導(dǎo)讀：前幾天我轉(zhuǎn)載了一篇《催乳師是個天大的幌子，奶根本“催”不出來?！芬鹆朔劢z中的母乳指導(dǎo)們褒貶不一的評價，很多人在文末留言，我雖沒有一 一回復(fù)，但都看在眼里，記在心里。
我不知道通乳師或催乳師使用的什么手法，是葵花點穴手，還是六脈神劍，還是一陽指；我也不知道乳房上有什么穴位、經(jīng)絡(luò)、陰陽五行；我只是個乳腺科醫(yī)生，也可以說是乳腺外科醫(yī)生，我知道乳房的解剖；我只是個拿過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師證書，學(xué)過排乳原理和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的醫(yī)生。
今天，我結(jié)合乳房解剖和排乳原理， 談?wù)勎艺J(rèn)為的科學(xué)的手法排乳方式。有爭議的地方，歡迎大家留言，相互交流，相互學(xué)習(xí)，相互提高。
首先強調(diào)，我提供的是原理，不是方法。也可以說是底層邏輯，至于說你的手法如何花哨炫酷，都需要基于這套底層邏輯。
再次強調(diào)：手法排乳作為母乳指導(dǎo)中的一個技能，我們不能過度依賴它解決所有問題，但也不能完全忽視它的存在。當(dāng)經(jīng)過反復(fù)調(diào)整，母嬰配合仍無法解決一些實際問題的時候，科學(xué)的手法排乳也不失為一個值得采用的方式。
乳房的解剖
（圖片來源于：美德樂微資訊）
這張圖給出了哺乳期女性乳房的解剖示意圖，和泌乳相關(guān)的就是乳腺腺體和乳管系統(tǒng)，我們暫時只看這個部分。
每一腺葉有其相應(yīng)的導(dǎo)管系統(tǒng)，多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管又匯成一根輸乳管。輸乳管有15~20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。
乳腺導(dǎo)管在乳頭部較為狹窄（相對壺腹部而言），繼之?dāng)U大而形成較為膨大的壺腹，以后分支為各級導(dǎo)管（從乳頭往后一級、二級、三級......），末端導(dǎo)管與腺泡相通。
(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))
我習(xí)慣將乳管系統(tǒng)比喻成大樹的根，就像上圖中所示，地面上突起的樹樁就是乳頭，乳頭下方是一級一級的乳管（離乳頭最近的是一級導(dǎo)管，一級導(dǎo)管分叉形成二級導(dǎo)管，以此類推），呈放射狀分布于土壤（乳腺間質(zhì)）之中，理解這個結(jié)構(gòu)，后面理解乳汁的生產(chǎn)和排出就比較簡單。
如果上面那張圖還不形象，我們在看看下面這張圖，就一目了然了。
（圖片來源：《梅放老師講座：乳腺病理組織學(xué)基礎(chǔ)》）
這張圖是非常難得的，我們可以看到它的年限，1840年，距今已經(jīng)170多年。當(dāng)年的Cooper教授，通過解剖上千個女性的乳房，利用不同顏色的材料，從乳管注入乳房，然后將其他組織剔除，得到這樣寶貴的標(biāo)本。
在圖的中央，我們可以看到被扎住的是乳頭內(nèi)部的乳管，扎線部分以下的地方局部隆起，就是我們說的壺腹部，再往下就是各級導(dǎo)管逐漸分支，支配的腺葉。這也就解釋了，為什么一個乳孔堵住后，會影響楔形分布的一片腺體。
乳汁排出的原理
看懂了乳房的解剖，了解了乳管的分布，下面我們看看乳汁是怎么排出的。
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
排乳是一個復(fù)雜的神經(jīng)反射活動。乳頭感受器受吮吸動作的刺激，反射性地引起乳腺組織中腺泡和細(xì)小導(dǎo)管周圍的平滑肌收縮，腺泡乳被擠入導(dǎo)管系統(tǒng)。接著大導(dǎo)管和腺泡的平滑肌收縮，乳頭括約肌放松，于是乳汁排出體外。這就是通過催產(chǎn)素的分泌來控制乳腺導(dǎo)管的收縮程度而引起排乳。（本段節(jié)選自360百科：https://baike.so.com/doc/5978130-6191091.html）
（圖片來源：《梅放老師講座：乳腺病理組織學(xué)基礎(chǔ)》）
這段話中提到的2個關(guān)鍵點，對于理解科學(xué)手法排乳非常重要。
1、乳頭感受器接受的是吮吸動作的刺激。
要想科學(xué)手法排乳，你要了解孩子如何吮吸，什么頻率，什么方式，什么位置。這是手法模擬擠奶的基礎(chǔ)。（下文有視頻）
2、腺泡乳被擠入導(dǎo)管系統(tǒng)。
什么意思？原來乳汁并不是全部充盈在導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的，而是大部分儲存在乳腺腺泡內(nèi)的，只有受到刺激的時候，才進入導(dǎo)管系統(tǒng)。所以你即使感覺不到漲奶，你也是有乳汁的，因為不是乳管里充滿乳汁，而是腺泡里充滿乳汁。
下面，讓我們看看孩子是怎么把奶吸出來的。我們先看一個圖。
（這張圖來源于微博，是個動圖，但我不知道為什么上傳了就是靜態(tài)的了）
這張圖顯示了寶寶正確的銜接乳頭是什么樣的，寶寶需要把乳房組織拉長，形成一個長長的“奶嘴”，而乳頭僅僅占了這個“奶嘴”的1/3。
我在沒有仔細(xì)研究這個之前，見到乳頭短平的哺乳期乳腺炎患者，都會告訴她，你的乳頭短平，哺乳條件不好。其實，仔細(xì)想想，這句話挺“傷人”的。
不是人家哺乳條件不好，而是她們不知道如何正確銜接，我們作為醫(yī)生也不清楚，單純的以乳頭長短來評判人家的哺乳條件，是不客觀。我們還要結(jié)合患者乳暈周圍皮膚的延展性，她是否掌握了正確的銜接姿勢等等來評估。
為了更形象直觀的了解這個過程，我們可以看看下面這個視頻。
（視頻來源于網(wǎng)絡(luò)）
我們可以看到乳汁是一股一股的進入寶寶的口腔，在他下咽的時候，會厭擋住聲門，避免乳汁進入氣道。但當(dāng)乳汁流速過快時，寶寶的會厭來不及關(guān)閉，就可能會引起吸入性肺炎。
從視頻的前幾秒，我們可以看到寶寶是如何吮吸刺激乳頭乳暈，引起噴乳反射的。
那么了解了乳房的解剖，了解了排乳的原理，也看過了寶寶吸乳的過程，下面我們就到了本文的重點，如何進行科學(xué)的手法排乳。
手法排乳的原理
科學(xué)的手法排乳，是以乳房解剖為基礎(chǔ)，依據(jù)乳汁排出原理，模擬寶寶吸乳過程，利用手法將乳汁有效的移出的過程。（個人觀點）
具體怎么操作呢？我只講原理。
1、手法排乳原則一 開門
乳頭，是乳汁排出的唯一通道，乳頭乳暈區(qū)的乳汁如果沒有有效的移出，那么再多的按摩、推拿、熱敷，都只會加重淤積部位的水腫。
2、手法排乳原則二 開路
將乳頭乳暈區(qū)的乳汁淤積排出后，順著導(dǎo)管分布的方向，逐級按摩排出乳汁（從一級、二級、三級...的順序）。是從乳頭往四周，而不是從四周往乳頭。
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
這個圖中顯示的按摩方向，一定是要在完成“開門”、“開路”的步驟后，才能做得。
3、手法排乳原則三 開飚
逐步打通各級乳管的過程中，是通過輕柔有節(jié)律的刺激乳頭乳暈區(qū)，模擬寶寶吸吮的方式，從高頻淺層的刺激噴乳反射（奶陣），逐步過渡到低頻深層的泌乳模式，可以看到乳汁從乳孔飚出。
手法排乳的禁忌
1、使用暴力
手法排乳最忌諱的就是使用暴力，而這卻是人們最容易犯的錯誤，尤其對于不懂乳房解剖，不懂排乳原理的人來說，秉承著“大力出奇跡”的原則，試圖使用暴力將乳汁擠壓出來。殊不知，這不僅無效，而且容易加重水腫，甚至造成嚴(yán)重?fù)p傷。
遵循科學(xué)原理的手法排乳，在幫助媽媽的過程中，不應(yīng)該有明顯疼痛的感覺。
2、沒開門，先開路
很多人在排乳過程中急于按摩硬結(jié)，甚至用梳子背等硬物刮，而忽視了先要耐心的“開門”。
就好比清理下水道的工人，一味的從里往外趕淤泥，但事先沒有打開下水道的門，造成門后的淤泥越積越多，最終越來越堵，無法收拾。
3、先熱敷，后冷敷
熱脹冷縮的原理大家都知道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)堵奶了，很多人首先想到的是熱敷，想著擴張乳管，排乳會通暢一點。但你有沒有想到，你還沒有“開門”、“開路”，熱敷會刺激奶陣，更多的乳汁被刺激進入乳管來，但又無法排出，只會導(dǎo)致越來堵。
正確的做法應(yīng)該是先冷敷，減輕乳汁淤積引起的局部水腫，打通乳頭乳暈的出口，疏通好硬結(jié)前方的乳管，然后可以嘗試局部熱敷，促進乳汁排出。
手法排乳需要不斷實踐才能精進
任何技能，都需要大量的實踐才能精進。需要在每次實踐的過程中總結(jié)經(jīng)驗，感受不同情況乳房的感覺，形成觸覺記憶和手指肌肉記憶的完美結(jié)合，才能不斷提高。就像外科醫(yī)生的手，需要通過多年的手術(shù)實踐，才能越來越精準(zhǔn)。
最后再次申明
手法排乳作為母乳指導(dǎo)中的一個技能，我們不過度依賴它解決所有問題，但也不能完全忽視它的存在。當(dāng)母嬰配合無法解決一些實際問題的時候，科學(xué)的手法排乳也不失為一個值得采用的方式。
作為母乳指導(dǎo)或泌乳顧問，把哺乳信息收集好，其實問題一般都容易判斷，摸清媽媽乳房大概的狀況，基本都很容易解決問題。手法只是一種輔助，而不是唯一的方式。
今天我所說的，是我個人結(jié)合乳房解剖和排乳原理，認(rèn)為的科學(xué)手法排乳的原理。這篇文章的內(nèi)容，我與國內(nèi)幾大母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)機構(gòu)的老師有過交流，聽取了她們的寶貴建議和經(jīng)驗分享，完成此文。
這只是科學(xué)解釋手法排乳的第一篇文章，當(dāng)我聽某機構(gòu)的老師提到“排乳策略”一詞，讓我很興奮，希望自己未來能從醫(yī)學(xué)的角度去解釋那些策略的科學(xué)性。
擠奶 ± 按摩 ± 刺激奶陣
三個基本操作，有多種組合方式，形成應(yīng)用于不同場景的“排乳策略”
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