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⊙作者 / 李衛(wèi)民 范曉芳

⊙單位 / 江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）超聲科

乳腺分葉狀腫瘤（PTB）是一種少見的纖維上皮性腫瘤，占乳腺腫瘤的 0.3%～0.9%。既往曾稱乳腺葉狀囊肉瘤，后 WHO 將其更名為乳腺分葉狀腫瘤。

臨床表現(xiàn)

各種年齡均可發(fā)病，但以 40 歲左右女性多見。多為無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，常表現(xiàn)為無痛性單發(fā)腫塊，偶可伴疼痛，邊界清，活動度好，多無乳頭異常分泌。臨床上一般病史較長，多為持續(xù)性增長，生長緩慢，部分病例可出現(xiàn)結(jié)節(jié)迅速增大。

病理學(xué)特點

PTB 病理學(xué)上可分為良性、交界性和惡性 3 個級別，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測對診斷 PTB 意義不大，粗針穿刺活檢雖有一定價值，但可誤診為纖維腺瘤或低估其病理學(xué)分級，明確診斷仍需腫瘤切除術(shù)后的常規(guī)病理檢查。

超聲表現(xiàn)

PTB 的影像學(xué)特征往往不明顯，表現(xiàn)類似于纖維腺瘤。乳腺超聲檢查難以明確診斷出乳腺分葉狀腫瘤。有研究表明，PTB 一般較大，大部分邊界清晰，部分惡性 PTB 邊界不清，可呈分葉狀，內(nèi)部可伴有囊性變，極少伴有鈣化，良性 PTB 無血流或血流信號稀疏，惡性或交界性PTB血流信號豐富，同側(cè)腋窩極少發(fā)生轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

典型病例 1

患者女，45 歲，2 月前發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，伴乳腺皮膚紅腫。臨床初診懷疑乳腺癌，術(shù)后病理提示乳腺分葉狀腫瘤（交界性）。超聲所見如下：

圖 1 低頻探頭掃查示左乳見一巨大乳腺腫塊，大小 102 × 81 mm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均，可見細(xì)帶狀強(qiáng)回聲

圖 2 高頻探頭掃查：CDFI 示近乳腺皮膚處腫塊內(nèi)可見較豐富血流信號

典型病例 2

患者女，45 歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊半年，臨床初診懷疑乳腺纖維腺瘤，術(shù)后病理提示乳腺分葉狀腫瘤（良性）。超聲所見如下：

圖 3 右乳 6 點鐘見一低回聲團(tuán)塊，大小 29 × 15 mm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，呈淺分葉狀，內(nèi)部回聲欠均勻。

圖 4 CDFI 示腫塊內(nèi)可見少量血流信號

典型病例 3

患者女，38 歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊 5 個月。臨床初診懷疑乳腺纖維腺瘤，術(shù)后病理提示乳腺分葉狀腫瘤（惡性）。超聲所見如下：

圖 5 左乳見一低回聲團(tuán)塊，大小 28 × 16 mm，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見多個細(xì)小囊性暗區(qū)

圖 6 CDFI 示腫塊內(nèi)見較豐富血流信號

圖 7 剪切波彈性成像示腫塊剪切波速度為 2.78 m/s

鑒別診斷

乳腺纖維腺瘤：乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，直徑常為 1～3 cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。超聲多表現(xiàn)為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正?；蜉p微增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，部分腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化，CDFI 未探及明顯血流信號或探及少量血流信號。對于部分較小的 PTB，與纖維腺瘤仍難準(zhǔn)確鑒別。

乳腺癌：乳腺癌常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，質(zhì)硬，少數(shù)患者伴有不同程度的隱痛或刺痛，乳腺癌患者可伴有乳頭溢液以及乳腺皮膚的改變。超聲表現(xiàn)多表現(xiàn)為單發(fā)的低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或蟹足樣改變，部分乳腺癌內(nèi)部可見細(xì)小鈣化，CDFI 可見較豐富的血流信號，同側(cè)腋窩可出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。