郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的多種證候的總稱。往往隨人體質(zhì)，病程長(zhǎng)短而異，故有氣郁、血郁、痰郁、濕郁、火郁、食郁以及思郁、憂郁、怒郁之分。但從病理的角度講，不管何種原因所致的郁證，都是由于氣機(jī)郁滯，其結(jié)果是使有形的物質(zhì)，無形的氣機(jī)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不變化，以致生克反常，出入悖逆，形成各種臨床證候。因此，“解郁”就構(gòu)成了治療一切郁證的總原則。諸如理氣解郁、養(yǎng)血解郁、化痰解郁、燥濕解郁、瀉火解郁等。茲根據(jù)筆者臨床體會(huì)，就治郁常用治法，淺析于后。
一、理氣解郁法：是針對(duì)氣機(jī)阻滯而設(shè)的，適用于氣郁為主的證候。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，有疏達(dá)氣機(jī)，發(fā)泄壅滯之能。若情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄功能失職，臨床表現(xiàn)：胸脅苦滿，善太息，婦女多有乳房脹痛或月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈無定體，或弦或緩。治宜理氣解郁，常選藥物如柴胡、香附、青皮、臺(tái)烏、桔葉、枳殼、木香等，方如香烏四逆散（香附、臺(tái)烏、白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草）。筆者體會(huì)，理氣解郁切忌大攻大破，以免剋伐氣血，并應(yīng)注意病情的虛實(shí)，勿犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，因氣郁實(shí)證誤用補(bǔ)氣，則氣滯愈甚；虛證誤用理氣，則其氣更虛。
二、燥濕解郁法：是針對(duì)濕邪郁阻氣機(jī)而設(shè)，適用于濕郁為主的郁證。濕為陰邪，其性凝滯，濕郁可以傷陽(yáng)，凝滯可阻塞氣機(jī)，使之不暢。若憂思郁怒，肝郁犯脾，復(fù)因飲食不節(jié)或外濕侵漬，致傷脾土，脾為濕困，則氣機(jī)郁遏，運(yùn)化無權(quán)，發(fā)為濕郁證。臨床以精神郁悶不樂，脘腹脹滿不適，納食減少，肢體困倦，舌苔白膩，脈濡緩等為特征。治當(dāng)燥濕解郁，常用藥物如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、郁金、草果、藿香等。方如加味平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、香附、半夏、甘草）。肝郁重者，加柴胡、青皮疏肝理氣；兼脾虛者，加白術(shù)、扁豆健脾燥濕。筆者體會(huì)，濕郁病位在脾，但與肝郁關(guān)系密切，故治濕當(dāng)治脾。治脾當(dāng)理氣，氣行則濕去，使脾健運(yùn)有常，肝疏泄有度，濕邪自解。
三、化痰解郁法：是針對(duì)痰濁阻滯氣機(jī)而設(shè)，適用于以痰郁為主的癥候。痰乃有形，易滯氣機(jī)。若情志所傷，肝郁乘脾，脾運(yùn)不健，生濕聚痰，痰濕郁滯，氣機(jī)因而阻滯，發(fā)為痰郁之證。臨床以咽中不適，似有異物梗塞，吞之不下，吐之不出，胸脘悶塞，食少而脹，每隨情志變化而增減，舌苔白膩，脈弦滑等為特征。治當(dāng)化痰解郁，常選藥物如半夏、厚樸、蘇梗、橘紅、檳榔、桔梗等。方如半夏厚樸甘桔湯（半夏、厚樸、蘇梗、橘紅、路路通、桔梗、郁金、甘草）。若伴咽痛口苦，宜加射干、黃芩。筆者體會(huì)，痰濕本為陰邪，化痰解郁之藥多偏溫燥，用之不當(dāng)，每易耗氣傷陰，故痰之寒熱，首當(dāng)辨清，因寒痰而致郁者，治宜溫燥開郁，因熱痰而致郁者，又宜清化開郁。
四、消食解郁法：是針對(duì)肝郁乘脾，脾弱食停，氣機(jī)阻滯所致的以食郁為主的證候而設(shè)的。脾主運(yùn)化，有幫助胃腸消化水谷，吸收和輸布營(yíng)養(yǎng)精微之能。若憂思惱怒，氣郁傷肝，橫逆犯脾，脾健運(yùn)失司，宿食內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，形成食郁之證。臨床表現(xiàn)：平時(shí)多胸脅脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治宜消食解郁，常選用藥物如生麥芽、萊菔子、建曲、香附、柴胡、甘草。方如解郁消食丸（柴胡、白芍、建曲、楂肉、青皮、麥芽、雞內(nèi)金、榔片）。筆者臨床所見，因食積致郁者，病多在肝脾，常互為影響，氣滯食停，而食停往往又加重氣滯，治療當(dāng)雙管齊下，根據(jù)氣滯和食停的輕重，酌情選藥。
五、瀉火解郁法：是針對(duì)火邪內(nèi)郁而設(shè)的，故適用于火郁之證。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情內(nèi)郁可使氣壅塞不暢，郁而化火，故有“五志化火”之說。若抑郁惱怒，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，郁而化火，發(fā)為火郁證。臨床表現(xiàn)：性情急躁易怒，胸悶脅脹，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結(jié)，或頭痛、目赤、耳鳴、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療宜瀉火解郁，常選藥物如龍膽草、梔子、黃芩、大黃、知母等。方如丹梔四逆散（丹皮、梔子、龍膽草、柴胡、白芍、枳殼、甘草）。若兼大便秘結(jié)者，可加大黃瀉火通便。據(jù)筆者觀察，火郁之證常與早期失治有關(guān)，因此早期疏通氣機(jī)，對(duì)于防止病情變化，變生它病，具有重要意義。
六、活血解郁法：是針對(duì)郁證伴血瘀而設(shè)，適用于血郁的證候。郁證其本在氣滯，氣和則血和，血與氣，一陰一陽(yáng)，互相化生，互相依存，所以有“氣為血帥，血為氣母”之說，若郁病日久，氣滯不行，不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行，則造成血郁之證。臨床表現(xiàn)：精神憂郁，面色晦暗，胸脅刺痛，入夜尤甚，婦女可見痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治當(dāng)活血解郁，常選藥物如川芎、桃仁、丹參、赤芍、當(dāng)歸等。方如舒肝活血湯（柴胡、赤芍、川芎、白芍、陳皮、香附）。對(duì)于血郁患者，用藥切忌大攻大破，苦寒克伐，大溫大熱，要活血兼化瘀，化瘀兼行氣，以氣血并調(diào)為原則。
七、滋陰解郁法：是針對(duì)氣郁化火，臟陰受損，營(yíng)陰暗耗的郁證而設(shè)，適用于陰虛郁證的患者。陰液是構(gòu)成人體基本物質(zhì)之一，有滋潤(rùn)臟腑，濡養(yǎng)孔竅，滑利關(guān)節(jié)，充養(yǎng)腦髓等作用。若情志不遂，氣郁化火，暗耗陰液，致心肺陰虛，心陰不足則心神失養(yǎng)，肺陰不足則百脈不和，形成郁病傷陰的證候。臨床表現(xiàn)：精神不寧或恍惚，悲傷欲哭，煩悶急躁，時(shí)欲伸欠，或口苦，小便赤，舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。治療宜滋陰解郁，常選藥物如小麥、百合、生地、麥冬、玉竹、郁金、合歡花等。方如甘麥地黃湯（小麥、生地、百合、郁金、合歡花、大棗、珍珠母、白芍、甘草）。兼郁火，加知母、梔子滋陰降火。
八、養(yǎng)血解郁法：是針對(duì)郁久陰血虧虛所致的郁證而設(shè)，故適用于血虛郁證患者。血有充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身之能，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無不賴于血之營(yíng)養(yǎng)。若郁病日久，累及心脾，致氣血生化無源，或氣郁化火，暗耗陰血，引起血虛之癥。臨床以多思善慮，心悸膽怯，失眠健忘，面色無華，頭暈神疲，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等為特征。治宜養(yǎng)血解郁，常選藥物如當(dāng)歸、熟地、制首烏、棗仁等。方如新加四物湯（當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、生麥芽、郁金、甘草）。偏心脾氣虛者，加黨參、黃芪。筆者體會(huì)，對(duì)血虛郁證的患者，當(dāng)注意養(yǎng)血毋忘解郁，填補(bǔ)必先理氣，以防滋陰斂邪及壅中之患。
九、益氣解郁法：是針對(duì)久郁氣虛而設(shè)的，故適用于郁證伴氣虛的患者。氣來源于脾腎，出入升降治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，帥血貫脈而周行于心，從而維持人體正常功能，若郁證日久不愈，引起氣虛證。臨床表現(xiàn)：多思善慮，心悸膽怯，少氣懶言，頭暈神疲，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜益氣解郁，常選藥物如黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓等。方如加味四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、郁金、黃芪、合歡花、陳皮、炙甘草）。若屬心脾兩虛，又當(dāng)改用歸脾湯健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。臨床運(yùn)用本法，要注意防止因“虛不受補(bǔ)”而發(fā)生氣滯現(xiàn)象，應(yīng)在補(bǔ)氣藥中少佐理氣藥，做到補(bǔ)氣勿忘解郁。
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