甲狀腺結節(jié)是指 甲狀 腺出現(xiàn) 的局限性腫 塊。它是 多種甲狀腺疾病的體征之一 ，有 的是 甲狀腺疾病的首要甚或唯一臨床表現(xiàn) 。常見于單純性結 節(jié)性 甲狀 腺腫 、甲狀腺 腺瘤 、甲狀腺囊腫 、亞急性 甲狀 腺炎 、慢性淋 巴性 甲狀腺 炎 和甲狀腺癌等疾病。甲狀腺結節(jié)在人群中的患病率 比較高，一般而言 ，女性患病率 高于男性 。甲狀腺結節(jié)主要臨床表現(xiàn)為頸部腫塊 、頸部壓迫性憋悶 、產生阻塞感 ，屬 中醫(yī)學 癭病之 范疇 。

經過多年的臨床觀察與實踐，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機理與肝脾有密切關 系 ，在臨床治療 中可從肝 脾對其 辨證施 治。因此 ，本文主要通過對甲狀腺結節(jié)病 因病機 、臨床治療 等方 面展 開論述 ，分析肝脾論治 的重要性。

1 甲狀腺結節(jié) 中醫(yī)病因病機認識

甲狀腺結節(jié)屬中醫(yī)學癭病 之范 疇。癭病是 指 由于情 志內傷 ，飲食 、水土失宜 ，以致氣滯 、痰凝 、血瘀 壅結 頸前 所引起的、以頸前下方 喉結 兩旁 結塊 腫大 為主要 臨床 特 征 的一類

疾病 。

1．1 甲狀腺結節(jié) 中醫(yī)病 因認識

關于 甲狀腺結節(jié) 的發(fā) 病原 因，分析歷 代文 獻記載 ，本病的發(fā)生 。主要號 隋志內傷 、飲食及水土失宜有關。

1．1．1 情志所傷

肝 主疏泄 ，可以調暢氣機 ，氣機條暢則臟腑功能協(xié)調 ，氣血津液輸 布正常。若長期情志不暢 ，忿郁惱怒 ，則肝失條達 ，氣機郁滯 ，津液不能正 常循行輸 布 ，凝結 為痰 。痰 氣壅 于頸前，結而成塊，則為癭病。而其消長變化也與情志有密切 的關系 ，如痰氣凝滯 日久 ，可致血行不 暢而產生瘀血 ，癭 腫會較硬或有結節(jié)。正如《濟生方 ·癭瘤論治》中說：“夫癭瘤者，

多 由喜怒不節(jié) ，憂思過度 ，而成斯疾焉 ?！?/p>

1．1．2 飲食及水 土失 宜

《諸病源候論 ·癭候》中謂 ：“癭者，由憂恚氣結所生，亦由飲沙 水 ，沙隨氣 入于脈 ，搏 頸下而 成之 ?！?從論 述 中 ，可以看 出癭病發(fā)病與飲食不節(jié) ，或水土失宜有關 。飲食攝人不足或恣食 肥 甘 厚 味 ，或 居 于 高 地水 土失 宜 ，飲食 中含 “沙毒”、“冷氣”等，致使脾胃受損，運化失常，水濕不得運化，痰濕 中生 ，阻礙氣血運行 ，痰 、氣 、血結于頸前 ，則發(fā)為癭病 。因此 ，“諸 山 水 黑 土 中 出 泉 流 者 ，不 可 久 居 ，常 食 令 人 作 癭病?！?/p>

1．1．3 稟賦體質 因素

甲狀腺結節(jié)女性患病率高于男性 ，在《圣濟總錄 -癭瘤門》中首次提 出“婦人 多有之 ?！迸?遇有 情志 內傷 、飲食等因素時 ，易引起肝郁氣滯 、痰凝血瘀等病理變化 ，故易患癭病 ，這 與婦女 的特殊體質有密切關系 。另外 ，素體 陰虛之人，因痰氣郁而化火傷陰 ，病程易反復纏綿 。其他 ，若感受六淫之邪 ，尤其 是暑 熱之邪 ，往往會誘發(fā) 或加重病情 。

1．2 甲狀腺結節(jié) 中醫(yī)病機認識

甲狀腺結節(jié)病位在 頸前喉結 兩旁 ，與肝脾 有密 切關 系。發(fā)病初期 ，以肝氣郁結、氣血瘀滯、痰濕凝結為主要病機，多為實證 。

1．2．1 氣滯 、痰凝 、血瘀是其基本病理變化

歷代 醫(yī)家對本病病機 的認識 ，重視氣 滯 、血瘀 、痰凝三種病理變化，指出氣郁、血瘀、痰滯三者互結而致病。在《外科正宗 ·癭瘤論》中有此論述：“夫人生癭瘤之癥 ，非陰陽正氣結腫 ，乃五臟瘀血 、濁氣 、痰滯 所成 ?！?。隋志 內傷 、飲 食水 土失宜 ，首先導致氣機失 調 ，氣 滯則津 液不布 ，凝 聚成痰 ，或脾失健運 ，痰濕 內生 ，痰氣壅結于頸前而為癭 。氣滯痰 凝 日久 ，則血行失常 ，血 脈瘀 阻 ，終致氣滯 、痰濁 、血瘀 交互為患。

1．2．2 肝郁不舒 、脾失健運是其核心病機

由情志 因素而致病 者 ，肝臟 首 當其 沖 ，肝 郁不 舒為其 核心病機 。由飲食所傷而 致病者 ，脾臟首 當其 沖 ，脾 失健運 為其核 心病機 。肝郁不舒 ，脾失健 運 ，氣機 不暢 ，經血瘀 滯 ，痰凝結于頸部而成塊 。病久 又可 累及 心 、腎等 五臟六 腑 ，出現(xiàn)五臟六腑功能失常。

1．2．3 氣 虛 、陰虛是其發(fā)病之本

本病發(fā)病之 內在因素 ，多為人 體正氣虛 弱。正氣不足 ，病邪外襲 ，乘虛而人 ，結聚于臟腑經絡 ，導致氣滯 、痰凝 、血 瘀等病 理變化 ，釀成癭瘤之病 。陰虛之體 ，虛火灼 液生痰 ，痰 凝血瘀 ，痰血交阻于頸而致癭 。

2 甲狀腺結節(jié)的治療要領

甲狀腺結節(jié) 主要 由于情 志內傷 ，飲食水土失宜等原 因所致 ，肝郁氣 滯 ，脾失健運為本病 的核心病機 ，因此在治療要領上也多從肝脾著手論治 。

2．1 疏肝理氣為先

本病究其 因，主 要在 于氣 機 不利 ，情 志 郁而 不舒 所 致。喜怒不節(jié) ，七情所傷 ，使人 體情 志郁 滯 ，氣機失 調 ，其始 常見氣滯 ，進而 出現(xiàn)血瘀 痰結 ，故治療上 首先 須疏 通氣機 。由于

肝“通于春 ”，性升發(fā) ，主疏泄 ，而人 體 的情 志條達 ，氣血 的流暢 ，飲食物 的消化與 排泄 ，水 谷精 微 的輸 布 與轉化 ，人體 的精 、氣 、神 、津液 、血在各 臟腑 的功能發(fā)揮 ，都必須借助 于肝 的疏泄 功能 ，因此 ，人 體為七情 所傷 ，氣機失調 ，惟 肝為之 ，在 治療 時疏肝 理氣 為先。

2．2 治痰必先理氣

痰 之 生 成 與 氣有 密 切 關 系 ，所 謂 “行 則 為 液 ，聚 則 為痰 ”，氣機條暢 ，則津液得 以宣 通 ，氣 機郁滯則 津液 不布而 生痰 ，又復阻礙氣 化功 能 ，因此 治痰 必先 理氣 ?！爸?痰之 法無他 ，但使元氣 日強 ，則痰 必 Et少。若元氣 日衰 ，則水 谷津 液 ，無非痰耳 。治痰必先理氣 ，氣行則津液流行 ，而不成痰 ，非竟講補元氣也 ?！鄙浦翁嫡?，治 痰必先理 氣 ，氣 順則一 身之津液 ，亦隨氣而順 ，自無停積成痰之患 。

2．3 治痰不離理脾助運

脾為后天之本 ，主運 化 ，為氣 血 生化 之 源 ，又 主運 化水濕。 由于情志 內傷 ，肝氣 郁結 ， 氣 橫逆 犯脾 ，或脾 在 志為思 ，思慮過度傷脾 ，或飲食 失調 、水 土失 宜而影 響脾 的功 能 ，致使 脾失健運 ，不能運化水濕 ，痰濕內生 ，痰氣郁結 壅結 頸前發(fā)為癭病。因此 ，對 甲狀腺結節(jié) 的治療 ，化 痰不忘健脾 ，脾健則可運化水濕 ，防止痰濕停 聚。

3 甲狀腺結節(jié)的 常用治法

甲狀 腺結 節(jié)的治療 大法 為疏肝理 氣 、健脾化 痰 ，以理 氣化痰 、消癭散結為基本 治則。常用 治法有 清肝化 痰法 、健 脾化痰法 ，還需根據(jù) 病癥 的不 同，適 當配 合活 血化 瘀 、滋 陰降

火等 。

3．1 清肝化痰法

清肝化痰法 主要適用 于結節(jié)病 以肝火盛者 ，主要癥狀 為甲狀腺腫塊突然增大 ，按之痛劇或 甲狀腺腫大 ，質 尚軟 ，伴有目珠 突出 ，目赤 目脹 ，心悸煩 躁 ，四肢顫 動 ，多 汗 ，口干苦 ，或大便于結 ，舌紅苔黃 ，脈弦數(shù)者 。如臨床上 多選 用柴 胡清肝飲 、龍膽瀉肝湯 、消 癭湯 等加 減 治療 。常用 藥物 有 梔子 、丹皮 、黃芩 、龍膽草 、柴 胡、夏枯草 、香 附、貝母 、山慈菇等。

3．2 健脾化痰

健脾化痰法多適用于素體脾虛 ，罹 患甲狀腺 腫大或腫塊者 ，可辨證 為脾 虛痰 結之 癥 ，主 要癥 狀 為頸 部腫 大 ，甚或 下垂 ，有壓痛 和憋漲感 ，伴有食少納呆 ，肢體浮腫 ，腹脹便溏 ，體倦 乏力等 ，舌淡苔薄膩 ，脈細滑。臨床多選用 四君子湯 、異功散 、二陳湯等加減治療 。常用藥物有黃芪 、白術 、黨參 、茯苓 、砂仁 、木香 、陳皮 、山藥 、枳殼 、半夏 、白芥子 等。

3．3 辨 證治療不偏執(zhí)于肝脾

甲狀腺結 節(jié)的發(fā)病 機理 比較復 雜 ，在 辨證 治療 時 ，不 可局 限于肝脾二臟 ，還需根 據(jù)病癥 的不 同，選 用破瘀 ，養(yǎng) 陰 ，溫陽，散結等治療方法 。

3．3．1 破瘀化痰法

破瘀化痰法多適用 于甲狀腺腫塊經久不 消 ，質硬或腫塊表面有結節(jié)感 ，或局部有壓迫感 ，全身癥狀不 明顯 ，或婦女痛經 ，經色暗紅有血 塊 ，舌質 紫 暗 ，或有 瘀 斑瘀 點 ，脈 沉澀 者。常用方劑有桃紅 四物湯 、活血散 癭湯、血府逐瘀湯等 ，組方選藥還必須酌加蟲類搜剔 通絡之 品 ，以增強療 效 ，促 進癭 瘤消散解 體。常用 藥物 有三 棱 、莪術 、穿 山 甲、土 鱉蟲 、赤 芍 、桃仁、紅花 、丹參 、乳香 、沒藥等。

3．3．2 養(yǎng) 陰化痰 法

養(yǎng)陰化痰法多適用于 甲狀腺腫 大 ，伴 心悸 而煩 ，發(fā) 熱多汗 ，口干不欲飲 ，五心煩熱 ，消谷 善饑 ，形體 消瘦 ，舌 紅少苔 ，脈細數(shù)者 。常用方 劑有 一貫 煎、鎮(zhèn)肝熄風湯等 。常用藥 物有

知母 、黃 柏 、生地 、山藥 、沙參 、麥 冬 、貝母 、牡蠣 、鱉 甲、山茱萸 、旱蓮草 、瓜蔞皮 等。

3．3．3 溫 陽化痰法

溫 陽化痰法多用 于脾 腎陽虛證 。癥 狀為 頸前有 癭瘤 質軟 ，無痛感 ，皮色 不 變 ，伴 畏 寒 怕冷 ，面 色無 華 ，腹 脹不 思飲食 ，甚或面浮足腫 ，舌淡苔薄 白，脈緩而滑或沉緩。臨床 常用

二仙湯 、陽和湯 、桂 附八 味丸 等加減治 療。常用 藥物有 淫羊藿 、菟絲 子 、枸杞子 、補骨脂 、附片 、肉桂 、當歸 、益智仁 、白術 、黨參等 。

甲狀腺結節(jié)的臨床證 型并不 是孤立 的 ，常多 相互兼 夾 ，如脾腎陽虛證可兼有痰凝血瘀之癥 。同時 ，證 型之 間可 以相互轉化 ，或兼夾其他證 候 ，如氣郁 痰凝可 以轉化 為痰結 血瘀證，有時可以出現(xiàn)氣郁化火 ，兼有肝火證。因此，在臨床治療時 ，宜根據(jù)具體病情 ，靈活加減用藥。

4 結 語

4．1 辨病與辨證相結合

甲狀腺 結節(jié)僅僅是一個形態(tài)上的統(tǒng)稱 ，包括 了增生 性 甲狀 腺腫 、毒性 甲狀腺腫 、囊 性結節(jié) 、炎性結節(jié)等多種疾病 。在臨床診療 中應辨病與辨證 相結合 ，有助于 臨床治療 和判 斷預后。。對 于單純 性甲狀腺結節(jié) ，辨證多為氣滯或氣郁痰阻證 ，以理氣 化痰 、軟堅散結為治療 大法 ，常用 四海舒郁丸 、海 藻玉壺 湯等加減治療 ，常用藥物有海藻 、海螵蛸 、陳皮 、昆布 、木香 、郁金 、夏枯草 等。

若結節(jié)伴 甲亢有實火者 ，多為肝火 旺盛證 ，須用 清肝降 火之藥 。若結節(jié)伴 甲亢有虛火者 ，多為 陰虛火 旺證 ，須用滋 陰降火之藥。甲狀腺結節(jié)伴甲狀腺功能減退與素體脾腎陽虛有密切關系 ，治 以健脾益氣 ，溫補腎陽。

4．2 強調扶助正氣

癭瘤之證 ，究其 發(fā)病之 內在 因素 ，多為 人體 正氣 虛弱。從 臨床案 例 主要證 候 及舌 脈 的 分 析來 看 ，多 有 脾虛 見 癥。“正氣存 內 ，邪不可干”，疾病 的發(fā)生與人體 正氣有 著密切關系。正氣不足，病邪乘虛而人，結聚于臟腑經絡，導致一系列病理 變化 ，釀成癭瘤之病。因此 ，在治療疾病過程中 ，保存 正氣 ，激發(fā)正氣是其用藥的重要原 則。在治療時要注意正氣 的盛衰 ，衡量正邪之問的關 系 ，若病延 日久之證 ，當重視扶 正之法 ，攻伐之 中尚須顧及正氣。

4．3 中醫(yī)的個體 化治療優(yōu) 勢

在 甲狀腺結節(jié) 的治 療 中，須注重個 體差 異 ，充 分發(fā)揮 中醫(yī)的個體化治療優(yōu)勢。因人而異，結合患者的不同體質指導臨床處方用藥。據(jù) 臨床 觀察統(tǒng)計 ，氣 虛質 、陽虛質 、陰虛 質、痰濕質 、瘀血質五種體 質的人群 易患 甲狀腺結 節(jié)。因此 ，在治療上不僅要注重對于患者先天體質 的準確判 斷，而且要在用藥 的同時對其體質的一種 糾正 ，盡量使其降低病情發(fā)展或是纏綿難愈的機率 。

4．4 注重預 防與調護

甲狀腺結節(jié)患者應注 意生活調攝 及精 神護理 。保 持心情舒暢 ，精神愉悅 ，使 之心境平 和 ，保 持樂 觀的情緒 ，有 利于疾病恢 復。不憂 、不怒是 預防和調養(yǎng) 本病 不可忽視 的方 法。

本病也多因飲食 水土失宜所致 ，所 以飲食護理也很重要 。飲食宜清淡，可經常食用海帶、紫菜等 ，多吃新鮮蔬菜及富有營養(yǎng) 的食物 ，忌食肥甘厚 味 、香燥 辛辣食 物 ，同時應 避免 煙酒 、咖啡等 。