胃腸病、腫瘤病，種種常見病的突然惡化或發(fā)生意外,甚至猝死,究其原因,暴怒者常為首因。
調(diào)理情志，調(diào)肝首位。調(diào)肝之法概有疏肝、泄肝、平肝、伐肝、抑肝、清肝、瀉肝、和肝.養(yǎng)肝、柔肝十法。實(shí)質(zhì)分三類:調(diào)氣為主的疏肝、泄肝、伐肝、抑肝、和肝;清熱為主的清肝、瀉肝;以及滋養(yǎng)為主的平肝、養(yǎng)肝、柔肝。
《靈樞.本神》日:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實(shí)則怒?！备窝奶攸c(diǎn)是體陰而用陽,內(nèi)寄相火。調(diào)氣之法,常易香燥傷陰而致陰虛陽亢,肝氣上逆;清熱之法又易苦寒傷.胃而致肝胃不和,肝脾不調(diào);滋養(yǎng)之法既可養(yǎng)血保肝,又能滋水涵木,從滋養(yǎng)肝之體陰著手而調(diào)肝之用陽病理,如肝郁、肝亢、肝火、肝驚、肝風(fēng)等,故柔肝之道調(diào)治肝病最佳、最妥。
柔肝之道的代表方是逍遙散、二至丸。主藥有當(dāng)歸、白芍、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、阿膠、桑椹。應(yīng)用柔肝之道有三個(gè)注意點(diǎn):①隨證加減,如肝郁者少佐疏肝理氣的柴胡、香附、青皮、枳殼郁金等;肝亢者,配以平肝潛陽的鉤藤、珍珠母、生石決明、菊花、川牛膝等;肝火者伍用清肝瀉火的丹皮、梔子、川棟子、決明子、夏枯草等;肝驚者助以養(yǎng)心安神的炒棗仁、夜交藤、生龍骨琥珀粉、云苓等;肝風(fēng)者加用重鎮(zhèn)熄風(fēng)的天麻、白蒺藜、地龍、僵蠶羚羊粉等。②要慮及氣血相關(guān),肝腎同源。養(yǎng)肝血少佐補(bǔ)氣藥，如生芪、黃精參類白術(shù)山藥等;滋肝陰配以補(bǔ)腎藥如生地、天冬、生杜仲、桑寄生、龜板等,以便提高柔肝療效。③防止滋膩礙胃.投以醒脾開胃藥以便補(bǔ)而不滯、如用木香、砂仁、焦三仙、生雞內(nèi)金、陳皮等。
76.“女子以肝為本”同“男子以腎為本”
《靈樞.本神>日:“肝藏血”。女性的生理特征有經(jīng)、帶胎、產(chǎn)之變,這些均與“血"密不可分，故“女子以肝為本”,也就是說，診治女子疾病要以肝為根本,以肝為重點(diǎn)，重視調(diào)肝法?！端貑?靈蘭秘典論>云:“肝者,將軍之官，謀慮出焉?！闭f明肝者氣勇善怒,猶如將軍,運(yùn)籌策劃,謀慮所出,常致氣滯證或稱郁證。調(diào)肝治郁之始見于《素問.六元正紀(jì)大論》,創(chuàng)“木郁達(dá)之”說。完整于朱震亨,有“六郁"之論,組建名方“越鞠丸”,以香附解氣郁,川芎解血郁,蒼術(shù)解痰郁、濕郁,梔子解熱郁.神曲解食郁。后世各家大加拓展,可總括九法:
1)肝氣郁結(jié):胸脘腹脅脹滿作痛,情緒改變,月經(jīng)不調(diào),苔薄膩,脈象弦。治以疏肝理氣法,投四逆散,以柴胡、枳殼疏肝,白芍、甘草和血。
2)氣郁化火:肝郁證兼見性躁易怒,口干而苦,頭疼目赤,苔黃質(zhì)紅,脈象弦數(shù)。治以清肝解郁法,投丹梔逍遙散,以丹皮、梔子清肝,柴胡、當(dāng)歸、白芍解郁,白術(shù)、云苓扶土
3)氣滯痰郁:兼見梅核氣,胸悶頭重,苔白膩，脈弦滑。治以理氣祛痰法,投半夏厚樸湯，以厚樸蘇梗理氣,二陳、生姜祛痰。
4)氣滯濕郁:兼見脘滿納呆嘔惡腹瀉,苔黃膩,脈滑數(shù)。治以理氣化濕法,投半夏瀉心湯,以半夏、干姜辛開,黃連、黃芩苦降,人參、大棗、甘草扶土。
5)氣滯血郁:疼痛明顯,心悸胸憋,舌紫斑,脈不暢。治以理氣活血法，投柴胡疏肝散,以柴胡、枳殼、香附理氣,川芎、赤芍活血。
6)氣滯食郁:兼見脘腹脹痛拒按,厭食噯腐,苔厚膩,脈滑實(shí)。治以理氣消導(dǎo)法,投保和丸,以萊菔子、神曲.山楂消導(dǎo),二陳化痰,連翹清熱。
7)憂郁傷神:精神恍惚,心神不寧,悲憂欠伸,苔薄白,舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)。治以養(yǎng)心解郁法,投甘麥大棗湯,以浮小麥、大棗養(yǎng)心,甘草緩中。
8)憂郁傷脾:多思善慮,心悸膽怯,失眠納差,苔白質(zhì)淡,脈象沉細(xì)。治以健脾解郁法,投歸脾湯.以四君健脾.當(dāng)歸養(yǎng)血.木香解郁,棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉寧神。
9)憂郁傷陰:五心煩熱,易怒少寐.腰疫膝軟,月經(jīng)不調(diào),苔凈質(zhì)紅,脈象細(xì)數(shù)。治以滋陰解郁法,投滋水清肝飲,以六味滋陰,柴胡、丹皮、梔子解郁。
從臨床實(shí)際而言,調(diào)肝解郁,有四條提高療效之策:
1)要抓氣郁。雖有氣血痰、濕熱、食六郁之別,然只有氣滯方有其余五郁之生，故郁證以氣滯為主,以肝為本,治重疏肝理氣,所謂“木郁達(dá)之"，尤以柴胡為治郁主藥。具體的“木郁達(dá)之”取六則:①疏肝用于肝郁.以柴胡.香附、枳殼、木香、郁金為主藥。②平肝用于肝陽,以川芎、天麻、 鉤滕、 草決明、珍珠母為主藥。③柔肝用于肝虛，以當(dāng)歸、白芍、首烏、黃精為主藥。④清肝用于肝熱,以丹皮、梔子、黃芩、夏枯草、川楝子為主藥。⑤瀉肝用于肝火以龍膽草、大黃、黃柏、青黛為主藥。⑥溫肝用于肝寒,以烏藥、茴香沉香、吳茱萸、肉桂為主藥。
2)分辨虛實(shí)。氣滯見脹,投以疏肝理氣這是常法,但還應(yīng)分辨虛實(shí),掌握變法。辨虛之關(guān)鍵在于舌象.如苔膩舌紫屬氣滯為實(shí),以逍遙散為主方。應(yīng)有二佐:一佐活血之品.如丹參蘇木、紅花、川芎.牛膝、郁金;二佐和胃之品,如溫膽湯。如苔薄質(zhì)淡.屬氣損為虛.以香砂六君為主方,亦應(yīng)佐益火生土之品.如菟絲子、補(bǔ)骨脂、鹿角霜、仙靈牌、肉蓯蓉.此乃“塞因塞用",不少虛脹取此法奏效。
3)初實(shí)久虛。郁證初起以實(shí)證為主,表現(xiàn)氣滯證,但日久常能致虛。一為傷神,“悲哀愁憂則心動(dòng)”,主要傷心血,心失所養(yǎng),神失所舍而心神不寧,宜佐養(yǎng)心寧神藥,主藥炒棗仁、柏子仁、云苓、當(dāng)歸、夜交藤;二為傷脾,木郁克土,既傷心血,又損脾氣,以致氣血兩虧而悸怯納差,宜佐健脾養(yǎng)心藥，主藥山藥、菖蒲、琥珀、百合。三為傷陰。木郁.水虧,既傷腎陰又動(dòng)虛火,宜佐壯水制火藥,主藥知母、龜板牡蠣、杜仲、牛膝、女貞子、枸杞子、菊花。以上雖見虛象,但仍以木郁為主,故理虛之方中不可不加解郁之品,但理氣藥多香燥易傷正,應(yīng)投和平之品如木香香附菖蒲、郁金、陳皮、佛手等。
4)注意聯(lián)系。病因上,氣郁可致痰凝,加祛痰的法半夏、生姜、竹茹、瓜蔞、貝母、膽星。氣郁可致血瘀,加活血的歸尾川芎、丹參、蘇木、紅花。氣郁可致火炎，加清肝的龍膽草、丹皮、梔子、黃芩。氣郁可致濕阻，加化濕的二陳、木香、車前草、霍梗。氣郁可致食停,加消導(dǎo)的焦三仙萊菔子、雞內(nèi)金。氣郁可傷心神,加守神的炒棗仁、柏子仁、琥.珀云苓、夜交藤。氣郁可傷脾運(yùn),加健脾的參類、白術(shù)、山藥、云苓。氣郁可傷腎陰,加滋陰的生地山藥、澤瀉知母、杜仲、女貞子、枸杞子、菊花。臟腑上,注意木郁克土。-是影響胃納.造成肝滯胃逆,治以舒肝和胃法.投左金丸;二是影響脾運(yùn),造成肝脾不調(diào)，肝郁脾濕者用抑木扶土的逍過散,肝郁脾虛的用扶土抑木的香砂六君。注意木火刑金造成肺陰不足.治以清肝潤肺,用黛蛤散、丹梔逍遙、百合固金。注意肝膽濕熱造成中下焦?jié)褡?治以瀉肝利濕,用龍膽瀉肝湯。
《靈樞.本神》日:“腎藏精”,男性的生理規(guī)律有生、長壯、老、衰之序,這些均與“精”有關(guān)聯(lián),故“男子以腎為本”。也就是說診治男子疾患要以腎為本,以腎為重點(diǎn),重視調(diào)腎法?！端貑?靈蘭秘典論》云:“腎者,作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”說明腎者,男女媾精,鼓氣鼓力,猶如作強(qiáng)之官,造化生人,技巧所出，常致生殖生育之病變,有陽痿、早泄、遺精、不育諸證。調(diào)腎壯陽法始于《內(nèi)經(jīng)》,《素問.陰陽應(yīng)象大論>云:“形不足者,溫之以氣。”《素問.至真要大論》云:“勞者溫之”。出第一方者為張仲景,所用金匱腎氣丸。而較完整地以溫補(bǔ)立論者要數(shù)張介賓,《景岳全書>云:“天之大寶,只此一丸紅日，人之大寶,只此一息真陽?！惫柿χ鳒匮a(bǔ)壯陽,創(chuàng)右歸丸培腎之元陽，右歸飲治命門之陽衰。而且根據(jù)陰陽互根學(xué)說，倡導(dǎo)“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽”。朱震亨則主張“人之-身,陰不足而陽有余”(《丹溪心法)),陰不足指腎之陰精虧損,陽有余指肝腎相火妄動(dòng)，力主“以滋陰降火為首要”。歸納調(diào)腎之法,大致有“滋補(bǔ)腎陰”、“滋陰降火”、“滋陰潛陽”、“交通心腎”、“補(bǔ)益腎精”“補(bǔ)腎固攝”、“補(bǔ)腎納氣” 、“溫補(bǔ)腎陽”等。詳情可參見本篇77條和78條。
元代滋陰派名醫(yī)朱震亨提倡“六郁”說，其《丹溪心法》中針對“六郁”組建“越鞠丸”。氣郁用香附,血郁用川芎,痰濕郁用蒼術(shù),火郁用梔子,食郁用神曲,五味等分為丸,每服6g,通治郁證。
越鞠丸又名“芎術(shù)丸”,方中無祛痰之品,因痰由脾濕所生,與氣、火、食郁有關(guān),諸郁解除. ,痰郁亦消。臨床應(yīng)用時(shí)宜香附10g、川芎10g、炒蒼術(shù)10g、生梔子10g神曲15g，再根據(jù)諸郁加味:氣郁偏重.胸脘痞悶脹痛,情志不舒,苔黃脈弦,可選加柴胡10g枳殼10g.木香10g、郁金10g川棟子10g、玄胡10g;血郁偏重,胸脅疼甚,并有定處，質(zhì)紫脈澀,可選加丹參30g、赤芍10g .桃仁10g、紅花10g蘇木10g;痰 郁偏重,頭重胸滿,口黏納呆,苔膩脈滑,可選加全瓜蔞30g、薤白10g菜菔子15g、竹茹10g;火郁偏重,口苦且渴,心煩不寧,嘈雜吞酸，苔黃脈數(shù),可選加黃芩10g 知母10g .黃連10g蘆根10g、竹葉5g連翹10g;濕郁偏重,脘腹脹滿納谷不香,神疲肢困,苔膩脈滿，可選加澤瀉10g、生苡仁10g.云苓1Sg陳皮15g、石菖蒲10g.法半夏10g;食郁偏重，脘脹納杲，噯腐食臭，，嘔吐噯氣,苔厚脈實(shí),可選加谷麥芽各15g、 生雞內(nèi)金30g、大腹皮10go 如見寒凝郁滯者,減梔子用量為Sg,選加溫通的桂枝10g、干姜10g、川椒1g .烏藥10g、吳茱萸10g;如因虛致郁者,川芎換當(dāng)歸10g,選加健脾的生芪10g、炒白術(shù)10g、黨參10g、扁豆10g、山藥10g。總之,郁證臨床多見“六郁”中以氣郁為主,理氣是解郁大法,但要顧及血費(fèi)、濕、火、食、虛諸因，"越鞠丸”的組方是謂示范，可以列作解郁主方。
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